NEUROSYPHILIS: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLINGAR - GEOGRAFÍA - 2025

Den neurosyphilis är ett derivat komplikation av obehandlade syfilis. Det består av en infektion i nervsystemet som främst påverkar hjärnan och ryggmärgen. I sitt kroniska stadium manifesteras det som en inflammation i hjärnhinnorna (membran som täcker nervsystemet).

Neurosyphilis uppstår när syfilis inte behandlas tillräckligt och invaderar så småningom nervsystemet. Syfilis är en sexuellt överförd sjukdom orsakad av bakterierna Treponema pallidum. Denna sjukdom är behandlingsbar och relativt lätt att undvika, problemet är att dess symtom är varierande och kan ta år att manifestera.

Neurosyphilis hos en patient med HIV. Källa: pn.bmj.com

Treponemalbakterierna infekterar vanligtvis cerebrospinalvätskan inom 3 till 18 månader efter ympningen. Om det inte har observerats någon inblandning av cerebrospinalvätskan efter denna tidsperiod, finns det bara en 1 av 20 chans att neurosyfilis kommer att utvecklas. Denna möjlighet minskar till 1% om det inte påverkas efter de första 5 åren.

När neurosyfilis uppstår är den första manifestationen som syns hjärnhinneinflammation, som består av en inflammation i hjärnhinnorna. Alla former av neurosyfilis börjar med meningit. Detta förekommer i cirka 25% av syfilisfall.

Först ger hjärnhinneinflammation inga symtom och kan bara upptäckas genom att utföra en ländryggen. Undantagsvis och i mer avancerade stadier kan det orsaka förlamning av kranialnervarna, ökat intrakraniellt tryck eller cerebrovaskulära olyckor.

Eftersom hjärnhinneinflammation kanske inte orsakar symtom, kan skador på hjärnparenkym (funktionell hjärnvävnad) utvecklas efter flera år.

Orsaker till neurosyfilis

Treponema pallidum är den bakterie som orsakar syfilis och därefter kan leda till neurosyfilis. Sjukdomen utvecklas vanligtvis 10 till 20 år efter den initiala infektionen med bakterierna.

Treponema pallidum

Syfilis eller obehandlad HIV är en riskfaktor för att utveckla neurosyfilis. Detta beror på att om du får hiv är det mycket mer benägna att du får syfilis (och därmed utvecklar neurosyfilis lättare).

Syfilis är en mycket smittsam sjukdom som främst sprids genom sexuella aktiviteter, inklusive oralsex och analsex. Denna sjukdom överförs av sår i könsorganen, även om den infekterade vanligtvis inte är medveten om sin sjukdom (åtminstone först).

Gravida kvinnor kan överföra syfilis till sitt barn. Detta kallas medfödd syfilis och det kan få allvarliga konsekvenser för barnet.

Stadier av syfilis

Avsnitt av mänsklig skalle skadad i de senare stadierna av neurosyfilis.

Syfilis kan vara tidig eller primär, sekundär, latent och tertiär.

Vid primär syfilis utvecklas ett eller flera sår, som är små smärtfritt sår. De förekommer på könsorganen eller runt munnen 10 till 90 dagar efter infektion. Ibland kan sår försvinna utan behandling.

Den sekundära syfilis varar en till tre månader efter exponeringen. Rödbruna utslag utvecklas på händerna och fötterna. Denna typ av syfilis kan också försvinna utan behandling ibland.

I latent syfilis , däremot, förblir infektionen inaktiv utan att orsaka symtom. Detta steg uppstår efter ett eller två år efter infektion.

Den tertiära syfilis innebär att en obehandlad infektion blir kronisk. Förutom att det påverkar hjärtat, kan det skada nervsystemet genom att trigga neurosyfilis.

När patienten har infekterats med syfilis under mindre än ett år kan en dos av penicillin rensa infektionen. Personer som är allergiska mot penicillin kan behandlas med tetracyklin eller doxycyklin.

symtom

Tidig neurosyfilis påverkar huvudsakligen hjärnhinnorna och hjärnans blodkärl. Även i sista stadier påverkar det ryggmärgens parenkym (funktionell vävnad).

De huvudsakliga symtomen på neurosyfilis är följande, ordnade efter deras frekvens:

- Personlighetsförändring (inklusive kognitiv nedsättning).

