PLATYPNEA: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLINGAR - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Den platypnea är en sällsynt respiratorisk sjukdom som kännetecknas av förekomsten av dyspné människor som sitter eller står, liggande avsevärt förbättra. Det är motsatsen till ortopné, ett vanligare tillstånd som vanligtvis drabbar patienter med hjärtsvikt, där det finns dyspné när du ligger ner som är lättad när du står upp.

Kommer från de antika grekiska platyerna, som betyder "platt", hänvisar det till det faktum att adekvat andning inträffar när personen ligger eller i ett horisontellt läge. Jag skulle bokstavligen översätta "platt andedräkt" eller "platt andedräkt."

Även om det också kan förekomma hos patienter med hjärtsvikt, som i fallet med ortopné, är det för det mesta relaterat till hjärt-, lung- och levercirkulationsproblem.

symtom

Ur strikt semiologisk synvinkel är platypnea ett syndromtecken, varför det inte har sina egna symtom men är en del av de kliniska manifestationerna av en viss sjukdom.

Platypnea har emellertid särskilda egenskaper som gör det möjligt att upptäcka den, bland vilka är:

- Det förekommer endast i upprätt ställning, både i stående ställning (stående eller stående) och i sittande position (sittande).

- Det observeras i princip som interkostal dragning eller tillbakadragning av bröstmusklerna, som dras under huden med varje andetag.

- Det är också möjligt att upptäcka nasalfladder hos patienten när man undersöker stående eller sittande. Denna rytmiska öppning av näsborrarna visas i allvarliga fall.

- Även om det verkar paradoxalt, följs inte platypnea alltid med en ökning av andningsfrekvensen. Det kan finnas ett adaptivt fenomen som förhindrar en ökning av andningsfrekvensen.

orsaker

Som tidigare nämnts finns det flera sjukdomar som förekommer med platypnea inom sina kliniska manifestationer. Några av de viktigaste nämns nedan:

Platypnea-orthodeoxia syndrom

Det är ett sällsynt tillstånd som kännetecknas av positionell dyspné och hypoxemi (minskad syrekoncentration i blodet). Det är den enda kliniska bild som hittills beskrivits som har ordet "platypnea" i sitt namn.

Eftersom det är ett syndrom, kan det ha flera orsaker, som kan sammanfattas som: intrakardieblodsträngningar, lungblodshunts, obalanser i ventilationsperfusion eller en kombination av ovanstående.

Intracardiac shorts

Endast shorts från höger till vänster kan orsaka platné. De viktigaste exemplen är medfödda hjärtsjukdomar såsom patentartärstam, tetralogi av Fallot, univentrikulärt hjärta eller transposition av de stora artärerna.

Det är möjligt att hitta höger till vänster shunts hos patienter födda med en patologi som shunts från vänster till höger men ändrar riktning över tid och anpassning. Det klassiska exemplet är Eisenmenger syndrom.

Hos vuxna patienter är det möjligt att hitta några fall av patentformen ovale eller vida defekter i förmaks septum. Dessa kan manifesteras med platypnea när hjärtat inte längre tolererar den ökning i blodvolym som dessa patologier orsakar.

Intrapulmonary shunts

Det förekommer huvudsakligen i lungbaserna och har förknippats med hepatopulmonary syndrom, vilket är en komplikation av kroniska leversjukdomar och ärftlig hemorragisk telangiektasi.

På grund av leverns närhet till lungans nedre region, när den blir sjuk och ökar i storlek, komprimerar den lungbaserna, eller när den blir cirrotisk, kan den gynna vätskepassagen mot dem, vilket komprometterar ventilationen i området och gynnar kortslutning.

Obalanser i ventilationsperfusion

Eventuell avvikelse i luftintaget eller blodtillförseln till lungan kan äventyra ventilationsperfusionshastigheten, vilket kan leda till hypoxemi.

För att detta ska generera platypnea måste lungbaserna eller hela lungan påverkas.

Behandling

Platypneahantering innebär att behandla sjukdomen som orsakar den, varav vissa kan botas definitivt genom vissa kirurgiska ingrepp, vilket skulle få platypnea att försvinna.

De flesta intracardiac-shunts från höger till vänster orsakade av medfödda missbildningar kan lösas med öppen eller minimalt invasiv kirurgi.

Stora operationer

Öppen hjärtkirurgi kan lösa stora brister i hjärtväggarna mellan parterna eller interventrikulären, allvarlig hjärtsjukdom i hjärtat och medfödda missbildningar, men de är ofta med hög risk, och misslyckandet och dödlighetsnivån förblir hög trots medicinska framsteg.

Minimalt invasiv kirurgi

Det utförs endovaskulärt eller perkutant, och i båda fallen används speciella katetrar som når hjärtat och utför ett specifikt jobb som de utformades för.

I de flesta fall utförs dessa procedurer för att stänga små eller medelstora septalfel och endast när de är symptomatiska eller livshotande. Härdar också för valvular hjärtsjukdomar och elektriska störningar i hjärtat.

Läkemedels

Vissa av de sjukdomar som orsakar platypnea kan inte botas genom operation och kan endast kontrolleras med mediciner. Det bästa exemplet på detta är orsaken till platypnea-ortodeoxiasyndromet: hepatopulmonary syndrom.

Laktulosa är fortfarande en av de mest använda behandlingarna vid leversvikt och har visat sig förbättra livskvaliteten hos dem som får den. Minskningen av andningssymtom (såsom platypnea) och hypoxemi är anmärkningsvärd, särskilt hos barn.

Vissa hjärt-kärlsjukdomar som orsakar platypnea kan hanteras farmakologiskt, såsom hjärtsvikt, där diuretika spelar en grundläggande roll såväl som angiotensinomvandlande enzymhämmare, beta-blockerare och kalciumantagonister.

Pneumonectomy

Pneumonektomi förtjänar en separat sektion. Trots sin frekvens är en av orsakerna till platypnea-ortodeoxiasyndrom kirurgiskt avlägsnande av lungan eller pneumonektomi.

Det verkar vara relaterat till en ökning av lungvaskulär motstånd, en minskning av efterlevnaden av höger ventrikel och rotation av hjärtat genom utrymmet som lämnas fritt av den extraherade lungan, vilket förvränger blodflödet från den inferior vena cava och orsakar en höger shunt till vänster.

Ibland måste dessa patienter återopereras för att försöka lösa problemet eller reparera skadorna som orsakats vid den första operationen.

referenser

1. McGee, Steven (2018). Andningsfrekvens och onormala andningsmönster. Evidensbaserad fysisk diagnos, fjärde upplagan, kapitel 19, sidorna 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Intracardiac kortslutningar. Anteckningar, Pontificia Universidad Católica de Chile, återvunnet från: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José och Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Hepatopulmonary syndrom som en orsak till hypoxemi hos barn med leversjukdom. Medical Bulletin of Hospital de Niños de México, volym 72 (2), 124-128.
4. Davies, James och Allen, Mark (2009). Pneumonectomy. Surgical Pitfalls, kapitel 67, sidorna 693-704.
5. Niculescu, Z. et al. (2013). Kliniska manifestationer av hepatopulmonary syndrom. European Journal of Internal Medicine, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav et al. (2015). Platypnea-Orthodeoxia syndrom: diagnostisk utmaning och vikten av ökad klinisk misstank. Texas Heart Institute Journal, oktober; 42 (5), 498-501.