HEMATOCHEZIA: EGENSKAPER OCH VAD MAN SKA GÖRA I DESS NÄRVARO - MEDICIN - 2025

Den Hematochezi är utvisningen av röda blod, glänsande, ljusa och fräscha under avföring. Detta blod kan utvisas strax före avföring, komma ut blandat med avföringen eller komma ut när som helst utan relation till avföring. Hematochezia kan vara en manifestation av gastrointestinal blödning.

Mötningsblödningar kan förekomma i olika former, inklusive hematemes (som kräknar blod), melena (som är svart klibbig, illaluktande avföring), hematochezia (färskt blod som kommer ut från ändtarmen) och som ockult blod i avföringen (som är spårmängder) blod blandat med avföring).

Bild av Wolfgang Claussen på www.pixabay.com

Hematochezia beror generellt på blödande lesioner belägna under vinkeln på Treitz (korsning mellan tolvfingertarmen och jejunum) och definieras som lägre gastrointestinal blödning. I 90% av fallen är det en manifestation av lesioner som finns i tjocktarmen.

Vid vissa tillfällen kan det emellertid vara produkten av massiva blödningar i högre områden i matsmältningskanalen, som åtföljs av acceleration av tarmtransit, så att blodet har mycket liten kontakt med rörets väggar och visas i rektum som blod. "Inte modifierad".

Hos vuxna är divertikulos, som är en sjukdom som kännetecknas av närvaron av säckar eller påsar som kallas divertikula som förekommer i väggarna i tjocktarmen på grund av en försvagning av väggen, en av de vanligaste orsakerna till lägre gastrointestinal blödning och hematochezia.

Andra vanliga sjukdomar som orsakar lägre gastrointestinal blödning och hematochezia inkluderar hemorrojder, analfistlar, polypper, inflammationer i tarmen, tumörer och ischemisk kolit. Hematochezia kan också förekomma hos barn, från nyfödda till skolålder, av olika orsaker.

Egenskaper av hematochezia

Hematochezia kan förekomma som ihållande blödning, en självbegränsad episod eller återfall (återfall av en sjukdom). Det kan åtföljas av betydande hemodynamiska förändringar, men detta beror på blödningsvolymen.

Det anses vara "självbegränsat" om blodtrycket, hjärtfrekvensen och hemoglobinnivåerna är stabila och ingen ytterligare blödning (hematochezia) inträffar inom 24 timmar efter den första episoden.

Det anses som ”återfall” när en blödningsepisod återkommer inom en period av högst tio till femton dagar efter den första blödningshändelsen.

Massiv tarmblödning kan vara livshotande. Dödligheten är i dessa fall relaterad till volym och hastighet av blodförlust, förknippat med sjukdomen som orsakar den, patientens ålder och effektiviteten i behandlingen.

Hos äldre patienter kan många blödande kolonskador förekomma som melena och inte som hematochezia, eftersom tarmtransitionen är mycket långsammare och blodet förblir i kontakt med matsmältningskanalen längre.

Tecken på en nedre gastrointestinal blödning

Ett av tecknen på gastrointestinal blödning är hematochezia eller utvisning av färskt blod från ändtarmen. De hemodynamiska förändringarna som kan följa tarmblödning indikerar betydande blodförlust.

Förluster som motsvarar en liter blod eller mer på kort tid åtföljs av en minskning av hjärtproduktion, blodtryck och takykardi (ökad hjärtfrekvens). Systoliskt tryck (topptryck) sjunker till mindre än 100 mmHg, och hjärtfrekvensen ökar över 100 slag per minut.

Uppsamling av blod i mag-tarmkanalen är irriterande och ökar de peristaltiska rörelserna och orsakar diarré. Om blödningen kommer från nedre tarmkanalen, det vill säga jejunum, ileum, kolon eller rektum, är diarréen uppriktigt blodig.

