VILKA ÄR DE PRIMITIVA REFLEXERNA HOS DEN NYFÖDDA? - NEUROPSYCHOLOGY - 2024

De primitiva reflexerna hos den nyfödda är de reflexer som nyfödda uppträder ofrivilligt. I den medicinska litteraturen har, förutom primitiv reflex, en stor variation av termer också använts: primära neonatala reflexer, utvecklingsreflexer, infantila reflexer och reaktioner eller automatiseringar (García-Alix & Quero, 2012).

Vissa rörelser är spontana och uppträder som en del av barnets vanliga beteendepertoar. Å andra sidan uppstår reflexer också som svar på vissa stimuli (University of Rochester Medical Center, 2016).

Reflexer är en av de väsentliga komponenterna i fysiska och neurologiska undersökningar, eftersom deras onormala presentation eller frånvaro kan vara en indikator på en möjlig kompromiss i nervsystemet (University of Rochester Medical Center, 2016).

Å andra sidan måste vi komma ihåg att vissa reflexer har en övergående komponent, vissa typer kommer endast att visas under specifika perioder av barns utveckling (University of Rochester Medical Center, 2016).

Vad är primitiva reflexer?

Med termen primitiv reflex hänvisar vi till en uppsättning mycket stereotypa motoriska svar som utlöses spontant eller till specifika stimuli som är en del av det normala motoriska beteendet hos spädbarn (García-Alix & Quero, 2012).

De flesta av dessa motoriska svar dyker upp under andra halvan av graviditetsperioden och kommer att vara närvarande i det födsliga stadiet (García-Alix och Quero, 2012).

All mångfald av ofrivilliga rörelser gör att barnet kan: utveckla det motoriska systemet, gå ner genom födelsekanalen eller suga för att föda, bland andra funktioner (BRMT, 2016).

Vissa av dem kommer dock att försvinna efter en förutbestämd order under det första leveåret (García-Alix och Quero, 2012).

Reflexer är en del av den nyfödda senare motoriska utvecklingen och därför är deras utvärdering en del av den neonatala neurologiska undersökningen. Detta gör att vi kan bedöma nervsystemets allmänna utveckling (García-Alix och Quero, 2012).

När det finns någon typ av underskott på neurologisk nivå är det möjligt att vissa av de primitiva reflexerna förblir aktiva under sena utvecklingsstadier och kommer att hindra förvärv av motoriska färdigheter såväl som sensorisk uppfattning och kognitiv utveckling (BRMT, 2016).

När visas reflektioner?

Redan under prenatalstadiet kan bevis på primitiv reflexaktivitet observeras (Carlson, 2000; Roselli och Matute, 2010).

Specifikt, runt den sjätte graviditetsveckan kan beröring av huden runt munnen orsaka en kontralateral flexion i nacken (Roselli och Matute, 2010).

Mellan den sjätte och åttonde graviditetsveckan kan reflexrespons observeras när man stimulerar huden i det övre bröstområdet, handflatorna eller ansiktet (Roselli och Matute, 2010).

När det gäller den tolfte graviditetsveckan är ungefär hela kroppsytan känslig, med undantag för ryggen eller kronan. Följaktligen blir reflexsvaren mer specifik (Roselli och Matute, 2010).

Typer av reflexer hos nyfödda eller nyfödda

Primitiva reflexer kan delas in i två stora grupper: primitiva posturala reflexer och primitiva taktila reflexer (García-Alix och Quero, 2012):

• Primitiva posturala reflexer : de produceras som en följd av stimulering av receptorerna på den vestibulära apparaten genom huvudets rörelse - morisk reflex. På neurobiologisk nivå medieras de på hjärnstammen.
• Primitiva taktila reflexer : de uppstår som en följd av taktil stimulering, plantarespons, galantreflex, greppreflex, etc.). På neurobiologisk nivå medieras de på ryggmärgsnivån.

Postural reflexer

De mest relevanta ställningsreflexerna är: Moro-reflex, asymmetrisk tonisk cervikalreflex och den labyrintiska tonicreflexen. Allt utom Moro-reflexen kännetecknas av att utvecklas med variabla och ofullständiga svar.

Denna typ av postural reflex observeras endast under livet efter födseln, eftersom ett undertryck sker under graviditetsperioden så att fostret inte svarar på varje rörelse som modern gör.

- Reflektion av Moro

Moro-reflexen eller skrämmande reflexen inträffar när barnet blir skrämt av ett högt ljud eller rörelse. Som svar rör sig barnet tillbaka, utsträcker armar och ben (University of Rochester Medical Center, 2016).

Moro-reflexen kan utlösas som en följd av flera stimuli: plötsligt ljud eller en plötslig rörelse av ytan där barnet är placerat, bland andra andra (García-Alix och Quero, 2012)

När någon av ovanstående stimuli uppträder, inträffar en fullständig öppning av händerna i barnet, följt av en flexion av fingrarna (bildar en 'C' mellan tummen och pekfingret) (García-Alix och Quero, 2012)

Den moriska reflexen har flera faser (García-Alix och Quero, 2012):

• Första fasen : förlängning av underarmarna.
• Andra fas : adduktion av armarna och flexion av underarmarna.
• Slutfas : gråt eller grimaserande av ångest.

- Asymmetrisk tonisk livmoderhalsreflex

Den asymmetriska toniska livmoderhalsreflexen uppstår när barnet är avslappnat och ligger ner och vrider huvudet åt sidan. Armen på sidan mot vilken huvudet är placerad sträcker sig bort från kroppen med den öppna handen och armen på motsatt sida är böjd (National Institutes of Health, 2013).

Om barnet vänder huvudet mot den kontralaterala sidan vändas rörelsemönstret (National Institutes of Health, 2013).

-Labyrintinisk tonicreflex

När barnet befinner sig i ryggläge (barnet ligger på ryggen på ryggen med utsträckta lemmar) ger huvudets förlängning en tillbakadragning av axlarna och förlängningen av benen (García-Alix och Quero, 2012).

I benägna läge (barnet ligger med framsidan nedåt med huvudet på sidan) ger huvudets flexion en böjning av benen (García-Alix och Quero, 2012).

Taktila reflexer

Taktila eller kutana reflexer produceras som ett resultat av stimulering av huden i ett specifikt område. Denna stimulering utlöser ett motoriskt svar som äger rum på samma ställe där stimuleringen applicerades.

De viktigaste taktila reflexerna är: sugande reflex, sökande eller sniffa reflex, Galant reflex eller stammen invurvation, Vollmer reflex och Perez reflex, korsad förlängningsreflex, magnetreflex eller magnetreflex, stegreflex, automatisk gångreflex, positiv stödreflex (palärtryck, fingerförlängare, babinski reflex, plantarespons).

- Sugreflex

När taktil stimulering av barnets övre gommen eller tungan utförs börjar den suga (University of Rochester Medical Center, 2016).

Den sugande reflexen har en huvudroll i överlevnaden, eftersom den är avgörande för utfodring av den nyfödda (García-Alix och Quero, 2012).

- Sök reflex eller sniff

När munnen eller kindhörnan stimuleras på ytan av ansiktet till ena sidan och sedan till den andra, svarar barnet genom att flytta läppar och tunga mot platsen för den taktila stimulansen (García-Alix och Quero, 2012).

- Reflektion av Galant

Galantreflexen eller bagageutrymmet inträffar när huden längs barnets ryggrad stimuleras medan barnet befinner sig på magen (National Institutes of Health, 2013).

Specifikt kan denna reflex framställas genom att borsta huden på båda sidor om ryggraden med pekfingret, från axeln till skinkan. taktil (García-Alix och Quero, 2012).

Efter stimulering kröker barnet automatiskt ryggraden mot den sida där stimuleringen äger rum (García-Alix och Quero, 2012).

- Reflektion av Vollmer och reflektion av Pérez

I Vollmer-reflexen, när hårt tryck appliceras längs ryggraden, finns det en böjning av armar och ben med en ryggförlängning av ryggraden och nacken (García-Alix & Quero, 2012).

I Pérez-reflexen, när hårt tryck appliceras längs cervico-thorax-ryggraden, finns en flexion av armar och ben med en ryggförlängning av den nedre ryggraden (García-Alix & Quero, 2012).

- Korsförlängningsreflex

I den korsade förlängningsreflexen, när taktil stimulering appliceras på fotsålen samtidigt som den extremitet som den ska appliceras utvidgas, resulterar det i ett svar som består av tre faser (García-Alix och Quero, 2012):

• Första fasen : spontan flexion av benet som är fritt.
• Andra fasen : förlängning eller öppning av tårna på foten på vilken stimuleringen har utförts.
• Tredje fas : förlängning och adduktion av den fria foten mot den stimulerade.

- Magnetreflektion eller magnetisk reflektion

När barnet ligger på ryggen och lätt tryck appliceras med tummen på båda fotens sulor, utsträcker barnet benen för att upprätthålla kontakt (García-Alix och Quero, 2012).

- Stegreflex

Steget eller positioneringsreflexen inträffar när barnet befinner sig i en upprätt position under armhålorna (García-Alix och Quero, 2012).

När en stimulering appliceras under fotens dorsum svarar barnet genom att lyfta foten och placera den på ytan, genom en knä- och höftböjning med en förlängning av foten García-Alix och Quero, 2012).

- Automatväxelreflex

Den automatiska gångreflexen uppstår när barnet placeras i upprätt läge och placerar fötterna på en yta (García-Alix och Quero, 2012).

Mot denna position svarar barnet genom att räta ut nedre extremiteter och bagageutrymme och utföra en följd av steg, synkronisera böjningen i höften med knäens (García-Alix & Quero, 2012).

- Palmar tryckreflex, fingerförlängare, babinski reflex, plantar svar

Ytan på huden på handflatan och fotsålen, med en av kroppens hudområden som är mest känslig för stimulering, så det finns flera primitiva reflexer associerade med dessa:

• Palmar-tryckreflex : när vi lägger ett finger på handflatan på en nyfött hand, reagerar det genom att stänga det runt fingret. Om ett försök görs att dra sig tillbaka, pressar nyfödda fingrarna och utövar kraft mot den taktila stimulansen (National Institutes of Health, 2013).
• Extensorfingerreflex eller digitalt svar : en öppning av fingrarna på handen uppstår när ytan på lillfingret eller handens baksida upprepas stimuleras (García-Alix & Quero, 2012).
• Babinski-reflex : När ytan på fotsålen ströks, fläktar tårna ut (National Institutes of Health, 2013).
• Plantarsvar : när en intensiv taktil stimulans appliceras på sidosidan av fotsålen, från hälen till tummen, produceras ett extensorsvar i tummen (García-Alix & Quero, 2012).

Vad är den temporära utvecklingen av primitiva reflexer?

• Moro-reflex : det verkar väl etablerat omkring graviditetsvecka 37 och försvinner ungefär mellan 5-6 månaders ålder.
• Asymmetrisk tonisk livmoderhalsreflex : Det verkar väl etablerat runt 1-2 månaders ålder och försvinner mellan cirka 6 och 9 månaders ålder.
• Sugreflex : det är väl etablerat mellan graviditetsveckorna 34 och 36 och försvinner vid 4 månaders ålder.
• Sökreflex : det är väl etablerat mellan graviditetsveckorna 34 och 36 och försvinner efter 4 månaders ålder.
• Palmar tryckreflex : det verkar väl etablerat omkring graviditetsveckan 32 och försvinner mellan 6 och 9 månaders ålder.
• Galants reflex : den är närvarande och väl etablerad runt den 32: e graviditetsveckan och försvinner mellan det första och andra livet i livet.
• Labyrintinisk tonicreflex : den förekommer ungefär mellan 2 och 4 månaders ålder och försvinner mellan 11 och 24 månader efter det födsliga stadiet.
• Lokaliseringsreflex : den är närvarande och väl etablerad runt den 40: e graviditetsveckan och försvinner mellan den första och andra månaden i livet.
• Gangreflex : den är närvarande och väl etablerad omkring graviditetsvecka 40 och försvinner mellan den första och andra månaden i livet.
• Förlängningsreflex : den är närvarande och väl etablerad runt den 40: e graviditetsveckan och försvinner mellan den första och tredje månaden i livet.

Varför testas reflexer hos nyfödda?

Som vi har påpekat i andra avsnitt finns det flera skäl att göra en analys av primitiva reflexer hos nyfödda (García-Alix och Quero, 2012):

• De hjälper oss att bedöma den allmänna utvecklingen av barnets nervsystem.
• De tillåter oss att utvärdera den specifika integriteten hos centrala nervsystemet (CNS).
• I vissa fall kan de ha lokaliseringsvärde och hjälper oss därför att identifiera den möjliga platsen för en skada eller strukturell skada.

referenser

1. BCA. (2013). Spädbarnsreflexer. Erhålls från Baby Care Advice: babycareadvice.com
2. García-Alix, A., & Quero, J. (2012). Primitiva eller utvecklingsreflexer. I A. García-Alix, & J. Quero, Primitiva eller utvecklingsreflexioner.
3. Nall, R. (2014). Vad är neonatal reflexer. Erhållen från Healthlilne: healthline.com
4. NIH. (2013). Spädbarnsreflex. Hämtad från MedlinePlus: https://www.nlm.nih.gov/
5. Roselli, M., & Matute, E. (2010). Kognitiv och hjärnutveckling. I N. d. infantil, Roselli, M.; Matute, E .; Ardila, A.;.
6. UR. (2016). Nyfödda reflexer. Hämtad från Univesity of Rochester Medical Center: urmc.rochester.edu