- Ataxia.

- Stroke.

- Oftalmiska symtom. Till exempel: suddig syn, förändrad synskärpa, minskad uppfattning om färg etc.

- Urininkontinens.

- Skyttevärk. Det vill säga en mycket intensiv smärta som uppstår spontant och med mycket kort varaktighet.

- yrsel

- Huvudvärk.

- Kontinuerlig trötthet.

- Kramper.

Följande kan också anges som tecken på neurosyfilis:

- Hyporeflexi, det vill säga minskningen av reflexsvar.

- Rombergs tecken, som är en klinisk manifestation som indikerar brist på balans och koordination.

- Charcotled, kännetecknad av förlust av känslighet för smärta, kramper och kramper i det drabbade området.

- Sensoriska brister som svimmelhet, sensorisk ataxi, minskad propriosuppfattning (nedsatt förmåga att känna positionen för dina egna kroppsdelar).

- Förändringar i ögonen, såsom okulär sned avvikelse och anisokoria (elever i olika storlekar).

- Optisk atrofi, som är en skada eller förlust av funktionen i synsnerven som orsakar synförlust eller ett brist i den.

- Kranial neuropati, det vill säga skada på en av de kraniella nerverna. Nerverna som omger ögonen påverkas främst.

- Demens, som innebär svår och progressiv kognitiv nedgång.

- Förändringar i humör, irritabilitet.

- Depression.

Typer av neurosyfilis

Det finns olika typer av neurosyfilis beroende på den kliniska bilden och de berörda delarna.

Asymptomatisk neurosyfilis

I denna typ finns det inga symtom eller andra fysiska tecken. Argyll-Robertson-elever kan exceptionellt vara närvarande. Dessa är små och ojämna och reagerar inte på ljus. De svarar dock på boende (fokusera på nära och avlägsna objekt).

Meningeal syfilis

Det kan visas när som helst efter ympningen, men det visas vanligtvis under de första två åren. Denna typ av neurosyfilis har symtom som huvudvärk, kranial nervpares, styv nacke och anfall. Om den behandlas korrekt är prognosen mycket god och symptomen försvinner inom veckor.

Meningovaskulär syfilis

Denna typ av neurosyfilis misstänks om patienten har drabbats av stroke under ungdomarna. Det är den vanligaste typen idag, eftersom den förekommer i 35% av fallen.

Meningovaskulär syfilis förekommer vanligtvis 6 till 7 år efter den ursprungliga infektionen. Även om det i vissa fall kan visas mycket tidigt. Antingen sent, vid 10 eller 12 år gammal.

Denna störning kan drabba medelstora eller stora blodkärl, vilket kan orsaka svår inflammation i artärerna, vilket kan leda till blockering av dessa. Det kan också påverka små blodkärl, vilket kan leda till trombos och stroke.

Paretisk neurosyfilis (eller allmän förlamning)

Den visar samma bild som en långvarig meningit. I detta fall finns det en försämring av den kognitiva funktionen som orsakas av skador på hjärnan genom att inte behandla syfilis. Förlamning kan uppstå ungefär 15-20 år efter den ursprungliga infektionen.

De tidigaste symptomen är problem med minne, resonemang eller verkställande funktioner, minskad motivation, muskelsvaghet och personlighetsförändringar.

Allteftersom sjukdomen utvecklas visas demens, dysartri, kramper, hypo eller hyperreflexi, etc.

Dessutom finns det en allvarlig fysisk försämring som åtföljs av störningar i stående, svaghet och skakningar. Detta smått fram genererar en funktionsnedsättning som tvingar patienten att ligga i sängen.

Men det är inte en mycket vanlig sjukdom idag. Det är känt att tidigare, när det fanns fler fall, kunde prognosen vara mycket god. Mellan 40 och 50% av patienterna kunde stoppa sjukdomen med behandlingen och återgå till normalt liv.

Å andra sidan, om det inte behandlas finns det en progressiv mental försvagning, kan döden förekomma om 3 eller 4 år.

Tabetic neurosyphilis (tabes dorsalis)

Denna typ av neurosyfilis utvecklas vanligt 15 till 20 år efter infektionen. Vid denna sjukdom påverkas ryggmärgen gradvis. Ataxi, urininkontinens och skötningar är de viktigaste symtomen.

Patienten är inte stabil att gå och går med fötterna från varandra. Skakningar och kramper förekommer i hela kroppen. Personen tappar känsligheten för smärta och därför kan ledskador uppstå.

Syfilitisk optisk atrofi

Det presenteras som en progressiv blindhet som påverkar först det ena ögat och sedan det andra. Det kan samexistera med tabetisk neurosyfilis. Prognosen är dålig om synen går förlorad i båda ögonen. Om bara ett öga påverkas kan synet på det andra sparas med korrekt behandling.

Diagnos

För diagnos av neurosyfilis är nyckeln att först kontrollera om syfilis och andra sexuellt överförda sjukdomar med ett blodprov. Även om det mest tillrådliga är att utföra en ryggstång för att ta ett prov av cerebrospinalvätska.

Läkaren kan utföra en fysisk undersökning för att kontrollera att muskelreflexerna är normala och därmed avgöra om det finns någon atrofi eller vävnadsförlust.

Imagingstest indikeras också för att diagnostisera neurosyfilis. En CT- eller MR-skanning hjälper till att titta på bevis på sjukdom i hjärnan, ryggmärgen eller hjärnstammen.

Behandling

Den huvudsakliga behandlingen för neurosyfilis är applicering av antibiotika, främst penicillin. Det kan injiceras oralt. Behandlingen kan pågå från 10 till 14 dagar. De läkemedel som används är ceftriaxon och probenecid.

Kontroller bör utföras med hjälp av ett blodprov i 3 till 6 månader. Efter denna period bör en analys genomföras varje år under 3 år.

Nivåer i cerebrospinal vätska bör också kontrolleras med punktering i ländryggen var sjätte månad.

Neurosyphilis är vanligt hos personer som har HIV, eftersom syfilitiska magsår gör det lättare att bli smittad med HIV. Samtidig infektion av syfilis med HIV har ökat sin prevalens, eftersom HIV påskyndar början av syfilis. Infektion med HIV kan också leda till att antibiotikabehandling misslyckas.

Av dessa skäl förekommer neurosyfilis mer i länder med höga HIV-nivåer och där tillgången till antibiotika är svårare.

Prognos

Utsikterna beror på vilken typ av neurosyfilis som har utvecklats och hur snabbt den har diagnostiserats och behandlats.

Antibiotikabehandling används för att stoppa infektionen och förhindra ytterligare skador. Det är dock svårt att reparera skadan som redan har gjorts. I milda fall är antibiotika mycket effektiva och personen kan återfå sin fulla hälsa.

När neurosyfilis är allvarlig är de flesta konsekvenserna irreversibla. Patienten kan förbättra sig mycket men inte återhämta sin hälsa till fullo.

Förebyggande

Neurosyphilis-förebyggande fokuserar helt enkelt på att förhindra spridning av syfilis. Detta är en sexuellt överförd sjukdom (STD), av detta skäl är det bäst att öva på säkert sex.

Även om användning av kondom kan minska risken, finns det andra metoder som du kan få syfilis som inte innebär penetration. Ett exempel är oskyddad oralsex med en infekterad person.

Det är viktigt att veta att personer smittade med syfilis inte vet att de har sjukdomen efter ett tag, eftersom symtomen kan förbli dolda. Sår eller sår förekommer vanligtvis som kan läka på egen hand, men sjukdomen finns fortfarande i kroppen.

Med tiden kan grova, icke-kliande, brunaktiga fläckar förekomma. Huvudvärk, vikt och håravfall, trötthet och muskelvärk kan också uppstå. Med tanke på dessa tecken är det bäst att gå till läkaren för ett test.

referenser

1. Knudsen, R. (15 juni 2016). Neurosyphilis Översikt över syfilis i CNS. Erhålls från Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT, & Wisco, OJ (2012). Syfilis: en återkommande infektion. Americam familjeläkare, 86, 5.
3. Musher, DM (2008). Neurosyphilis: diagnos och svar på behandling. Kliniska infektionssjukdomar, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). Syfilis, neurosyphilis, penicillin och AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosyphilis. (Sf). Hämtad den 17 februari 2017 från Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD, & Victor, M. (2007). Adams och Victor's Principles of Neurology (8: e upplagan). Mexico; Madrid etc.: McGraw Hill.
7. Syfilis. (Sf). Hämtad den 17 februari 2017 från WebMD: webmd.com.