I dessa fall är de initiala värdena på hemoglobin och hematokrit inte de bästa indikatorerna för akut gastrointestinal blödning, eftersom förlusterna i plasmavolym och celler är proportionella.

När plasmavolymen fylls på kommer reflektionen av hemoglobin och hematokrit att återspegla mängden blodförlust.

Dessa värden kan emellertid modifieras genom den exogena ersättningen av vätskor eller blod som används för att bibehålla vävnadshydrering och korrigera hemodynamiska fel (hjärtutmatning och arteriellt tryck).

Vad ska man göra i närvaro av hematochezia?

När man misstänker att det finns blod i rektum är det först nödvändigt att utesluta vissa livsmedel eller läkemedel som kan färga avföringen och simulera glänsande blod eller melena. Bland dessa kan vi namnge rödbetor, lakrits, spenat, svartpudding, mediciner som aktivt kol, järn, vissa laxermedel, rifampin och matfärgning.

När de föregående har kasserats måste förekomsten av blod i ändtarmen bekräftas, även om det inte är mycket rikligt och bara toalettpapperet är vått, bör läkaren konsulteras.

I det senare fallet är inspektionen av området och den mjuka rektala undersökningen som gör det möjligt att upptäcka fistlar, sprickor, vener eller indurations, ofta tillräckligt för att ställa diagnosen.

När blödningen har ett högre ursprung, är det nödvändigt att utföra andra undersökningstester som möjliggör en mycket mer exakt diagnos och administrera lämplig behandling.

Diagnostiska procedurer

Bland de vanligast angivna procedurerna är rektosigmoidoskopi och koloskopi. Det är endoskopiska förfaranden som används mer och mer ofta, eftersom det är lågriskprocedurer och kan utföras på poliklinisk basis.

Kolonoskopi (Källa: Cancer Research UK via Wikimedia Commons)

Rektosigmoidoskopi består av en undersökning som gör det möjligt att visualisera slemhinnan i den nedre delen av tjocktarmen, det vill säga sigmoid, rektum och anus. Ett flexibelt rör med en liten kamera som kallas ett videosigmoidoskop införs genom anus med vilken på en extern skärm överförs bilderna som gör det möjligt att visualisera området.

Kolonoskopi använder ett liknande system, men med ett rör som är 120-180 cm långt. Det möjliggör observation av hela fodret i tjocktarmen och vid behov den nedre delen av tunntarmen. Det gör det möjligt att ta biopsier, ta bort polypper och observera vissa inflammatoriska processer, tumörer och andra sjukdomar i matsmältningskanalen.

Andra diagnostiska tester är röntgenstrålar med kontrast, i allmänhet används barium i lavemang, vilket gör det möjligt att visualisera den nedre matsmältningskanalen. Koloskopi är emellertid mycket mer mångsidig och exakt, vilket möjliggör observation och lokal behandling vid behov.

referenser

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC, & Correa, JG (2018). Klinisk och epidemiologisk beskrivning av patienter med ulcerös kolit på ett universitetssjukhus i Colombia. Medicine, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Harrisons principer för internmedicin. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY, … & Tasi, WS (2006). Massiv hematochezia från akut hemorragisk rektal magsår hos patienter med svår komorbid sjukdom: snabb kontroll av blödning genom per anal sutur av blödare med anoretraktor. Sjukdomar i tjocktarmen och ändtarmen, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Kolonoskopisk utvärdering av svår hematochezia i en orientalisk befolkning. Endoskopi, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Patofysiologi-bok: Den biologiska grunden för sjukdom hos vuxna och barn. Elsevier Health Sciences.
6. Pincay, C. (2017). Korrelation av inflammatorisk tarmsjukdom med lägre matsmältningsblödningsstudie som ska genomföras vid universitetssjukhuset i Guayaquil perioden 2014-2016 (doktorsavhandling, University of Guayaquil. Medicinska fakulteten. Medicinkarriär).