PHINEAS GAGE: FALLET SOM FÖRÄNDRADE NEUROVETENSKAPEN - GEOGRAFÍA - 2025

Phineas Gage (1823-1861) var en berömd man inom neurovetenskapen för den underliga karaktären av olyckan han lidit, för hans överraskande återhämtning och för de insikter som härleddes från hans fall.

Tack vare fallet med Phineas, upptäcktes aspekter av hjärnan som tidigare var ett mysterium. I synnerhet har det blivit det typiska exemplet på förändringar i frontalben och störningar i utövande funktioner.

Phineas Gage med järnstången tros ha trängt igenom hans skalle (1848).

Phineas Gage föddes 1823. När den allvarliga olyckan inträffade var han bara 25 år gammal. Han var en frisk, aktiv, energisk och stark man. Han var känd för att vara ansvarig, effektiv i sitt arbete, intelligent och uthållig med sina mål. Han kännetecknades av att vara en pålitlig, förnuftig, vänlig och jovial person.

Han arbetade som förman för en besättning av arbetare i ett järnvägsföretag; De hade ansvaret för att spränga en stig på steniga ytor så att järnvägen kunde passera.

Olyckan

När olyckan inträffade var Gage nära Cavendish i Vermont, USA. Som Gage och hans arbetare normalt gjorde, borrade de ett hål i en sten, fyllde det med krutt och pressade det med en järnstång.

Gamla Rutland och Burlington Railroad, några miles från Cavendish. Det var här Gage arbetade vid olyckan. Danaxtell på engelska Wikipedia

På den ödesdigra eftermiddagen den 13 september 1848 försökte Gage att placera järnstången när en av hans män ropade till honom och distraherade honom. Oavsiktligt lossades järnstången och inbäddades i ansiktet. Den kom in genom hans vänstra kind och genomträngde framsidan av hans skalle.

Stången passerade bakom hans vänstra öga och förstörde en del av den högra främre loben, och avslutade nära kranialhörnens topp. Fortfarande var stången tillräckligt stark för att resa ytterligare 25 meter innan han slog marken full av blod och hjärnvävnad.

Enligt vittnen var järnstången cirka 105 centimeter lång, 3 centimeter i diameter och 7 kg i vikt.

Phineas Gage föll till marken på ryggen och fick några kramper, även om han inte tappade medvetandet. Överraskande lyckades Gage stå upp och efter några minuter kunde han prata och gå.

Han riktade sig faktiskt till läkaren i en vagn med oxar. Dessutom kunde han berätta de närvarande vad som hänt.

Medicinsk kontroll

Cavendish karta 20 år efter olyckan. Olyckan tros ha inträffat precis där bokstaven T indikerar; medan A anger platsen där Gage behandlades av Dr. Harlow. EEng

När han kom till byn hälsade han på några personer med namn, och med lite hjälp kom det till ett rum på närmaste hotell, där han väntade på läkare. Så när han såg läkaren sa Gage: "läkare, här är jobbet för dig." Läkaren som behandlade honom och hjälpte honom under hela återhämtningsprocessen var John Martyn Harlow.

Han kunde observera hjärtslagen när patienten rapporterade händelsen utan svårigheter. Dessutom svarade han rationellt och konsekvent på de frågor som ställts.

Märkligt nog fann läkaren inga problem i hans minne, i hans rörelser, i hans sensoriska uppfattningar, balans eller språk. Det första Harlow gjorde var att stoppa blödningen och ta bort benfragmenten som var inbäddade i såret.

Animering av Phineas Gages skada. Polygondata genereras av Database Center for Life Science (DBCLS).

En vecka senare meddelade tidningarna den förvånande olyckan. Tre månader senare publicerade Harlow också detta fall i Boston Medical and Surgical Journal, under namnet "Passage of a iron bar through the head".

Detta fick uppmärksamheten från Dr. Henry Bigelow, en framstående Harvard University professor i kirurgi. Han bjöd in Phineas till Boston för att observera honom och publicerade en artikel som snabbt lockade det vetenskapliga samhället.

Återställningsprocess

Phineas Gages återhämtningsprocess var svår, lång och rutig. Den andra dagen tycktes han tappa sin förnuft. Även på den fjärde dagen, återigen, hade han ett rationellt utseende och kände igen sina vänner.

