DIABETISK NEUROPATI: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLING - GEOGRAFÍA - 2025

Den diabetiska neuropatin är en typ av nervskada som uppstår genom förekomsten av diabetes, en sjukdom som kännetecknas av höga nivåer av blodsocker. Dessa förhöjda glukosnivåer påverkar nervfibrerna i hela kroppen, men de vanligast skadade nerverna är i ben och fötter.

Diabetisk neuropati anses vara den vanligaste komplikationen av diabetes mellitus. Det drabbar cirka 50% av patienterna med typ 1-diabetes (autoimmuna orsaker, som uppstår från ungdomar) och typ 2 (på grund av insulinresistens, vanligare efter 40 år).

Dess symtom varierar beroende på svårighetsgraden av tillståndet och vilken typ av diabetisk neuropati det är. Det manifesteras normalt av en mängd olika sensoriska, motoriska och autonoma symtom som i hög grad påverkar patientens livskvalitet.

Emellertid kan de sekundära konsekvenserna av obehandlad diabetisk neuropati vara ännu mer besvärande. Till exempel: sår, hjärtrytm eller fall, vilket kan leda till sprickor, amputationer och till och med dödsfall.

Som en komplikation av diabetes är det möjligt att förhindra eller stoppa utvecklingen av diabetisk neuropati. Det väsentliga är att detta är strikt efterlevnad av behandlingen och den stränga kontrollen av blodsockernivåer.

Definition av diabetisk neuropati

Neuropatier består i allmänhet av en progressiv funktionsnedsättning av nervfibrerna.

Nervfibrerna ansvarar för att överföra meddelanden mellan hjärnan och någon annan del av vår kropp, vilket får dig att röra, känna, se och höra. De skickar också signaler om att vi inte är medvetna om det kommer från hjärtat, lungorna eller matsmältningssystemet.

En av de mest accepterade definitionerna är att diabetisk neuropati består av "förekomsten av symtom och / eller tecken på dysfunktion hos vissa nervfibrer hos personer med diabetes när andra orsaker har uteslutits." (Boulton & Malik, 1998)

Vid typ 1-diabetes mellitus börjar symtom på neuropati uppträda efter flera års långvarig och kronisk hyperglykemi (höga glukosnivåer).

Hos patienter med typ 2-diabetes kan det redan förekomma efter bara några års dålig glykemisk kontroll. Även nyligen diagnostiserade patienter av typ 2-diabetes har antagligen redan diabetesneuropati utan att veta det.

Utbredning

I USA fann en studie som genomfördes 1993 att 47% av patienterna med diabetes hade viss perifer neuropati (det vill säga involverande perifera nerver som påverkar händer och fötter). Dessutom tycktes det redan vara närvarande hos 7,5% av patienterna vid tidpunkten för diagnosen diabetes.

Detta tillstånd påverkar båda könen lika. Det verkar dock som att män med typ 2-diabetes mellitus tenderar att utveckla diabetisk neuropati tidigare än kvinnor. Även om neuropatisk smärta verkar vara mer inaktiverande för kvinnor än för män.

När det gäller ålder kan denna sjukdom förekomma när som helst i livet. Det är emellertid mer troligt vid en äldre ålder. Denna risk ökar markant ju allvarligare och bestående diabetes är.

orsaker

Som namnet antyder orsakas diabetisk neuropati av dåligt kontrollerad eller obehandlad diabetes mellitus. Diabetes mellitus är en sjukdom som gör att glukosnivån är mycket hög i blodet.

Det verkar som att detta, tillsammans med interaktionen mellan nerver och blodkärl, och andra riskfaktorer, predisponerar patienten för att utveckla neuropati.

Hur kontinuerlig exponering för höga glukosnivåer orsakar nervskador undersöks fortfarande. Dessutom verkar orsakerna variera beroende på olika typer av diabetisk neuropati (som du kommer att se senare).

Faktorer som ökar risken för att utveckla diabetisk neuropati är:

Metaboliska faktorer

Långvarig diabetes som inte har behandlats korrekt orsakar högt blodsocker. Höga blodfettnivåer och låga insulinnivåer spelar också en roll; ett hormon som produceras av bukspottkörteln som reglerar mängden glukos.

