TRENDELENBURGS POSITION: ANVÄNDNING, VÅRD, FÖRDELAR, NACKDELAR - MEDICIN - 2026

Den Trendelenburgläge är en modifiering av den liggande eller liggande ställning, vilket uppnås genom att placera individen i en säng som kan lutas upp till ungefär 45 °, så att huvudet är på en nedre axel än fötterna.

Det populariserades i början av 1900-talet av Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), som använde det rutinmässigt för att underlätta kirurgiska ingrepp i bäckenområdet.

Trendelenburgs position. Av Saltanat ebli - Eget arbete, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Det är en av de mest använda positionerna under mage- och bäckenoperationer, både öppna och laparoskopiska. Genom att placera patienten med denna lutning, mobiliseras maginnehållet mot membranet, vilket rensar bäckenhålan, vilket gör det lättare för kirurgen att få åtkomst.

Även om det vanligtvis också används för patienter som har drabbats av en kollaps på grund av en minskning av blodtrycket, är dess fördel i dessa fall inte vetenskapligt bevisat.

Resonemanget för dem som använder Trendelenburg-positionen för behandling av synkope på grund av hypotoni är att placering av benen ovanför huvudet underlättar återkomst av blod och patienten återvinner medvetande.

Eftersom det är en position som används främst i anestesierade individer är det viktigt att hälsoteamet vet hur man placerar patienten korrekt och känner igen eventuella avvikelser i deras hjärt- och lungstatus för att undvika komplikationer.

Historia

Trendelenburg är namnet på positionen och används för att hedra den person som beskrev den, Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Detta var en tysk kirurg som i grund och botten ägnade sig åt bäckenkirurgi. Genom att följa denna studielinje har de flesta av hans kliniska bidrag att göra med procedurer inom det området.

Friedrich Trendelenburg. Från okänd - Internet, allmän domän, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Bland hans många bidrag inom området kirurgi och anestesiologi, är beskrivningen av en position som underlättade kirurgi i bäckenorganen.

Även om han inte var den första som beskrev positionen, var han den som populariserade den i början av 1900-talet som ett viktigt verktyg för exponering av organ i bäckenoperationer.

Läget består av att placera patienten liggande med fötterna högre än huvudet. I Dr. Trendelenburgs beskrivning låg patientens ben av bordet. Men idag är patienten placerad med hela kroppen på sängytan.

Anta Trendelenburgs position

Patienten måste ligga i ryggen, liggande på ryggen, på en rörlig säng som kan luta mer än 30 °.

På detta sätt mobiliserar läkaren ytan tills den når önskad position. Beskrivningen indikerar att det måste vara 45 ° lutning, med huvudet under fotens axel.

Det motsatta läget, där lutningen gynnar överkroppen och lämnar huvudet ovanför fötterna, kallas omvänd Trendelenburg.

Inverterad Trendelenburg. Av Saltanat ebli - Eget arbete, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

Vård

Trendelenburg-positionen är en ganska säker position för patienten ur en organisk och metabolisk synvinkel

Det måste dock beaktas att när sängen lutas med den bedövade patienten kan den röra sig och falla. Därför bör det säkras med ett säkerhetsbälte eller tejp på höftnivå eller något lägre.

Det rekommenderas att placera ett vadderat material under knäleden, så att de är i semi-flexion och därmed undvika skador på grund av muskelförlängning.

Det är viktigt att armarna vilar helt på armstöden. På handledsnivån bör de övre lemmarna också säkras med säkerhetsband eller hängslen för att förhindra att armarna faller våldsamt under proceduren.

Användning av positionen Trendelenburg

Trendelenburg-positionen tillåter, genom tyngdkraften, de intra-bukorganen att röra sig mot membranet.

Denna rörelse öppnar bäckenutrymmet, vilket underlättar utförandet av kirurgiska ingrepp, såsom hysterektomi eller avlägsnande av tumörer i äggstockarna.

American Association of Anesthesiology (ASA) rekommenderar Trendelenburg-positionen som ett idealiskt läge för kateterisering av centrala venöppningar. Dessa är speciella passager som placeras i halsen på nivån av den subklaviska venen för administrering av behandling och mätning av centralt venöstryck.

Även om det inte finns några vetenskapliga bevis, varken för eller emot, för användningen av denna position hos patienter som lider av hypotensivt synkope, finns det teoretiskt sett en fördel på grund av att man höjer benen och håller patientens huvud i ett lägre plan , det finns en ökning av venös återkomst, vilket är mängden blod som återgår från nedre extremiteterna till hjärnan.

Således, när en individ besvärar och orsaken är en minskning av blodtrycket, hjälper denna position honom att återfå sitt medvetande.

Kontra

Inom beredningen av patienten under den preoperativa perioden är lungvärderingen en av de huvudsakliga att ta hänsyn till hos en patient som kräver en procedur där han måste placeras i denna position.

Genom att luta patienten och lämna huvudet på en axel som är lägre än fötterna, sätter de inre organen press på membranet.

Under normala förhållanden är trycket som organen utövar inte tillräckligt starkt för att orsaka andningskomplikationer. Hos patienter med underliggande andningsförhållanden kan det emellertid minska membranrörligheten och leda till akut andningsfel.

Om det är absolut nödvändigt att placera en patient med andningsproblem på detta sätt måste anestesiologen vara medveten om eventuella förändringar i syremättnaden eller mängden syre i patientens blod.

Om det finns bevis på en minskning av andningsförmågan, bör läkaren horisontella patienten och vidta nödvändiga åtgärder för att återfå normalt andningsskick.

Fördelar och nackdelar

Den största fördelen med Trendelenburg-positionen ses i kirurgiska ingrepp i bäckenet, eftersom detta hålrum är smalt och tarmslingorna hindrar synligheten.

När patienten lutas, förflyttas tunntarmen mot membranet och bäckenrummet rensas för att fungera bekvämt och utan risk för att skada tarmslingorna.

En nackdel observeras vid samtidig kirurgiska ingrepp. Till exempel arbetar ett team av kirurger på en bäckentumör och ett annat i gallblåsan hos samma patient. I denna situation skulle Trendelenburg-positionen hindra teamet som arbetar på buken, så det rekommenderas inte att utföra bäckenoperationer och intra-abdominala operationer samtidigt.

Denna position har visat sig öka blodtrycket, därför bör den undvikas hos de patienter med högt blodtryck. På samma sätt ökas det intrakraniella och okulära trycket.

referenser

1. Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Effekter av Trendelenburgs position på hemodynamisk status: en systematisk översyn. nödsituationer Hämtad från: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Trendelenburgs position, fördelar och nackdelar. Pastor Med. Anest. Hämtad från: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Vilka bevis finns som beskriver om positionerna Trendelenburg och / eller modifierade Trendelenburg är effektiva för att hantera patienter med högt blodtryck? Sammanfattning av bevis för snabb översyn. McGill University Health Center. Hämtad från: muhclibraries.ca
4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Myt: Trendelenburgs position förbättrar cirkulationen i fall av chock. Canadian Journal Emergency Medicine. Hämtad från: jems.com
5. Martin, JT (1995). Trendelenburg-positionen: en översyn av aktuella lutningar om lutning mot huvudet. AANAJ. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov