SUDECK-SYNDROM: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLINGAR - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den syndrom Sudeck eller komplexa regionala smärtsyndrom ( CRPS ) är en typ av kroniskt smärt kliniskt förlopp patologi skrivas utvecklingen av en dysfunktion perifera eller centrala nervsystemet. På klinisk nivå kännetecknas Sudeck syndrom av närvaron av en varierande dysfunktion eller underskott i neurologiska, muskuloskeletala, kutane och vaskulära system.

De vanligaste tecknen och symtomen i detta medicinska tillstånd inkluderar vanligtvis: återkommande och lokal smärta i extremiteterna eller drabbade områden, avvikelser i hudtemperatur och färg, svettning, inflammation, ökad hudkänslighet, motorisk försämring och betydande försening i funktionell fysisk återhämtning. När det gäller dess kliniska egenskaper har dessutom två olika utvecklingsstadier beskrivits: steg I eller tidigt, steg II och steg III.

Även om de specifika etiologiska faktorerna för Sudecks syndrom inte är helt förståda, kan en mängd olika mekanismer spela en viktig roll i både dess uppkomst och dess underhåll. En bra del av fallen utvecklas efter att ha drabbats av trauma eller kirurgiskt ingripande, infektiös patologi eller till och med strålbehandling.

När det gäller diagnosen av denna patologi måste den vara grundläggande klinisk och bekräftas med andra komplementära tester. Även om det inte finns något botemedel mot Sudecks syndrom kräver det terapeutiska tillvägagångssättet ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som vanligtvis inkluderar läkemedelsbehandling, fysisk rehabilitering, kirurgiska ingrepp och psykologisk behandling, bland andra.

Bakgrund och historia

Smärta är ett av de medicinska symtomen som alla människor upplever eller har upplevt någon gång.

På detta sätt söker vi vanligtvis eftergivande eller lättnad av detta genom tillgängliga tekniker (smärtstillande, akutläkare, etc.) och dessutom är diagnosen oftast mer eller mindre uppenbar.

Det finns dock vissa fall där ingen av dessa metoder är effektiv och en specifik medicinsk orsak inte kan hittas.

Ett av dessa fall är Sudecks syndrom, även känt med namnet reflex sympatisk dystrofi (RSD) eller andra mindre använda termer som algodystrofi, algoneurodystrofi, Sudecks atrofi, övergående osteoporos eller axel-hand-syndrom, bland andra.

Syndrom relaterade till kronisk smärta till följd av trauma har rapporterats i medicinsk litteratur under flera århundraden. Det är emellertid först 1900 att Sudeck först beskriver detta syndrom genom att kalla det "akut inflammatorisk benatrofi."

Termen reflex sympatisk dystrofi (RSD) föreslogs och myntades av Evans 1946. Således, International Association for Study of Pain, definierat 1994, de kliniska kriterierna och termen för denna patologi som komplex regionalt smärtsyndrom.

Sudeck syndroms egenskaper

Sudeck syndrom är en sällsynt form av kronisk smärta som vanligtvis drabbar extremiteterna (armar eller ben) främst.

I allmänhet uppträder de karakteristiska tecknen och symtomen på denna patologi efter en traumatisk skada, kirurgi, cerebrovaskulär olycka eller hjärta och är förknippad med en dålig funktion av det sympatiska nervsystemet.

Vårt nervsystem (NS) är vanligtvis uppdelat på anatomisk nivå i två grundläggande sektioner: centrala nervsystemet och det perifera nervsystemet:

• Centrala nervsystemet ( CNS ): denna uppdelning består av hjärnan och ryggmärgen. Dessutom har den andra underavdelningar: hjärnhalvor, hjärnstam, cerebellum etc.
• Perifert nervsystem ( PNS ): denna uppdelning består i huvudsak av ganglierna och kranial- och ryggmärgsnervarna. Dessa är distribuerade över nästan alla kroppsområden och ansvarar för att transportera information (sensorisk och motorisk) i två riktningar med CNS.

Dessutom måste vi betona att det perifera nervsystemet i sin tur har två grundläggande underavdelningar:

• Autonomiskt nervsystem ( ANS ): denna funktionella underavdelning är grundläggande ansvarig för kontrollen av organismens interna reglering, och har därför en väsentlig roll för att hantera de inre organens respons på dess inre förhållanden.
• Somatiskt nervsystem ( SNS ): denna funktionella underindelning är huvudsakligen ansvarig för överföring av sensorisk information från kroppsytan, känselorgan, muskler och inre organ till CNS. Dessutom är det i sin tur indelat i tre komponenter: sympatisk, parasympatisk och enterisk.

Således är den sympatiska nervgrenen en del av det autonoma nervsystemet och ansvarar för att reglera ofrivilliga rörelser och homeostatiska processer i kroppen. Specifikt är det sympatiska nervsystemet ansvarigt för att framställa försvar svar på händelser eller omständigheter som representerar en fara, potential eller verklig.

Den plötsliga och massiva aktiveringen av det sympatiska systemet producerar en mängd olika förhållanden, bland vilka vi kan lyfta fram: pupilutvidgning, svettning, ökad hjärtfrekvens, grov utvidgning, etc.

Därför, när skada eller skada påverkar det sympatiska systemet, kan onormala svar förekomma systematiskt, som är fallet med Sudecks syndrom.

Statistik

Vem som helst kan få Sudeck-syndrom, oavsett ålder, kön, ursprungsort eller etnisk grupp.

Inga relevanta skillnader har identifierats vad gäller början av ålder, men en högre förekomst av denna patologi har registrerats hos kvinnor med en genomsnittlig ålder på 40 år.

När det gäller den pediatriska populationen visas den inte före 5 års ålder och dessutom är den sällan före 10 års ålder.

Även om de statistiska uppgifterna relaterade till denna patologi är knapp, pekar många på en förekomst av 5,6-26, 2 fall per 100 000 invånare i den allmänna befolkningen. Dessutom är prevalensförhållandet 4: 1 till förmån för det kvinnliga könet.

Å andra sidan är de vanligaste utlösande orsakerna traumatiska, vanligtvis lider av benfrakturer.

tecken och symtom

Den karakteristiska kliniska bilden av Sudeck-syndrom inkluderar en mängd olika tecken och symtom som vanligtvis varierar beroende på den temporära utvecklingen av patologin:

Steg I eller tidigt

I den inledande fasen av Sudecksyndrom kan symtomen variera återkommande och förbli på obestämd tid. Dessutom är uppkomsten vanligtvis långsam, det kan börja med en känsla av svaghet eller brännande i vissa områden, följt av progressiv styvhet.

Några av de vanligaste förändringarna i detta skede är:

• Smärta : Detta symptom är det mest definierande inslaget i Sudecks syndrom. Många drabbade människor beskriver det som en ihållande brännande eller stickande känsla. Dessutom har den några egenskaper: allodynia (utseende i närvaro av godartade eller oskadliga stimuli), minskning av smärttrösklar eller hyperpati (försenad och överdriven reaktion på en hudstimul). Vanligtvis är de områden som drabbas mest av smärta armar, ben, händer och fötter.
• Ödem : de drabbade områdena visar vanligtvis en svullnadsprocess på grund av en onormal ökning eller ansamling av vätska i vävnaderna.
• Livedo reticularis / extrem : Detta medicinska tillstånd avser den gradvisa utvecklingen av hudfärgning som tenderar att vara rödaktig eller blåaktig. Det är i grunden förknippat med förekomsten av ödem, utvidgning av blodkärl och en minskning av kroppstemperaturen.
• Ändring av kroppstemperatur: förändringar i hudtemperaturen i de drabbade områdena är ofta, de kan variera genom att öka eller minska de vanliga.
• Hyperhidrosis : överdriven svettning är en annan vanlig medicinsk upptäckt i denna patologi. Det förekommer vanligtvis på ett lokalt sätt.

Steg II

• Smärta: detta symptom förefaller på samma sätt som i föregående fas, men det kan spridas till andra delar av kroppen, bortom den ursprungliga ytan och tenderar att bli allvarligare.
• Hårt ödem: som i föregående fas visar de drabbade områdena vanligtvis en svullnadsprocess på grund av en onormal ökning eller ansamling av vätska i vävnaderna. Den har emellertid en hård, icke-tryckbar struktur.
• Känslighetsförändring: varje stimulans kan utlösa smärta, dessutom reduceras trösklarna relaterade till känslighet och temperaturuppfattningen. Gnidning eller beröring av det drabbade området kan orsaka djup smärta.
• Blektighet och cyanotisk värme: det är vanligt att observera en missfärgning av huden, som tenderar att bli blek. Dessutom kan de drabbade områdena ibland ge hög eller låg temperatur jämfört med andra kroppsytor.
• Hårförändring: hårväxten bromsar eller bromsar avsevärt. Dessutom är det möjligt att identifiera olika avvikelser i naglarna, t.ex. spår.

Steg III

• Smärta: i denna fas kan smärtan förekomma på ett sätt som motsvarar de tidigare faserna, minska eller i svårare fall uppträda på ett konstant och oöverträffande sätt.
• Muskelatrofi: muskelmassa tenderar att minskas avsevärt.
• Utveckling av kontrakturer och stelhet: På grund av muskelatrofi kan musklerna utveckla långlivade kontrakturer och styvhet. Till exempel kan axlarna förbli "frysta" eller fixerade.
• Funktionellt beroende: motorisk kapacitet reduceras kraftigt, så många drabbade människor behöver ofta hjälp för att utföra rutinmässiga aktiviteter.
• Osteopeni: Liksom muskelmassa kan benvolym eller koncentration också reduceras till nivåer som är lägre än normalt eller förväntat.

orsaker

Som vi har noterat tidigare är de specifika orsakerna till Sudeck-syndrom inte exakt kända, trots att de är relaterade till det sympatiska nervsystemet.

Bortsett från detta är det möjligt att klassificera denna patologi i två grundläggande typer, med liknande tecken och symtom, men med olika etiologiska orsaker:

• Typ I: visas oftast efter att ha lidit av en sjukdom eller skada som inte direkt skadar perifera nerver i det ursprungliga området. Detta är den vanligaste typen, cirka 90% av de drabbade verkar ha Sudeck-syndrom typ I.
• Typ II : det förekommer vanligtvis efter att ha lidit av ett medicinskt tillstånd eller händelse som helt eller delvis förändrar någon av nervgrenarna i lemmen eller det ursprungliga området.

De etiologiska faktorer som är mest relaterade till denna patologi inkluderar: trauma, kirurgi, infektioner, brännskador, strålning, förlamning, stroke, hjärtattacker, patologier i ryggraden eller förändringar relaterade till blodkärl.

Å andra sidan måste vi betona att det i vissa patienter inte är möjligt att identifiera den utfällande faktorn och dessutom har familjefall av sjukdomen också dokumenterats, så ett potentiellt forskningsfält skulle kunna vara analysen av den genetiska mönstret för denna patologi.

Den senaste forskningen antyder att Sudecks syndrom kan påverkas av förekomsten av olika genetiska faktorer. Flera familjärenden har identifierats där denna patologi ger en tidig förlossning, med en hög förekomst av muskeldystoni och dessutom drabbas flera av dess medlemmar allvarligt.

Diagnos

Den initiala diagnosen av Sudeck-syndrom ställs på grundval av klinisk observation.

Den medicinska specialisten måste känna igen några av de vanligaste egenskaperna och manifestationerna i denna patologi, därför görs diagnosen vanligtvis baserad på följande protokoll:

• Utvärdering av egenskaperna hos smärta (temporär utveckling, drabbade områden etc.).
• Analys av det sympatiska nervsystemets funktion.
• Analys av eventuell förekomst av ödem och inflammation.
• Utvärdering av förekomsten av möjliga rörelsestörningar.
• Utvärdering av hud- och muskelstruktur (närvaro av dystrofi, atrofi etc.).

Dessutom är det nödvändigt att använda olika laboratorietester för att utesluta närvaron av andra differentiella patologiska processer när en konsekvent misstank har uppstått om lidandet av denna patologi.

Några av de mest använda testerna inkluderar röntgenstrålar, tomografi, datoriserad axiell tomografi, magnetisk resonansavbildning eller scintigrafi.

Dessutom har den medicinska litteraturen också angett användningen av andra tester såsom intraosseös phlebography, termografi, hudfluximetri eller Q-SART.

Behandling

Det finns för närvarande inget identifierat botemedel mot Sudecks syndrom, främst på grund av okunnighet om de etiologiska och patofysiologiska mekanismerna.

Det finns emellertid en mängd olika terapeutiska tillvägagångssätt som kan vara effektiva för att kontrollera och lindra de tecken och symtom som drabbats av.

Således påpekar National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015) några av de mest använda terapierna:

• Fysisk rehabilitering.
• Farmakologisk behandling: smärtstillande medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroider, antikonvulsiva medel, antidepressiva, morfin, bland andra.
• Farmakologisk nerv sympatektomi (blockering av sympatiska nervgrenar genom injektion av anestetika).
• Kirurgisk nervesympatektomi (skada eller förstörelse av vissa nervområden i den sympatiska grenen).
• Nervelektrostimulering.
• Intratektal infusion av smärtstillande och opiatläkemedel.
• Nya behandlingar eller i testfasen: intravenöst immunoglobin, ketamin eller hyperbariska kammare, bland andra.

Medicinsk prognos

Den medicinska prognosen och utvecklingen av patologin varierar avsevärt bland drabbade människor. I vissa fall är en komplett och spontan remission av symtom möjlig.

I andra fall tenderar emellertid både smärta och andra patologier att framträda irreversibelt, ihållande och resistent mot farmakologiska behandlingar.

Bortsett från detta påpekar specialister på behandling av smärta och Sudecks syndrom att ett tidigt tillvägagångssätt till patologin är viktigt eftersom det hjälper till att begränsa dess progression.

Sudeck-syndrom är fortfarande en dåligt känd sjukdom, det finns få kliniska studier som gör det möjligt att klargöra orsakerna, den kliniska kursen och den experimentella terapiens roll.

referenser

1. Cleveland Clinic. (2016). Komplext regionalt smärtsyndrom. Erhölls från Cleveland Clinic.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Komplext regionalt smärtsyndrom. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Komplext regionalt smärtsyndrom. Spanska föreningen för barnläkare, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Symtom och behandling av komplext regionalt smärtsyndrom. Sjukgymnastik, 60-64.
5. Mayo Clinic. (2014). Komplext regionalt smärtsyndrom. Erhölls från Mayo Clinic.