ROTH-FLÄCKAR: PATOFYSIOLOGI, FUNDUS OCH VIKT - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Det är känt som Roths fläckar små blödningspunkter i näthinnan som kännetecknas av ett vitt centrum. De syns på fundusundersökningen, även kallad oftalmoskopi, som läkaren utför under den fysiska undersökningen.

När de beskrevs 1872 ansågs de vara ett exklusivt tecken på bakteriell endokardit. Roth fläckar är för närvarande kända för att orsakas av brott i blodkärlen i näthinnan. Detta brott kan orsakas av ett stort antal systemiska sjukdomar.

Bomullsfläckar på näthinnan. Av http://www.nei.nih.gov/foto/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Om orsaken till dessa blödningar är infektiv endokardit, kan andra tecken ses såsom Janeways lesioner, som är små inflammatoriska fläckar i huden, såväl som Oslers knölar, som uppträder som mycket subkutana cyster. smärtsamt som finns på sulorna och handflatorna.

När man hittar Roth-fläckar i den kliniska utvärderingen av en patient, måste läkaren undersöka den underliggande orsaken genom historia, fysisk undersökning och laboratorietester.

patofysiologi

Retinalblödningar med ett vitt centrum, kallad Roth-fläckar, har studerats i flera år utan god förståelse för deras bildningsprocess.

Under 1800-talet, efter upptäckten, ansågs de vara ett specifikt och exklusivt tecken på bakteriell infektion i det inre skiktet i hjärtat eller endokardiet. Av denna anledning beskrivs de som små bakteriella tromber som bildade abscesser i näthinnan och orsakade blödning.

Det är för närvarande känt att det vita mitten av Roth-fläckar innehåller mycket få celler, så det är troligt att det inte är en abscess, eftersom dessa innehåller stora mängder vita blodkroppar.

Tvärtom, detta vita element motsvarar ett område med fibrin med ett blodplättblock, som bildas av skador på de känsliga blodkärlen som ger näring åt näthinnan.

Retinala kapillärer är känsliga för förändringar i blodtrycket, vilket kan orsaka skador och blödningar. Därför kan patienter med högt blodtryck presentera detta tecken.

I vissa patologier förklaras förekomsten av Roth-fläckar eftersom kroppen bildar immunavlagringar som slutar samlas i områden med tunna blodkärl, såsom näthinnan, glomeruli i njurarna och fingrar och tår. Detta är fallet med endokardit.

Eye fundus

Vid den omfattande fysiska undersökningen måste läkaren genomföra okulär utvärdering, inklusive inspektion och oftalmoskopi eller fundus.

Denna bedömning syftar till att utvärdera den inre delen av ögat, som inkluderar näthinnan, genom pupillens membran.

För att göra detta används ett manuellt instrument som kallas ett oftalmoskop, som har ett ljus och ett spegelsystem som gör det möjligt för läkaren att se ögongulans hålighet. Det beslutas också att utvidga eleven med speciella droppar för detta ändamål.

Oftalmoskop (vänster) och otoskop (höger). Av James Heilman, MD - Eget arbete, Public Domain, commons.wikimedia.org

Detta är en utvärdering som kräver erfarenhet, eftersom den är baserad på visualisering av strukturerna av läkaren, som måste känna till det normala utseendet för att identifiera eventuella patologiska förändringar.

Oftalmoskopi, eller fundus, är en grundläggande examen för fysisk utvärdering. Varje läkare måste veta hur det ska utföras eftersom det ger viktiga och unika uppgifter om patientens tillstånd, såväl som vaskulär skada orsakad av sjukdomen han lider, svårighetsgrad och till och med prognos.

Läkare som utför oftalmoskopi. Av NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (följ sidlänken till relevant ämne; sidan kan ha ändrats sedan uppladdningen), Public Domain, commons.wikimedia.org

Utöver detta behövs inte mycket avancerad utrustning för att utföra den och den kan fastställa korrekta diagnoser och tillvägagångssätt.

