SAKRAL PLEXUS: EGENSKAPER, VÄG, FUNKTION, STÖRNINGAR - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Den sakrala plexus är en komplex uppsättning av spinal nerver distribuerade och sammankopplade i form av ett nätverk, som är ansvariga för innervating de nedre extremiteterna, skinkorna och bäckenet. Sacral plexus kommer från Latin plexus sacralis.

Det kan studeras genom att dela det i två delar. En första del består av nerverna som löper mot nedre extremiteterna och mot bäckenet, kallat själva sakrala plexus (lumbosakralstam L4, L5) och sakrala nerver (bakre grenarna S1, S2 och S3).

Grafisk representation av Sacral Plexus. Källa: Henry Vandyke Carter. Redigerad bild.

Den andra delen kallas pudendal plexus och bildas av de främre grenarna i nerverna S2-S3 och S4) som innerverar perineum, yttre sexuella organ och viscerala organ i bäckenet. Pudendal plexus är också nära besläktad med den hypogastriska plexus.

Sakral plexus och pudendal på grund av deras intima relation studeras som en och för att studera den distribueras de enligt följande. Det är uppdelat i 2 säkerhetsgrenar (främre och bakre) och en terminalfilial.

Varje säkerhetsgren delas i tur och ordning av flera nerver. Den främre kollaterala grenen består av 5 nerver, dessa är: inre obturator, rektal eller underarm hemoroider, levator ani och coccygeal muskler, bäcken splanchnic och pudendal.

Medan den bakre säkerhetsgrenen består av 6 nerver. Dessa är: perforering av kutan nerv, piriformis, quadratus femoris, gluteus superior, gluteus inferior och posterior kutan lår.

Slutligen består terminalgrenen av den större ischias- eller ischiasnerven eller bättre känd som "ischiasnerven".

Dessa nerver uppfyller flera funktioner, vissa är ansvariga för den sensoriska delen av musklerna (taktil), andra för den motoriska delen (rörelse).

På samma sätt finns det de som har en vasomotorisk funktion, det vill säga de verkar på blodkärlen (vasodilator och vasokonstriktor funktion) och slutligen har andra en propriosepsionsfunktion (de indikerar kroppens position).

egenskaper

Formen på sakral plexus kan jämföras med en triangel, eftersom den innehåller en topp och en bas. Tjockleken på de sakrala nerverna är bredare mot vertex och de blir tunnare när de närmar sig basen.

Sakral plexus har sitt namn till det faktum att det bildas av nerverna S1, S2, S3 som motsvarar kroppens sakrala region, tillsammans med L4- och L5-nerverna (lumbosacral).

Plats och rutt

Innan man når den sakrala plexus är den lumbosakrala stammen, den passerar exakt framför sacroiliac-leden och finbenet i sakrummet, för att senare konvergera i det ischiala skåran eller också kallas det större ischiasnacket, där det smälter samman med den första sakrala nerven (S1), för sin främre del.

Den sakrala plexus föds där, sedan fortsätter den sin resa, smälter också med den sakrala nerven 2 och 3 (S2 och S3) och avser den främre grenen av sakral nerv 4 (S4), motsvarande pudendal plexus.

Dessa nerver går sedan ut genom den främre sakrala foramina. Där distribueras de framför den pyramidala muskeln. Det bör noteras att S1, S2 och S3 är relaterade till den pyramidala muskeln. S1 går snett genom sin övre kant, S2 går framför och S3 går genom dess underkant, då finns det en mötesplats där de smälter samman.

En del av grenarna (S4) finns kvar i bäckenet för att innervera de närvarande strukturerna (bäckenmuskeln, könsorgan och perineum).

Medan grenarna i S1, S2, S3 går ut genom den sakrala foramen eller större ischiska foramen (speciellt genom det infra-pyramidala utrymmet), för att innervera båda glutes och fortsätta att sjunka, tills de smälter samman och bildar den ischiasnerven, med undantag för den överlägsna glutealnerven som den kommer ut genom det suprapyramidala rymden.

relationer

Under resan är sakral plexus nära kopplad till pudendal plexus, även relaterad till den främre aspekten av den pyramidala muskeln. Sakral plexus skiljer den pyramidala muskeln från de hypogastriska kärlen och från den viscerala delen av det inre av bäckenet.

Funktion och distribution

- Framre säkerhetsgren (inkluderar 5 nerver)

Dessa nerver utgör vad som kallas pudendal plexus. Det bör emellertid nämnas på grund av dessa grenar den mediala delen av ischiasnerven bildas. Det bildas av följande nerver:

Intern obturatornerv och överlägsen kalv

Den kommer från grenarna L5, S1, S2 (L5-S2). Denna nerv kommer ut genom det infra-pyramidala utrymmet, vilket lämnar den större ischiska foramen för att senare komma in i den mindre ischiska foramen, där den innerverar den inre obturatormuskulaturen och ger också en gren för att innervera den överlägsna geminusmuskeln.

Rektala eller nedre hemorroidala nerver

De uppstår från pudendala nerven i de flesta fall, men ibland från sakral plexus. Den innerverar den nedre delen av ändtarmen och den yttre sfinktern i anus och dess omgivningar och når levatorani-muskeln.

Levator ani muskel och coccygeus nerv

Född från S3 och S4. Som namnet antyder innerverar den muskelen den hänvisar till. Det passerar under supraspinatus ligament.

Bäcken splanchnic nerver

Den kommer från S2 – S4 och konvergerar i de inneboende ganglierna i den nedåtgående och sigmoid kolon, rektum och andra intrapelvic viscera.

Pudendal nerv

Född av S2, S3, S4 (S2-S4). Det ansvarar för att kontrollera sfinkterna, eftersom det innerverar den yttre urinröret och den anala sfinktern. Det innerverar också skelettmusklerna i perineum. Detta motsvarar dess motorfunktion.

Det uppfyller också en känslig funktion. Den innerverar penis och klitoris beroende på individens kön och naturligtvis också en stor del av huden som täcker perineum.

- Posteriell säkerhetsgren består av 6 nerver (sakral plexus)

Från dessa nerver bildas den laterala delen av den ischiasnerven.

Perforera kutan nerv

Den är född från de sakrala nerverna S2-S3. Den har en sensorisk funktion. Den innerverar huden som motsvarar den nedre mediala delen av gluteus maximus-muskeln.

Piriformis nerv

Det är den enda som inte kommer ut genom det suprapyramidala rymden eller genom det infrapyramidala rymden. Detta kommer från rötterna på de sakrala nerverna S1 och S2 (S1-S2) och förblir innervarande i den pyramidala muskeln eller piriformis.

Nerven på quadratus femoris eller nerven av den underordnade geminus

Den kommer från L4, L5, S1 (L4-S1). Den har en känslig funktion. Den kommer ut genom det infrapyramidala utrymmet och riktas och internaliseras i den lägre kalvmuskeln. En gren till quadratus femoris eller femoral muskel passerar också genom dess ytliga del. Det ansvarar för att innerverna huden som täcker baksidan av låret och benet samt huden som täcker perineum.

Överlägsen gluteal nerv

Den kommer från L4, L5, S1 (L4-S1) och är den enda som lämnar bäckenet genom det suprapyramidala utrymmet intill de överlägsna glutealkärlen. Den innerverar gluteus minimus, gluteus medius och tensor fascia lata (övre och laterala lår). Dess funktion är motor.

Lägre gluteal nerv

Den kommer från lumbosacralstammen och S1 och S2 grenen (L5-S2). Denna nerv tillför gluteus maximus och dess funktion är rent motorisk.

Posterior kutan nerv i låret

Kallas också den bakre kutana femorala nerven eller den mindre ischiasnerven. Den kommer från S1, S2, S3 (S1-S3). Det är den mest mediala nerven av alla i förhållande till dess plats. Den har bara en känslig funktion. Den passerar genom den nedre gränsen av gluteus maximus, genomträngande gluteal fascia och femoral fascia från ryggen. Det är indelat i tre grenar av avgörande betydelse, de är:

- Lägre klunor som är ansvariga för den kutana innervärden i glutealområdet.

- Skrotpudenda som innerverar pungen.

- Hamstringarna, dessa passerar genom låret och når knäleden.

Grafisk representation av ursprunget till nerverna i sakral plexus. Källa: Kareemn2357

- Terminalfilial

Ischiasnerv eller större ischiasnerv

Den kommer från (L4-S3). Specifikt kommer den ut från L4 och L5 och den bakre grenen av den sakrala nerven S1 och S2 och får ett bidrag från S3-grenen för att bilda den främre delen av den ischiska majoren.

Denna nerv är den viktigaste i området och är inte bara den tjockaste utan också den längsta i kroppen. Denna nerv lämnar bäckenet och når popliteal eller hamstring, det vill säga den innerverar baksidan av låret och musklerna och helheten i benet och foten.

Hamsträngen är uppdelad i två grenar, kallad den gemensamma peroneala nerven och skenbenen eller bättre känd som den externa popliteala ischiasnerven och den inre popliteala ischiasnerven.

disorders

Lumbosacral plexus compression syndrom

Det kan förekomma hos kvinnor som har haft ett svårt och långt arbete. Risken ökar om instrument används, t.ex. pincett, sugkopp eller spatel. Det kan också visas tidigt i puerperium, särskilt om mamman är en nykomling och barnet är stort.

Förekomsten är emellertid ungefär 0,92%, det vill säga den är inte så ofta.

Syndromet kännetecknas av känslan av parestesi och svaghet i nedre extremiteter och fotdroppsyndrom, smärta, bland andra. Genom att eliminera orsaken till komprimering förbättras bilden gradvis.

Lumbosacral plexus nervskada

Denna påverkan är ofta hos personer som har drabbats av brott i korsbenet eller bäckenet (speciellt i bäckenringen av typ C), liksom vid bakre osteo-ligamentskador. Frakturen tillsammans med hematom orsakar skador på nerverna i det retroperitoneala området.

Under dessa omständigheter kan inte patienten flytta höft, knä och fotled, främst på grund av inblandning av lårben och obturatornervar, såväl som det kan förekomma axonotmesis (skada på axon och myelinhölje) i ischiasnerven.

Sakrala plexusskador på intrapelvisk nivå är de svåraste att behandla och läka.

Ischias

Det är produkten av någon patologi som komprimerar den ischiasnerven i någon del av banan. De vanligaste orsakerna är: utbuktande eller herniated skiva, benspår eller förträngning av ryggraden. Kompression orsakar inflammation och mycket smärta hos patienten.

Smärtan börjar från ryggraden (korsryggen), passerar genom glutealområdet och strålar till baksidan av benet, kalven, tills den når stortåen.

Symtomen kan variera liksom intensiteten av smärta. Det sträcker sig från mild domningar eller stickningar i en av nedre extremiteterna till verkligen trånga smärta.

referenser

1. Sakral plexus. Wikipedia, den fria encyklopedin. 29 aug 2019, 09:40 UTC. 29 aug 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E och Frutos Llorente L. Lumbosacral plexus komprimeringssyndrom under graviditet. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229–230. Finns på: Elsevier.es
3. Sforcini C. Anatomisk granskning av ländryggen och sakrala plexus och nerven i nedre extremiteterna. Arg. Anest, 2004; 62 (6): 468-475. Finns på: spa.org.ar/wp
4. Pérez de la Fuente T, Espino J, Calderón- Muñoz F, Arévalo J. Långvarigt resultat av lumbar plexusskada. plast. iberolatinoam. 2015; 41 (3): 309-313. Finns på: scielo.isciii.es
5. Sooty G. Perifert nervsystem. Bekken och nedre extremiteter. Institutet för anatomi, histologi och patologi. Austral University of Chile. Finns på: anatomiahumana.com