Efter en vecka med förbättringar började alla tänka att Gage kunde återhämta sig. Men denna idé var kortlivad. Några dagar senare kämpade Gage mellan liv och död. Han hade perioder med djup koma och läkaren insåg att han hade fått en stark infektion.

Hans kamrater och nära och kära började förlora hoppet och blev säkra på att han skulle dö mycket snart. Harlow behandlade dock infektionen så bra han kunde och lyckades rädda Gages liv.

Till och med i dag är det förvånande hur denna patient lyckades överleva. Harlow såg det som ett mirakel och sa: "Jag tog hand om honom och Gud räddade honom."

Återhämtning och personlighetsförändring

Phineas Gage återhämtade sig och fortsatte sitt liv utan allvarliga fysiska problem, med undantag av synförlust i det drabbade ögat. Tio veckor senare kunde han återvända till Libanon, New Hampshire.

I mitten av året 1849 kände Phineas sig redo att gå tillbaka till arbetet. Men hans personlighet förändrades plötsligt och hans kamrater lade honom åt sidan. Efter olyckan blev Gage respektlöst, otålig, våldsam, ansvarslös, grym, lurlig etc.

Till skillnad från sin tidigare personlighet kunde hon nu inte utföra de planer hon gjorde, började försumma sina personliga vanor och klagade ständigt på en minskning av hennes sexuella drivkraft.

Dessutom talade han oinhibiterat om sex och använde banning och banning. När folk pratade om honom, fortsatte följeslagarna att säga: "den här mannen är inte längre Gage." Till och med hans entreprenörer var tvungna att avfyra honom.

Problemet låg inte i hans fysiska förmågor, utan snarare i förmågan att märka de effekter hans handlingar hade på andra. Detta skulle vara en utmärkt beskrivning av vad som nu anses vara ett typiskt prefrontalt syndrom.

Gage bytte från jobb till jobb. Det finns författare som säger att det blev en del av Barnum Circus, som om det bara var en annan show.

Mellan åren 1852 och 1860 är inga fler detaljer om hans liv kända med exakthet. Det verkar som om han under de åren var i Valparaíso och Santiago de Chile och arbetade som vagnförare.

Död

Phineas Gages skalle, tillsammans med järnet som gjorde skadan. Harvard Warren Anatomical Museum.

Cirka juni 1859 återvände han till USA, särskilt till San Francisco. Snart började han drabbas av en serie anfall. Dessa återkommande epileptiska anfall är de som ledde till hans död 21 maj 1860.

Efter ungefär fem år övertygade Harlow Gages familj att låta honom ta ut kroppen. 1867 skickades således skallen och metallstången till Dr. Harlow.

Cage Brain Studies

Representation av stången som passerar genom Gages skalle. Van Horn JD, Irimia A, Torgerson CM, Chambers MC, Kikinis R, et al.

År 1868 skrev Harlow en kort bok om Phineas Gages liv. Tack vare samarbete mellan vittnen och intervjuer med familjen beskriver han huvudsakligen patientens upplevelser under 12 år, 6 månader och 8 dagar efter hans olycka.

Det bästa redogörelsen för en förändring i beteende på grund av en förändring i den prefrontala cortex övervägs fortfarande. Det måste dock sägas att inte alla accepterade Gages fantastiska historia. Många trodde att det var falskt.

Det var Dr. David Ferrier som förhindrade att denna berättelse föll i glömska, som 1870 meddelade att Phineas Gage-fallet var ett bevis på att den prefrontala cortex var ett funktionellt område i hjärnan. Tack vare detta började de okända funktionerna i detta område undersökas.

Phineas Gages skalle och järnstången som genomträngde den finns i Warren Museum på Harvard Medical School. Senare studier har gjorts på de möjliga hjärnskadorna hos Gage enligt hans skalle och tredimensionella rekonstruktioner.

1990 Hanna Damasio et. till. de rekonstruerade Gages hjärna och hans skada på ett tredimensionellt sätt. De visar att skadan täcker det prefrontala ventromediala området för båda hjärnhalvorna.

År 2004 genomförde dock röntgenteamet vid Brigham and Women's Hospital i Boston en ny rekonstruktion. Det indikerade att lesionerna endast påverkade den vänstra frontlappen och lämnade de vitala vaskulära strukturerna intakta.

Phineas Gages skalle och stången som genomträngde hans skalle. Av JBS Jackson, MD - En beskrivande katalog över Warren Anatomical Museum (1870), Public Domain.

Påverkan på frenologi

Phineas Gage-berättelsen var också central i frenologin, en disciplin som var i full gång då.

Frenologer trodde att de mentala förmågorna fanns i specifika områden i hjärnan. De förlitade sig också på formen på skallen, huvudet och ansiktet för att analysera karaktärs- och personlighetsdrag.

Vilka områden i Cages hjärna påverkades?

För närvarande är det känt att hjärnbarken spelar en grundläggande roll i mentala funktioner. Före 1700-talet trodde man dock att denna del av hjärnan inte var funktionell, utan att dess syfte var att skydda resten av hjärnan. Det vill säga, hjärnbarken ansågs som ett hölje av hjärnventriklarna.

I dag, med fallet Phineas Gage, är hjärnbarken känd för att vara kopplad till verkställande funktioner. Dessa funktioner är det som tillåter oss att lösa problem, hämma beteenden, självreglera vårt beteende, kognitiv aktivitet och känslor, skapa flexibla strategier för problemlösning etc. Den prefrontala cortex anses också vara den plats där känslor och kognition samlas.

Phineas Gages störningar var helt enkelt på en emotionell nivå och beskrev externa beteendeförändringar. Den kognitiva nivån diskuteras emellertid inte, förmodligen för att det inte fanns några utvärderingsinstrument som kunde mäta dem.

Prefrontal cortex

Prefrontal cortex

Genom olika undersökningar har det konstaterats att skadan var större på den vänstra halvklotet än i den högra, och uteslutande påverkade den prefrontala cortex, särskilt det ventromediala området i nämnda cortex.

Det här området är viktigt för att fatta beslut, fastställa framtida planer, självreglera enligt de sociala reglerna som har lärt sig och välja lämpligt beteende.

Däremot bevarades uppmärksamhet, kognitiv flexibilitet och beräkning, eftersom dessa funktioner motsvarar den laterala eller yttre delen av den prefrontala cortex.

Därför är den prefrontala cortex ett område med stor komplexitet och varje del deltar i olika funktioner.

När det gäller Phineas Gage är den huvudsakliga komponenten förmågan att umgås, eftersom den skadade delen av hjärnan upprättar kretsar med det limbiska systemet som är förknippat med känslor. De främre områdena bidrar till att på detta sätt bestämma den affektiva tonen i relationer med andra.

Limbiska systemet

diskussioner

Fallet Phineas Gage har gett flera debatter mellan författare om mycket olika ämnen. Först hävdar vissa att under Gages vistelse i Chile var det troligtvis en förbättring av hans symtom. Detta beror på att han lyckades stanna länge och arbeta som hästvagnschaufför.

Eftersom detta arbete kräver viss planering och deltagande av de verkställande funktionerna, hävdar vissa att detta var en indikator på deras återhämtning.

Å andra sidan försvarar olika författare behovet av att erkänna de sociokulturella faktorerna i Phineas Gage.

Det vill säga de kritiserar neurovetenskapen och hävdar att det faktum att han hade ett konstigt fysiskt utseende efter skadan kan bidra till Gages symtom.

referenser

1. Ardila, AA, & Solís, FO (2008). Historisk utveckling av verkställande funktioner. Journal Neuropsychology, Neuropsychiatry and Neurosciences, 8 (1), 1-21.
2. García-Molina, A. (2012), Phineas Gage och gåtan från den prefrontala cortex, Neurologia, 27 (6): 370-5.
3. Harlow JM (1868) Återhämtning från passagen av en järnstång genom huvudet. Publikationer av Massachusetts Medical Society, 2: 327-47.
4. Kotowicz, Z. (2007). Det konstiga fallet med Phineas Gage. Humanistiska historien, 20 (1), 115-131.
5. Muci-Mendoza, R. (2007). Phineas Gageolycka: Hans arv från neurobiologi. Gac Méd Caracas, 115 (1), 17-28.
6. Rosselli, D. (2005). Phineas Gage, Tan och vikten av kliniska fall. Rev Neurol, 40, 122-4.
7. Phineas Gage. (Sf). Hämtad den 5 februari 2017 från Wikipedia: en.wikipedia.org.