Fynd i näthinnan

Näthinnan är en vävnad som finns som täcker hela den inre delen av ögat. Det har ett nätverk av blodkärl vars integritet måste utvärderas i detalj under fundus, eftersom det är små kapillärer som relativt lätt skadas.

Delar av det mänskliga ögat. Av mänskligt ögat tvärsnitt fristående retina.svg: Erin Silversmith från ett original av en: Användare: Delta Gderivativt arbete: RexxS, Aibdescalzo (samtal) - Mänskligt öga tvärsnitt fristående retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Blödning är ofta hos patienter som diagnostiserats med högt blodtryck, diabetes och anemi, bland andra sjukdomar.

Emellertid kan andra hemorragiska tecken, såsom Roth-fläckar, ses utan att patienten rapporterar några symtom.

Betydelsen av Roth-fläckar

Roth-fläckar upptäcktes 1872 av den schweiziska patologen Moritz Roth, som beskrev dem som röda fläckar på näthinnan med ett vitt centrum som låg nära det optiska centrumet. Det var emellertid den tyska läkaren Moritz Litten som studerade dem på djupet och introducerade det namngivna i den medicinska litteraturen.

Litten upptäckte att detta fynd hittades hos patienter med smittsam hjärtsjukdom, särskilt endokardit orsakad av bakterier. Det är därför det ansågs vara ett tecken som säkerställde detta tillstånd hos patienten som presenterade dem.

Bomullsfläckar i diabetes. Av BruceBlaus. När du använder denna bild i externa källor kan den citeras som: Blausen.com-personal (2014). "Medicinskt galleri för Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Eget arbete, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Senare var det möjligt att fastställa förekomsten av Roth-fläckar i olika systemiska sjukdomar utöver bakteriell endokardit, bland dem finns flera typer av anemi, toxoplasmos, diabetes mellitus eller HIV. Därför är det ett resultat som tyder på svår eller avancerad sjukdom.

Diagnosmetod hos patienten med Roths fläckar

När Roth-fläckar är tydliga i fundus bör den undersökas djupgående för att upprätta en korrekt diagnos och behandling.

Patienter som har dramatiska symtom som feber och frossa, nattsvett och obehag kan utveckla bakteriell endokardit.

I dessa fall kommer Roths fläckar åtföljas av andra tecken på huden och slemhinnor såsom små blödningar i gommen, upphöjda fläckar på huden (känd som Janeway-lesioner) och subkutana smärtsamma knölar på bollarna och fotsålarna. (kallas Oslers knutar).

Hos asymptomatiska patienter med tecknet kan någon typ av kronisk anemi misstänkas. Vitamin B12-bristanemi, kallad pernicious anemi, kan misstänkas på grund av Roths fläckar.

Den definitiva diagnosen ställs genom blodprov som indikerar minskade hemoglobin- och vitamin B12-värden. I dessa fall försvinner fläckarna när behandlingen administreras och värdena återgår till det normala.

När det gäller kroniska sjukdomar som högt blodtryck eller diabetes, är upptäckten av Roth-fläckar en indikation på otillräcklig kontroll av sjukdomen. Dessa fall kan leda till blödningar i näthinnan och blodproppar som orsakar synförlust.

referenser

1. Ruddy, S. M; Bergström, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Spots. StatPearls. Treasure Island (FL). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Små svarta påsar, oftalmoskopi och Roth-platsen. Texas Heart Institute tidskrift. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., & James, B. (1998). Vittcentrerade blödningar i näthinnan (Roth-fläckar). Doktorand för doktorsexamen. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
4. Senior, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Infektiös endokardit. Hämtad från: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V. G (2016). Infektiv endokardit. Naturrecensioner. Sjukdomprimers. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Roth fläckar i pernicious anemi. BMJ-fall rapporterar. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov