Den pyloroplastik är ett kirurgiskt ingrepp som involverar koppla muskeln i pyloric sphincter att förhindra sura uppstötningar och mat från duodenum i magen.
Pylorus är en ringformad muskel som finns i den sista delen av magen och separerar den från tolvfingertarmen. Dess funktion är att tillåta och reglera passagen av maginnehållet i tolvfingertarmen och tunntarmen.
Från Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) människokroppens anatomi (se avsnittet "Bok" nedan) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 1051, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
När musklerna som utgör den pyloriska sfinktern utvidgas uppstår tillståndet känt som pylorisk stenos. Under det samma hindras föreningskanalen mellan magen och tolvfingertarmen, därför finns det ett återflöde av maginnehållet (mat och magsyror). Denna sjukdom kan ge komplikationer som magsår och undernäring.
I många fall kombineras pyloroplasty med ett annat förfarande som kallas vagotomi, där vagusnerven skärs för att undvika hyperutsöndring av magsyror i magen och tolvfingertarmen.
Vad är pyloroplastik?
Pyloroplasty är det kirurgiska ingreppet som utförs för att slappna av den pyloriska sfinktern och frigöra lumen.
Oavsett om muskeln är förstorad och tjock, eller om det finns en sårhinder, är pyloroplastik den typ av operation som utförs för att förbättra patientens tillstånd.
Det är en bukoperation som består av att dela upp sfinktern i pylorusmuskeln, uppnå dess avslappning och låta mat passera tillbaka i tolvfingertarmen. Det kan göras med öppen metod eller laparoskopiskt.
Av Lt.Cmdr. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
För att undvika överaktiv syresekretion i magen och tolvfingertarmen, kombineras det nästan alltid med en behandling som kallas vagotomi, där vagusnerven, som är ansvarig för att stimulera magceller, skärs.
Anatomi
Magen är ett muskelorgan i matsmältningssystemet som ansvarar för att lagra och börja matsmältningen av intaget mat. Dessa livsmedel töms därefter in i tolvfingertarmen för att fortsätta matsmältningsprocessen.
Det är beläget i den övre vänstra delen av buken, som är fortsättningen av matstrupen, som är den muskulära passeringskanalen som förbinder den med munnen.
Det består av två sfinkter, en övre och en nedre. Den övre sfinksen förhindrar återflöde av mat och syror i matstrupen. Det är känt som cardia.
Från Estomago.svg: Rhcastilhos. Översättning av Angelito7 - Estomago.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
Den nedre sfinktern skiljer den från tolvfingertarmen och reglerar tömningen av maginnehållet i tunntarmen. Det kallas pylorus.
Magen har två delar, fundus och kropp. Fundus ligger omedelbart efter kardia, ett kupolformat område som är i kontakt med det vänstra membranet.
Strax efter fundus är magen, som är den mest omfattande delen av organet och varifrån tömning sker genom en process förmedlad av pylorus.
Inom magkroppen sker processen med kemisk matsmältning, vilket är när maten blandas med magsyror och andra enzymer för att bryta ner och passera in i tolvfingertarmen för att fortsätta sin matsmältning.
Innervation
Vagusnerven ansvarar för att tillhandahålla motorisk och sensorisk innervation i magen. Den har fibrer som modulerar syresekretionsprocessen för magceller.
Av Internetarkiv Bokbilder - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/ Källbokssida: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, Inga begränsningar , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
När det finns mat i magen, aktiverar vagusnerven produktion och utträde av magsafter mot maglumen och påbörjar blandningsrörelsen för bildandet av matbolussen.
Fysiologi
Magen är ett organ som tjänar till lagring och tömning av mat i tolvfingertarmen. Det här är ett viktigt steg för matsmältningen, vilket är blandning och sönderdelning av mat med magsyror eller juicer.
Magsaft är en blandning av ämnen som utsöndras av magfodret, den består huvudsakligen av saltsyra, slem, natrium- och kaliumklorid, bikarbonat och enzymet pepsin.
