NARKOLEPSI: ORSAKER, SYMTOM, BEHANDLING - EKONOMIA - 2025

Den Narkolepsi är en sömnstörning som kännetecknas av plötsliga sömnattacker som förekommer i alla situationer och är oemotståndlig. Förutom dåsighet upplever någon med denna störning kataplexi när han är vaken; en plötslig förlust av muskelton.

Kataplexi kan pågå från flera sekunder till flera minuter och kan sträcka sig från ansiktsmuskelns svaghet till fullständig kollaps av kroppen. Två andra huvudfunktioner i denna störning är sömnförlamning och hypnagogiska hallucinationer.

Narkolepsi börjar vanligtvis mellan 15 och 25 år, men det kan visas i alla åldrar. I många fall är det inte diagnostiserat och som en följd av det inte behandlat.

symtom

Överdriven sömnighet på dagen

Sömnighet på dagen är när en person med narkolepsi plötsligt kan bli sömnig och somna. Dessa små "tupplurar" kan pågå från flera sekunder till flera minuter och kan uppstå flera gånger om dagen.

Denna situation kan uppstå även under en god natts vila och uppstår ofta på olämpliga platser och tider. Det verkar som att personer med denna störning inte kan uppleva mängden djup vilsam sömn som vanliga människor får.

Även om "tupplurar" känns återställande, uppträder den känslan av vila bara i några timmar.

Cataplexy

Vid kataplexi verkar det finnas en plötslig början av REM eller REM-sömn (snabb ögonrörelsesöm). Innan de når REM-sömn går de normalt igenom fyra tidigare steg. Men någon med narkolepsi går direkt till REM.

Under detta stadium stimuleras inte motorneuroner av hjärnaktivitet och kroppens muskler rör sig inte, vilket leder till kataplexi.

Sömnförlamning

Sömnförlamning är en sömnstörning som uppstår när du i övergången mellan sömn och vakenhet är helt medveten om drömmar men det är omöjligt att röra sig.

Eftersom detta händer när det är i mellanliggande tillstånd mellan sömn och vakenhet, är det möjligt att få hörsel eller visuella hallucinationer som orsakar en intensiv känsla av närvaro och rörelse runt kroppen.

Hypnagogiska hallucinationer

En hypnagogisk hallucination är en hörsel, visuell eller taktil hallucination som inträffar strax före sömnens början.

De kan vara skrämmande och mycket realistiska. Exempel är flygning eller illusionen av att bli fångad i en eld.

Automatiskt beteende

Det uppskattas att upp till 40% av personer med narkolepsi upplever automatiska beteenden under drömavsnitt.

Det består av att personen fortsätter att fungera (prata, göra saker) under sömnepisoder, även om de inte vaknar ihåg att ha gjort de sakerna när de vaknat.

Det första symptom som förekommer i de flesta fall är plötslig och överdriven sömn under dagen. De andra symtomen kan börja på egen hand eller i kombination några månader efter "tupplurar" på dagen.

Cirka 20-25% av personer med narkolepsi upplever alla fyra symtom. Sömnighet på dagtid kvarstår vanligtvis under hela livet, även om sömnförlamning och hypnagogiska hallucinationer är mer sällsynta.

orsaker

Hos människor inträffar narkolepsisömn genom att plötsligt passera från ett vaket tillstånd till REM-sömn, genom att kringgå icke-REM-sömnstadier.

Under REM-sömn producerar motorneuroner i ryggraden och hjärnstammen nästan fullständig atoni. Denna situation uppstår i kataplexi.

Genetiska faktorer

HLA-DQB1-allelen för den humana HLA-DQB1-genen har visat sig befinna sig i 90% av patienterna.

En studie från 2009 fann en förening med polymorfismer i TRAC-genlokuset.

Ett annat lokus associerat med narkolepsi är EIF3G.

Det finns en korrelation mellan dessa människor och genetiska variationer i MHC-komplexet (viktigt histokompatibilitetskomplex).

Variationer i detta komplex kan öka risken för ett autoimmunt svar på neuronproducerande proteiner i hjärnan.

Personer med narkolepsi har vanligtvis ett minskat antal neuroner som producerar proteinet hypokretin, som ansvarar för att kontrollera aptit och sömnmönster.

Endast 10 000 till 20 000 hjärnceller utsöndrar hypokretinmolekyler.

Evolutionsfaktorer

Narkolepsi kan vara en evolutionär atavism; uppkomsten av en förfäder beteende. Enligt denna teori är REM-sömn utvecklingen av försvarsmekanismen som kallas tonic immobilitet.

Denna reflex är också känd som djurhypnos eller simulering av döden, och den fungerar som en sista försvarslinje mot ett rovdjur. Det består av djurets totala immobilisering.

Neurofysiologin och fenomenologin i denna reaktion har vissa likheter med REM-sömn, vilket kan avslöja en evolutionär likhet: förlamning, sympatisk aktivering, termoregulatoriska förändringar, kontroll av hjärnstammen.

Diagnos

Diagnosen narkolepsi kan kräva en övernattning i en medicinsk anläggning där en grundlig sömnanalys utförs.

De metoder som normalt används är:

• Sovhistoria : att veta hur drömmen har inträffat under den drabbade personens liv. Epworth Sleepiness Scale kan användas.
• Sovloggar : Patienten kan föra en dagbok där de skriver ner sina sömnmönster under 1-2 veckor. Du kan använda en actigraph (som ett armbandsur), en enhet som mäter perioder med aktivitet och vila och ger ett indirekt mått på hur och när du sover.
• Polysomnogram : det är ett test som mäter vaken-sömn cykeln. Den mäter hjärnaktivitet (elektroencefalogram), muskelrörelse (elektrokulogram), ögonrörelse (elektrookulogram) och hjärtrörelser (elektrokardiogram). För detta test kommer du att tillbringa en natt i ett medicinskt centrum.
• Test av flera latenser : mäter hur lång tid en person tar för att somna och sömnmönstret observeras. Personer med narkolepsi somnar tidigt och flyttar snabbt in i REM-sömn.
• Hypokretintest : de flesta personer med narkolepsi har låga nivåer av hypokretin. Med detta test mäts hypokretinnivåerna i vätskan som omger ryggmärgen.

Diagnostiska kriterier enligt DSM-IV

A) Oemotståndliga anfall av vilsam sömn som visas dagligen i minst 3 månader.

B) Förekomst av ett eller båda av följande symtom:

1. Cataplexy
2. Återkommande intrång av REM-sömnelement i övergångsfaserna mellan sömn och vakenhet, vilket indikeras av hypnagogiska eller hypnopompiska hallucinationer eller sömnförlamning i slutet eller början av sömnepisoderna.

C) Förändringen beror inte på ett ämnes direkta fysiologiska effekter eller ett allmänt medicinskt tillstånd.

Behandling

Även om det inte finns något botemedel mot narkolepsi, kan behandling med mediciner och livsstilsförändringar hjälpa till att kontrollera symtomen.

Medicin

• Stimulanter : Det här är läkemedel som stimulerar det centrala nervsystemet och används som en primär behandling för att hålla dig vaken under dagen. Modafinil eller armodafinil används ofta eftersom de inte är lika beroendeframkallande och inte ger de typiska upp- och nedgångarna hos andra stimulanser.
• Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) : lindrar symtomen på kateplexi, hypnagogiska hallucinationer och sömnförlamning. De inkluderar fluoxetin och venlafaxin. Problem med matsmältningen eller sexuella dysfunktioner kan uppstå som biverkningar.
• Tricykliska antidepressiva : de är effektiva för kataplexi, även om biverkningar som torr mun och yrsel ofta uppstår. Exempel är imipramin eller klomipramin.
• Natriumoxybat : Det är effektivt för kataplexi och hjälper till att förbättra sömnen på natten. I höga doser kan den också kontrollera plötslig sömn under dagen.

Det är viktigt att konsultera en läkare innan du tar något av dessa läkemedel, eftersom interaktion med andra mediciner eller andra tillstånd som hypertoni eller diabetes kan uppstå.

Andra läkemedel som antihistaminer eller förkylningsmedicin kan orsaka dåsighet.

De behandlingar som för närvarande studeras inkluderar: hypokretinersättning, hypokretin-genterapi, stamceller, manipulation av kroppstemperatur och immunterapi.

Förändringar i livsstil

Att göra vissa livsstilsförändringar kan hjälpa till att kontrollera symtomen på narkolepsi:

• Upprätta ett sömnschema : försök att sova och stå upp samtidigt. Planerade tupplurar kan förhindra plötsliga tupplurar.
• Undvik alkohol, koffein och nikotin : Kaffe, te och drycker som innehåller koffein är stimulanser och kan störa sömnen om de tas på eftermiddagen. Nikotin är en annan stimulant som kan orsaka sömnlöshet. Alkohol är ett lugnande medel, även om det kan förhindra dig att nå djupa sömnstadier och ofta orsakar sömnstörningar på natten.
• Få regelbunden träning : Motion gör att du känner dig mer vaken under dagen och förbättrar sömnen på natten. Dessutom har det många andra fördelar.
• Ät en hälsosam kost : ät en kost rik på fullkorn, frukt, grönsaker, lite fett och växtkällor med proteiner. Undvik tunga måltider på natten.
• Undvik farliga aktiviteter : kör inte, klättra eller använd farliga maskiner om möjligt.
• Kommunicera : låt människor omkring dig veta ditt tillstånd så att de kan agera vid behov.
• Koppla av : Narkolepsisymtom kan uppstå under interna känslor, så avslappningstekniker kan hjälpa.

Stödgrupper

Personer med narkolepsi kan drabbas av depression, social isolering och störning i normal funktion. Att hitta en psykolog eller en stödgrupp kan hjälpa dig att bättre hantera och hitta socialt stöd.

Att träffa andra människor som har samma problem minskar känslan av isolering och ger socialt stöd. Det kan också vara befriande att dela erfarenheter och lära sig hur andra människor hanterar symtom.

komplikationer

• Störning av personliga relationer : drömmen kan ge mindre lust att ha sex eller direkt problem under sexuellt samlag.
• Mental hälsa : det kan ha ett sådant inflytande på livet att störningar som ångest eller depression kan utvecklas.
• Arbetsproblem : kan minska produktiviteten i arbetet och skolprestanda.
• Fetma : Personer med narkolepsi är dubbelt så benägna att bli besatta. Viktökning kan bero på brist på aktivitet, hypokretinbrist eller en kombination av faktorer.
• Minne och uppmärksamhet : problem med att komma ihåg saker och koncentrera sig.

• Fysisk skada : det finns risk för att somna under körning eller hushållsolyckor, till exempel brännande vid matlagning, fallande …

referenser

1. "Internationell klassificering av sömnstörningar, reviderad: Diagnostic and coding manual" (PDF). American Academy of Sleep Medicine. 2001. Hämtad 25 januari 2013.
2. "Nya uppdateringar av föreslagna revisioner för DSM-5: Sleep-Wake Disorders." DSM-5-utveckling. American Psychiatric Association.
3. Tsoukalas I (2012). "Ursprunget till REM-sömn: En hypotes." Drömmer 22 (4): 253–283. doi: 10.1037 / a0030790.
4. Gowda CR, Lundt LP; Lundt (december 2014). "Verkningsmekanism för narkolepsi-mediciner." CNS Spectrums 19 (tillägg 1): 25–33.