Neurovaskulära faktorer

Höga sockernivåer påverkar nervernas funktion för att överföra sensoriska och motoriska signaler. Dessutom försämras det väggarna i de minsta blodkärlen (kapillärer), som ansvarar för att transportera syre och näringsämnen till nervfibrerna.

Autoimmuna faktorer

De kan orsaka nervinflammation. Särskilt vad som händer är att immunsystemet, som normalt ansvarar för att skydda vår kropp, felaktigt attackerar nerverna som om de vore ett främmande element.

Ärftliga eller genetiska faktorer

Om individen har en familjehistoria med neuropati eller diabetes, kommer de att vara mer benägna att utveckla detta tillstånd.

Förändringar i njurarnas funktion

Diabetes kan skada njurfunktionen. Detta ökar mängden gifter i blodet, vilket bidrar till försämringen av nervfibrerna.

Lifestyle

Om patienten konsumerar alkohol och tobak tillsammans med andra faktorer som redan nämnts kommer det att vara mer benägna att skada sina nerver och blodkärl. Faktum är att rökning minskar och härdar artärerna, vilket minskar blodflödet till ben och fötter.

Livsstilen inkluderar den viktigaste riskfaktorn för alla komplikationer av diabetes: otillräcklig kontroll av blodsockernivåerna. Om diabetikerna inte kontinuerligt håller sin glukosnivå i schack, är det troligt att diabetisk neuropati (bland många andra komplikationer) kommer att utvecklas.

På samma sätt har diabetes att ha haft en längre tid påverkan, särskilt om glukosnivåerna inte kontrolleras väl.

Å andra sidan ökar övervikt risken för att utveckla diabetisk neuropati. Huvudsakligen om kroppsmassaindexet överskrider 24 poäng.

Typer av diabetisk neuropati och deras symptom

Beroende på nerver som påverkas finns det olika typer av diabetisk neuropati. Var och en har karakteristiska symtom. Dessa sträcker sig i allmänhet från domningar och smärta i lemmarna till problem i matsmältningssystemet, urinvägarna, blodkärlen eller hjärtat.

Beroende på varje fall kan symtomen vara milda och till och med omöjliga, medan i andra kan diabetisk neuropati vara mycket smärtsamt och till och med leda till döden. De flesta manifestationer utvecklas långsamt och kanske inte är besvärande förrän skador har börjat.

Det finns fyra huvudtyper av diabetisk neuropati:

-Perifer neuropati

Det är den vanligaste typen av diabetisk neuropati. Det kännetecknas av en inblandning av de perifera nerverna, så att fötter och ben först skadas; och senare händer och armar.

Dess tecken och symtom accentueras vanligtvis på natten och inkluderar:

- Fastheten i de drabbade områdena, förutom en minskning av känsligheten för smärta och temperaturförändringar.

- Prickande, brännande, skarpa smärta och / eller kramper i de drabbade lederna.

- Det kan vara en ökning av taktil känslighet. Till exempel kan dessa individer till och med besväras av arkets vikt på deras fötter eller ben.

- Allvarliga fotproblem som infektioner, sår, deformiteter, smärta i ben och leder.

- Muskelsvaghet.

- Progressiv förlust av reflexer, balans och samordning.

-Autonomisk neuropati

Diabetes kan påverka det autonoma nervsystemet. Dina nervfibrer är det som styr ditt hjärta, lungor, mage och tarmar, urinblåsan, könsorgan och ögon.

Dina symtom är:

- Diarré, förstoppning eller kombinationen av båda vid olika tidpunkter.

- Gastroparesis eller försening i magen tömning på grund av onormal tarmmotilitet. Detta orsakar aptitlöshet, tidig mättnad, uppblåsthet, illamående och till och med kräkningar.

- Infektioner i urinvägarna, urininkontinens och andra störningar i urinblåsan (såsom retention).

- Svårt att svälja.

- Öka eller minska svettningen.

- Problem som reglerar kroppstemperaturen.

- Sexuella svårigheter som erektil dysfunktion hos män och vaginal torrhet hos kvinnor.

- yrsel eller svimning när du ändrar position (som att plötsligt stå upp). De uppstår på grund av kroppens oförmåga att anpassa blodtrycket och hjärtfrekvensen, vilket orsakar en betydande minskning av blodtrycket.

- Asymptomatisk hypoglykemi, det vill säga patienter upptäcker inte längre larmsymptomen som indikerar att de har mycket låga blodsockernivåer.

- Ökad hjärtfrekvens under vila.

- Eleverna tar sig tid att anpassa sig till ljusförändringen (från ljus till mörker eller vice versa).

-Proximal neuropati eller diabetisk amyotrofi

Också kallad femoral neuropati påverkar denna typ av diabetisk neuropati nerverna i låren, höfter, skinkor eller ben. Det är vanligare hos patienter med typ 2-diabetes mellitus och äldre.

Vanligtvis påverkar symtomen bara en sida av kroppen, men det kan också uppstå på båda sidor samtidigt (i detta fall kallas det symmetriskt). Med tiden tenderar detta tillstånd att förbättras, även om symptom kan accentueras innan de förbättras. De typiska manifestationerna är:

- Plötslig och svår smärta i höften, låret eller skinkan.

- Lårmuskulaturen är ofta förvrängd eller svårt försvagad.

- Viktminskning.

- svullnad i buken.

- Svårt att stå upp när man sitter.

-Fokal neuropati eller mononeuropati

I detta fall fokuseras skadorna på en specifik nerv. Det är vanligare hos äldre vuxna och visas vanligtvis plötsligt.

Den drabbade nerven finns i ansiktet, överkroppen eller benen. Även om det faktiskt kan hända med någon nerv i kroppen. Det kännetecknas av intensiv smärta. Emellertid orsakar dess symtom inte långvariga problem och tenderar att minska och försvinna inom några veckor eller månader.

De specifika manifestationerna beror på den drabbade nerven; och beroende på vilken plats de kan vara:

- Smärta i ögat, åtföljt av svårigheter att fokusera, eller dubbelsyn.

- Bells pares eller perifer ansiktsförlamning, som består av skador på ansiktsnervarna som orsakar förlamning på ena sidan av ansiktet.

- Smärta i bröstet eller buken.

- Smärta framför låret.

- Smärta i ryggen eller bäckenet.

- Smärta eller förlust av känsla i en fot.

Ibland uppstår denna typ av diabetisk neuropati på grund av en nervkompression. Ett vanligt exempel är karpaltunnelsyndrom, som gradvis producerar stickningar eller domningar i fingrarna eller handen.

Handen känns svag och svårt att utföra vissa rörelser med den, som att göra en knytnäve eller ta små föremål.

Diagnos

Hos personer som redan har diagnosen diabetes rekommenderas uppföljning för att kontrollera om andra komplikationer har dykt upp, till exempel diabetisk neuropati.

I synnerhet rekommenderas en omfattande fotundersökning varje år för perifer neuropati. Antingen av en läkare eller barnläkare, som också måste kontrollera om det finns sår, sprickor, majs, blåsor, skelettens ben och leder.

Å andra sidan kan neuropatiska symtom upplevas, men patienten vet inte vad de beror på, och senare konstateras det på tester att ha diabetisk neuropati.

För att upptäcka det kommer hälso- och sjukvårdspersonal först att ta hänsyn till symptomen och patientens medicinska historia. Då är en fysisk undersökning nödvändig.

Detta kontrollerar muskelton, reflexer, styrka, känslighet för beröring och förändringar i position, temperatur och vibration. Läkaren kan också kontrollera ditt blodtryck och hjärtfrekvens.

De mest använda testerna för att diagnostisera neuropati är:

- Monofilamenttest: känslighet för beröring undersöks genom en mjuk nylonfiber, liknande hårborstens borst. Ibland kontrolleras det genom en stift, vilket ger små prickar.

Om patienten inte kan känna trycket på stiftet, har de tappat känslan och riskerar att utveckla sår på den drabbade foten.

- Kvantitativa sensoriska test: hur patienten svarar på förändringar i temperatur eller mer eller mindre intensiva vibrationer kontrolleras.

- Studier av nervledningar: dessa används för att bestämma typ och omfattning av nervskador, liksom hur snabba elektriska signaler rör sig. Det är användbart vid diagnostisering av karpaltunnelsyndrom.

- Elektromyografi: används för att mäta de elektriska urladdningar som musklerna producerar.

- Hjärtfrekvens: Detta undersöker hur hjärtat svarar på djup andning och förändringar i blodtryck och hållning.

- Ultraljud: det är användningen av ljudvågor för att skapa en bild av de inre organen. Det kan göras för att undersöka urinblåsan och urinvägarna eller andra organ som kan påverkas av diabetisk neuropati.

Behandling

Det finns ingen specifik behandling för diabetisk neuropati. Först av allt måste patienten strikt följa den etablerade behandlingen för diabetes, liksom dess kontroll och övervakning.

Patientutbildning är viktigt så att de förstår vad deras tillstånd handlar om, vilka konsekvenser det har för deras hälsa och de förbättringar som kan uppnås genom att följa behandlingen.

Behandlingen för diabetisk neuropati fokuserar på att lindra smärta, bromsa utvecklingen av sjukdomen, återställa möjliga förändrade funktioner och undvika komplikationer.

Kontroll av kost och näring är viktigt för att förbättra komplikationerna av diabetes. Dessa patienter bör följa en diet som sänker blodglukos, vilket minimerar extrema fluktuationer.

Förutom hälsosamt ätande rekommenderas att de är så aktiva som möjligt. Således ligger sockernivåerna inom normala intervall, vilket förhindrar eller bromsar utvecklingen av diabetisk neuropati och till och med förbättrar dess symtom.

Samtidigt kommer du att undvika att bli överviktig; en annan riskfaktor för att utveckla diabetisk neuropati.

Det är också viktigt att förebygga eller minska sjukdomar, kontrollera och övervaka blodtrycket. Som att ge upp dåliga vanor som att röka eller dricka alkohol (eller minska deras konsumtion till ett minimum).

Mediciner

För att minska smärta kan din sjukvårdspersonal förskriva mediciner. Dessa är dock inte lika effektiva över hela världen och kan ha besvärande biverkningar.

Några av de mest använda är antidepressiva medel, som förhindrar hjärnan från att tolka vissa stimuli som smärtsamma. Till exempel desipramin, imipramin och amitriptylin. Serotonin- och noradrenalinhämmande antidepressiva medel, såsom duloxetin, verkar eliminera smärta med färre biverkningar än ovan.

Andra läkemedel som används är kramplösande medel, som vanligtvis används för att behandla epilepsi. Även om de har visat sig vara effektiva mot nervsmärta, såsom gabapentin, pregabalin och karbamazepin.

Fysioterapi

Sjukgymnastik är ett bra alternativ om du vill lindra smärta och upprätthålla tillräcklig rörlighet, liksom arbete med balans, styrka och koordination.

Som nämnts är skötsel och undersökning av fötter en gång om året avgörande.

I vissa typer av diabetisk neuropati kan det hända att patienter inte har sensation på detta område; utveckla sår och skador. Dessutom är de mer benägna att ha något tillstånd i den delen av kroppen.

Därför måste de klippa tånaglarna korrekt och noggrant, upprätthålla maximal hygien och ha lämpliga skor.

Behandling av tillhörande komplikationer

Å andra sidan måste läkaren behandla tillhörande komplikationer. Till exempel gastroparese (genom dietförändringar, ökning av måltidsfrekvensen och minskning av mängden), urinproblem (med mediciner och beteendemetoder som tidsinställd urinering) eller sexuella dysfunktioner (droger hos män och smörjmedel hos kvinnor ).

referenser

1. Boulton AJ, Malik RA (1998). Diabetisk neuropati. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29.
2. Diabetisk neuropati. (Sf). Hämtad den 10 november 2016 från MayoClinic.
3. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM, et al. (1993). Förekomsten av svårighetsgrad av olika typer av diabetisk neuropati, retinopati och nefropati i en befolkningsbaserad kohort: Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 43 (4): 817-24.
4. Nervskada (diabetiska neuropatier). (Sf). Hämtad den 10 november 2016 från National Institute of Diabetes and Digestive and Kidneys Disneys.
5. NERVER (NEUROPATI). (Sf). Hämtad den 10 november 2016 från Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus och dess degenerativa komplikation: en prospektiv studie av 4 400 patienter observerade mellan 1947 och 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (2016, 6 juli). Diabetisk neuropati. Erhållen från Medscape.