Från Georg Noddack - Eget arbete, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
De rörelser som görs av magen, i intervaller på 20 minuter, blanda magsafterna med maten och bildar chymen eller matbolusen. Chyme är en syrapasta som passerar in i tolvfingertarmen i små mängder med varje rörelse.
Passagen av chymet till tolvfingertarmen sker genom periodisk öppning och stängning av den pyloriska sfinktern. Den fullständiga passagen av bolusen från magen till tolvfingertarmen tar ungefär 4 timmar.
Magen utför inte näringsabsorptionsaktivitet men den förbereder matbolussen med enzymer som bryter ner kolhydrater och proteiner så att dessa element absorberas i tolvfingertarmen och resten av tunntarmen.
Det finns ämnen som tas upp i magen som kaffe, aspirin, alkohol och vissa vitaminer.
Förutom dessa fysiologiska funktioner, är gastrisk fundus ansvarig för att utsöndra hormonet ghrelin, kallad hungerhormonet. Utsöndringen av detta hormon skickar impulser som indikerar om magen inte är avstängd och behöver mat.
patofysiologi
Processerna med syrasekretion i magen sker på ett balanserat sätt. När mat kommer in, utlöses mekanismen genom vilken celler utsöndrar syra i maghålan.
I vissa fall finns det en obalans i denna fas, med mer syra än nödvändigt. Därför utsätts magslemhinnan och tolvfingertarmslemhinnan till en alltför sur miljö.
Några av de vanligaste faktorerna som utlöser ökad magsyrasekretion är ofta användning av aspirin och infektion med Helycobacter pyllori som orsakar omfattande cellskador.
Av Y_tambe - Y_tambes fil, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
Bildande av sår
Kontinuerlig ökad utsöndring av magsaft leder till bildning av magsår och duodenalsår. Gastroduodenalsår är sår som har sitt ursprung i fodret i magen eller tolvfingertarmen på grund av kontinuerlig exponering av slemhinnan för magesyran.
De vanligaste platserna för magsår är i den mindre krökningen i magen, vid ingången till pylorus och i tolvfingertarmen. Diagnosen av magsår görs genom den studie som kallas övre matsmältningsendoskopi.
Vid övre matsmältningsendoskopi införs en speciell kamera genom munnen i tolvfingertarmen för att observera slemhinnens tillstånd och ta en biopsi vid behov.
Akuta sår är svullna och ibland blödande sår. Kroniska sår har mer ärrade kanter och är ibland djupa.
En av komplikationerna med magesår är hinder. Detta innebär att ett kroniskt sår har så mycket inflammation och genererar en så stor fibros runt det att det hamnar i hålrummet. Det är en komplikation som kan ses hos vuxna med mag-duodenalsårssjukdom. Det vanligaste är att det finns hinder för pylorus eller tolvfingertarmen.
En annan vanlig orsak till pylorobstruktion hos små barn, mellan 2 dagar och 3 veckor gammal, är pylorisk hypertrofi. Ett tillstånd där den pyloriska sfinktermuskeln är mer utvecklad än normalt. Denna sjukdom kännetecknas av barnets låga vikt, konstant hunger, kräkningar efter ätande och uttorkning.
referenser
- Chaudhry, SR; Liman, MNP; Peterson, DC. (2019). Anatomi, buk och bäcken, mage. Treasure Island (FL): StatPearls. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Singh K. (2018). Magsårssjukdom. Treasure Island (FL): StatPearls. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mubarik, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Idiopatisk hypertrofisk pylorstenose hos vuxna - en vanlig presentation med en ovanlig diagnos. Journal of community hospital perspektiv. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Diagnos och terapi av primär hypertrof pylorstenos hos vuxna: fallrapport och litteraturöversikt. Journal för gastrointestinal kirurgi. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendes, V. (2012). Hypertrofisk pylorstenose: tips och tricks för ultraljuddiagnos. Insikter i avbildning. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov