Den ototubaritis är en inflammatorisk process av de örontrumpeten som åtföljs av en övergående och reversibel obstruktion av nämnda rör. Det kan vara en följd av smittsamma processer i övre luftvägarna eller allergisk rinit och kan ofta kompliceras av otitis media.
Mellanörans lufthålrum är täckt med en slemhinna av cilierad kolumnepitel (luftvägsslemhinna) med utsöndrande körtlar. Denna slemhinna finns täckande och i kontakt med periosteum i det temporala benet där mellanörat är skulpterat.
Mellansörens struktur (Källa: BruceBlaus / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0) via Wikimedia Commons)
Eustachian-röret är ett rör som har en benig del (bakre tredje) i det temporala benet och en främre kondromembranös del (två tredjedelar) som töms i nasopharynx. Därför kommunicerar detta osteokondromembranösa rör den tympaniska buren med nasofarynx.
Rörens lumen öppnas genom sammandragning av musklerna i den mjuka gommen (peristaphylline muskler). Eustachian-röret utför funktioner som är avgörande för mellanöratets funktion. Det gör det möjligt att balansera trycket mellan miljön och mellanörat när man ventilerar den tympaniska buren.
En annan funktion av dessa rör är att eliminera utsöndringar från mellanörat mot orofarynx och förhindra inträde av bakterier och främmande element, skydda strukturerna som finns i det.
Gas absorberas permanent i mellanörat. Om Eustachian-röret är svullet, blockerat och inte fungerar korrekt, kommer den tympaniska buren inte att kunna ventilera. Detta genererar en minskning av mellanöratens tryck med avseende på omgivningstrycket, det vill säga ett negativt tryck i den tympaniska buren.
Normalt tillåter Eustachian-röret att balansera trycket så att trycket i den tympaniska buren är lika med omgivningstrycket. När negativt tryck genereras i mellanörat, stimuleras slemkörtlarna, produktionen av sekretioner ökar och detta förutsätter utvecklingen av otitis media.
Symtom på ototubarit
De vanligaste symtomen är:
- Örsprång
- Klåda eller klåda i örat
- Utseende av tinnitus (vissling)
- Ökad känslighet för brus
- Ökade utsöndringar i mellanörat som kan resultera i utbuktning av det tympaniska membranet och utseendet på en vätskenivå som observeras när man gör en otoskopi.
Övergående hörselnedsättning kan uppstå. Om processen kompliceras av en akut infektion i mellanörat, uppträder gulaktig urladdning och rodnad i det tympaniska membranet. Ibland kan svimmelhet, yrsel, illamående, kräkningar och feber förekomma.
Bild av Ulrike Mai på www.pixabay.com
Tinnitus är karakteristisk för ototubarit. Tinnitus är närvaron av ett brus som patienten uppfattar men svarar inte på någon extern hörselstimulus.
orsaker
Virala eller bakteriella processer i övre luftvägarna, allergisk rinit och närvaron av adenoidvävnad i närheten av munnen på Eustachian-rören i orofarynx, predisponerar för inflammation och tillfällig stängning av nämnda kanaler och etablering av ototubaritis.
Hos små barn under tre år är ototubarit mycket vanligt och är vanligtvis komplicerat av otitis media. Detta beror dels på bristen på immunsystemets utveckling hos barn och å andra sidan de speciella egenskaperna hos dessa kanaler hos barn som underlättar deras stängning och inflammation.
Dessa egenskaper hos barns eustachianska rör som skiljer dem från vuxnas är följande:
- Den beniga delen av Eustachian-röret hos barn är längre än hos vuxna.
- Vinkeln mellan den membranformade delen och den beniga delen är mycket mindre, ungefär 10 grader. Därför är barnens rör mycket rakare än vuxna.
- Isthmus är längre med en 4 till 5 mm nasofaryngeal öppning, mycket mindre än den vuxna.
De bakterier som oftast förekommer vid infektioner i mellanörat är M. catarrhalis, H. influenzae och S. pneumoniae (pneumococcus). Detta kan emellertid variera beroende på vaccinationsgraden för den refererade populationen, patientens ålder och de underliggande primära orsakerna.
Verkningarna
Komplikationer av ototubarit är otitis media som i vissa fall kan vara återkommande. När otitis media är infektiösa kan de kompliceras av mastoidit, labyrintit, meningit och sällan med hjärnabcesser. Dessa komplikationer kan generera följder av den smittsamma processen.
De vanligaste komplikationerna av återkommande smittsamma otitis media är emellertid spontana perforeringar av det tympaniska membranet på grund av ansamlingen av purulenta sekretioner och ökat tryck i mellanörat.
Tympaniska membranperforationer läker vanligtvis spontant utan att lämna efterföljare. Men när behandlingen inte administreras korrekt, är bakterierna resistenta och mycket virulenta eller så är patienten immunsupprimerad av någon anledning. Dessa processer kan bli kroniska.
I dessa fall kan följder relaterade till olösta tympaniska perforeringar, styvhet i trumhinnan på grund av inflammatoriska och infektiösa processer eller skada på halsbenkedjan.
Atelectasis vera eller tympanic atelectasis är en av följderna av serös otitis. Det består av en invagination och kollaps av det tympaniska membranet klassificerat i sju grader och som kanske eller inte inkluderar kärnan i halsbenet.
Eardrum-skleros, atelektas eller förändring av ossikulär kedja påverkar överföringen av ljud från det yttre örat. Alla dessa fakta leder till utvecklingen av hörselnedsättning, som kan vara permanent eller måste lösas kirurgiskt.
behandlingar
Behandlingen av ototubarit kräver antiinflammatorier, smärtstillande medel, antihistaminer, mukolytika och korrigering eller behandling av den ursprungliga orsaken, det vill säga allergisk rinit om den finns, av övre luftvägsinfektioner eller adenoidit. Nasala tvättar och sprayer ingår också.
Vid en smittsam process som inkluderar Eustachian-rören eller mellanörat ingår antibiotika. Vid vissa tillfällen krävs kirurgisk tympanisk dränering och placering av ett litet rör för att underlätta tillfällig transtympanisk dränering.
Kirurgiska behandlingar för komplicerade ototubaritproblem inkluderar placering av ventilatorrör, rekonstruktion av trumhinnan och tuboplasties.
referenser
- Bluestone, CD, & Klein, JO (2003). Otitis media och dysfunktion i eustachian tube. Pediatrisk otolaryngologi, 4, 474.
- Fireman, P. (1997). Otitis media och eustachian tub dysfunktion: anslutning till allergisk rinit. Journal of allergy and clinical immunology, 99 (2), s787-s797.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG, & Gwaltney, JM (1989). Förändringar av eustachian tub, mellanörat och näsa vid infektion med rinovirus. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery, 115 (9), 1054-1059.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG, & Gwaltney, JM (1989). Förändringar av eustachian tub, mellanörat och näsa vid infektion med rinovirus. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery, 115 (9), 1054-1059.
- Palomar Asenjo, V., Borràs Perera, M., & Palomar García, V. (2014). Mellanörs inflammatoriska patologi. patofysiologi i eustachian tuben. ototubaritis. akut otitis media. återkommande oma. Libr. virtuell form. vid ORL, 1-20.
- Payá, APH, & Jiménez, PJ (2003). Öron-, näs- och halsundersökning i primärvården. SEMERGEN-Familjemedicin, 29 (6), 318-325.
- Todd, NW (1983). Otitis media och eustachian tub kaliber. Acta Oto-Laryngologica, 96 (sup404), 1-17.