TREITZS VINKEL: ANATOMI OCH FUNKTIONER - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Den vinkel Treitz eller ligament Treitz, är en tunn, stark struktur som består av bindväv och muskelfibrer. Det är ansvarigt för att lyfta tolvfingertarmen mot membranets vänstra pelare. Det är också känt som den spännande ligamenten i tolvfingertarmen.

Det beskrevs 1853 av den medicinska anatomisten Václav Treitz. Punkten där ledbandet i Treitz sätts samman sammanfaller med punkten där tolvfingertarmen går i jejunum. Detta område är känt som duodenum-jejunal korsningen.

Från Henry Gray's Anatomy - Henry Gray's Anatomy: Descriptive and Applied (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087

Detta ligament är av yttersta vikt för både specialistkirurger och gastroenterologer, eftersom det är den anatomiska strukturen som definierar slutet av tolvfingertarmen och början av jejunum.

Detta innebär att det bestämmer uppdelningsstället mellan det övre mag-tarmkanalen och det nedre mag-tarmkanalen. I detta avseende blir trebandsbandet kliniskt viktigt när man definierar om en patologi eller skada kommer från det övre eller nedre matsmältningssystemet.

Embryology

Runt den sjätte dräktningsveckan börjar midgötten att bildas, vilket är strukturen från vilken tolvfingertarmen kommer. Den centrala axeln i detta område är den överlägsna mesenteriska artären som delar den upp i två delar.

Den del som återstår ovanför den mesenteriska artären kallas duodenum-jejunal slinga, och det är den som slutar bilda duodenum-jejunal ligament i det nyfödda.

I fostret, runt den sjunde graviditeten, roterar tarmen på sin egen axel under bildandet. Denna rotation äger rum runt duodenum-jejunal slingan, som är en fast slinga i buken.

Från den tolfte graviditetsveckan börjar tarmen sin slutliga fixeringsprocess och bildar slutligen strukturen som kommer att vara ledbandet från Treitz.

Anatomi

Duodenum är den första delen av tunntarmen. Det ansvarar för att fortsätta matsmältningen av maten som den får i processen att tömma magen och ta upp vitaminer och näringsämnen. Den får matsmältningsjuicer från gallblåsan och bukspottkörteln.

Duodenum är uppdelat i fyra vinklade delar. Den fjärde delen slutar vid duodenum-jejunal korsningen och dess position är väl etablerad av ledbandet av Treitz, som ansvarar för att lyfta det mot membranet.

Från Luke Guthmann - Eget arbete, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911

Duodenum, inklusive duodenum-jejunal vinkel, är den enda fasta strukturen i tunntarmen. I det ögonblick det ansluter sig till jejunum börjar de fria tarmöglorna.

Treitz-ligamentet mäter ungefär 4 cm och sträcker sig från den bakre sidan av duodenum till membranets vänstra pelare. Den har en position till vänster om mittlinjen och dess resa är upp och bakåt.

Eftersom det är en struktur som är fixerad i buken, avgör det att de första slingorna i tunntarmen också finns till vänster. Variationer i denna position är ofta tecken på sjukdom.

Bevattning

Treitz-vinkeln från blod kommer från den överlägsna mesenteriska artären, som är en av de viktigaste grenarna för bevattning av mag-tarmkanalen.

Från Modifierad från Henry Gray (1827–1861) - Wikimedia Commons File: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Celiac trunk 2. Abdominal aorta 3. Miltartär 4. Mage 5. Milt 6. Bukspottkörtel 7. Överlägsen mesenterisk artär 8. Duodenum 9. Bukspottkörtel 10. Portvene

Den överlägsna mesenteriken ger duodenala och jejunala grenar som går samman och bildar en båge från vilken artärer föds som slutar ge sin blodtillförsel till ledbandet i Treitz.

Den vaskulära bågen som bildas av duodenal- och jejunalgrenarna har många helt normala anatomiska variationer.

Klinisk vikt

Treitz vinkel, eller snarare dess föregångarsstruktur, är av grundläggande betydelse i bildningsprocessen av den primitiva tarmen i fostret.

Den övre delen av matsmältningssystemet roterar runt duodenum-jejunal loopen för att hitta sin slutliga position. Senare kommer duodenal-jejunal slingan att ge upphov till det suspensiva ligamentet av Treitz.

Utöver detta fungerar denna anatomiska struktur som en guide för att grovt veta var tolvfingertarmen slutar och jejunum börjar. Detta anatomiska landmärke är av särskild vikt som en orienteringspunkt vid bukoperationer.

Från Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * derivatarbete: Ortisa (prat) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100

Vid kirurgi kallas Treitz-vinkeln ”fast slinga” och fungerar som en guide för att bestämma platsen för tarmtumörer eller sår och tarms längd.

Treitz vinkel är strukturen som skiljer det övre matsmältningssystemet från det nedre matsmältningssystemet, vilket är viktigt för att förstå sjukdomar som blödning i matsmältningen.

Att veta om matsmältningsblödningen är av överlägset eller underlägset ursprung förändrar inte bara patientens diagnos utan också hans kliniska tillvägagångssätt och behandling.

Relaterade sjukdomar

Malrotation i tarmen

Malrotation i tarmen är den vanligaste patologin förknippad med Treitzs vinkel. Det är en barnsjukdom och behandlingen är alltid kirurgisk. Det inträffar när det finns problem i tarmens rotation under graviditeten och den kan inte nå sin slutliga position.

Positionen för Treitz-vinkeln, både i röntgen och endoskopi, är en korrekt indikator på att rotation har inträffat normalt. Det vill säga att alla patienter med tarmmalrotation har en Treitz-vinkel belägen till höger om mittlinjen.

Symtomen är stor bukstörning och intolerans mot den orala vägen, det vill säga att patienten inte behåller mat i magen. Diagnos ställs nästan alltid vid födseln eller några dagar efter att barnet har fött, genom röntgen av buken.

Treitz-vinkelns position tillsammans med misstanken om sjukdomen till följd av resultaten i de parakliniska undersökningarna vägleder läkaren i dess diagnos.

Mesenteriskt artärsyndrom

Mesenteriskt artärsyndrom är ett medicinskt tillstånd som består av att tolvfingertarmen komprimeras mellan den mesenteriska artären och aorta på grund av något anatomiskt problem som minskar den normala separationsvinkeln mellan dessa tre element.

När ledbandet i Treitz är mycket kort och tjockt kan det vara orsaken till detta syndrom och det är en utmaning att nå diagnosen, eftersom den inte representerar de flesta fall.

De symtom som patienten uppvisar är de som är typiska för en övre matsmältningsstörning, det vill säga kräkningar, diffus buksmärta eller en känsla av gas, bland andra. På samma sätt är tecknen på buktröntgen typiska för övre matsmältningshinder.

Av James Heilman, vd - eget arbete, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018

Behandlingen är kirurgisk och består av att frigöra tolvfingertarmen genom att skära ut Treitz-ligamentet så att det kan återfå sin normala funktion.

referenser

1. Jit, jag; Grewal, SS (1977). Den spännande muskeln i tolvfingertarmen och dess nervtillförsel. Journal of anatomy. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Ligamentet från Treitz (den spännande ligamenten i tolvfingertarmen): anatomisk och radiografisk korrelation. Abdominal avbildning. Vol. 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz redux: ledbandet av Treitz reviderat. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Embryologi i kliniken: medicinska fall. Panamerican Medical Publishing House.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Virveltecken: tarmmalrotation och midgutvolvulus. Argentinsk journal för radiologi. Vol. 79, nr 2
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Intestinal malrotation: jämförande studie mellan kliniska, radiologiska och intraoperativa fynd. Acta Pediátrica Costarricenses. Hämtad från: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Kort och hypertrofiskt ligament av Treitz: en sällsynt orsak till överlägset mesentriskt artärsyndrom. Journal of clinical and diagnostic research: JCDR. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov