FYSIOLOGISKT PUERPERIUM: VAD DET BESTÅR AV, VAD DET ÄR FÖR, KLASSIFICERING - MEDICIN - 2026

Det fysiologiska puerperiet är perioden efter förlossningen eller kejsarsnitt (operation). Det börjar efter leveransen av moderkakan och sträcker sig tills kvinnans anatomofysiologiska återhämtning.

Det är ett steg med varierande varaktighet, mellan 6 och 8 veckor eller 45 och 60 dagar, där amningen börjar och anpassning sker mellan modern, den nyfödda och deras miljö. Detta är vad man i populär kunskap kallar "karantän."

Mor och son. Bild via: pixabay.com

Under denna period återvänder kvinnans organism till förhållandena före graviditet eller graviditet. Alla funktionella anpassningar som inträffade under graviditeten försvinner och organen återgår till sitt tidigare funktionella tillstånd.

Helst är det en period där mamman, barnet och deras miljö bör vara i en lugn miljö och med familjens stöd, särskilt från paret. Mors diet bör vara rik på frukt, fibrer och proteiner.

Vad är det fysiologiska puerperiet?

Eftersom det är perioden som följer efter förlossningen, måste modern i de tidiga stadierna ta personlig hygienvård för att undvika puerperala infektioner och undvika problem i brösten, och därmed säkerställa adekvat amning.

Om födelsen var vaginal, kommer modern att kunna röra sig normalt inom några timmar efter att ha avslutats. Om du har haft en episiotomi (snitt i perineum för att undvika tårar under förlossningen) bör du tvätta såret med tvål och vatten och hålla det torrt tills det läker.

När förlossningen har skett med kejsarsnitt, är omedelbar återhämtning efter födseln lite långsammare eftersom den kräver återhämtning efter kirurgi. Kvinnan kommer dock att kunna röra sig snabbt (24 timmar) med några initiala svårigheter på grund av postoperativt obehag.

Kejsarsnitt (Källa: Salimfadhley på engelska Wikipedia via Wikimedia Commons)

I det senare fallet måste du ta hand om det kirurgiska såret tills sömmarna har tagits bort och såret läkar ordentligt, enligt rekommendationerna från den behandlande läkaren.

Amning av barnet under puerperium är av stor betydelse för både barnet och modern. Detta beror inte bara på de känslomässiga band som upprättas, utan också på grund av de viktiga fysiologiska effekterna som uppstår.

Å ena sidan överför modern genom råmjölk (första mjölkutsöndring 3 till 5 dagar) barnet en serie immunglobuliner som kommer att skydda honom från många infektionssjukdomar under de första två månaderna av livet. Då, medan du ammar, inträffar en serie livmodersammandragningar hos modern som påskyndar livmoderens återhämtning efter födseln.

Ägglossning

Under denna period kommer modern att få blodförluster som ursprungligen är rikliga och som senare kommer att bli ett seröst transudat som kommer att pågå i hela puerperium i cirka tre till sex veckor. Dessa vätskor eller blödningar kallas lochia.

Hos kvinnor som inte ammar kan återvändande av cyklisk äggstocksfunktion förväntas från den andra månaden efter förlossningen, med ägglossning cirka 9 till 10 veckor efter förlossningen. Hos ammande kvinnor orsakar höga halter av hormonet prolaktin brist på ägglossning.

Men om kvinnan inte vill bli gravid igen, bör hon konsultera sin läkare för att vidta lämpliga åtgärder.

Vad är det för?

Puerperium tjänar till återhämtning av kvinnans kropp och återställande av villkoren före graviditeten.

Många av förändringarna som inträffar i puerperium beror på ett plötsligt upphörande av hormonproduktionen och andra på grund av förlust av den lågresistenta placenta shunt och blodförlust under leverans.

Kardiovaskulära systemet

Förlust av placentakretsen kräver omarrangemang av den kardiovaskulära kretsen. Vid den tredje dagen av puerperiumet sjunker moderns blodvolym till 85% av den volym som den bibehöll under graviditeten. Dessa förändringar påverkar njur- och lever eliminering av hormoner.

Efter cirka sex veckor har den totala blodvolymen minskat med 40% från de värden den hade under graviditeten. Röda cellmassan ökar med 15% under puerperiums första vecka för att normalisera cirka 3 till 4 månader senare.

Under den första veckan av puerperiet inträffar också en ökning av blodplättar, leukocyter och vissa koagulationsfaktorer. När det gäller kroppsvatten är det en förlust på 1 till 2 liter extracellulär vätska under den första veckan och 1 till 1,5 liter per vecka under de följande fem veckorna.

Fortplantningssystem för kvinnor

I det kvinnliga reproduktiva systemet minskar livmoderns storlek och vikt. En serie livmodersammandragningar äger rum som minskar blödning och eliminerar nekrotiska vävnader. På samma sätt tillåter dessa att minska organets storlek tills ungefär sex veckor uppnås vikten före graviditeten.

Efter episiotomi är vagina ödem, slät och slapp. Från den tredje veckan försvinner ödemet och vaginala veck börjar dyka upp. Mellan den sjätte och åttonde veckan är reparationen av vaginal introitus och väggarna i slidan slutförd.

När tillförseln sker och morkaken elimineras sker en plötslig minskning av placentsteroider och laktogener, vilket hindrar prolaktins verkan på bröstkörtlarna och mjölksyntesen börjar. Brösten ökar i storlek och verkar uppslukade och täta.

Matsmältningssystemet

Under postpartumperioden, när trycket som utövas på matsmältningssystemet av fostret och fostret försvinner och livmoderns storlek minskar, omorganiseras inneslutningen i bukhålan.

Under den första veckan kan det vara lite förstoppning, men efter den andra veckan förbättras rörligheten och magtömningen ökar, varvid reflux och halsbränna eller halsbränna försvinner. Levermetabolsk funktion återhämtar sina värden före graviditet från den tredje veckan.

Urin- och njursystem

Njurarna förblir förstorade fram till den första månaden av puerperium, liksom utvidgningen av urinledarna. Njurfunktionen återgår till värdena före graviditeten efter den första veckan i puerperalperioden.

Under puerperiumet är det en ökning av diurese på grund av eliminering av överskottsvätska från det extracellulära facket.

Viktminskning.

Det finns en omedelbar viktminskning på grund av utsläpp av barnet, moderkakan, fostervatten och okänsliga förluster under förlossningen. Dessa förluster orsakar en minskning av cirka 5 till 6 kg i vikt i det omedelbara puerperiumet.

Därefter tappar de 1 till 2 kg vikt och under de följande fem veckorna tappar de mellan 1 och 1,5 kg per vecka. Anledningen till denna viktminskning har att göra med eliminering av kroppsvatten, såsom förklarats ovan.

Klassificering

Ur klinisk synvinkel innefattar puerperium tre på varandra följande perioder:

- Det omedelbara puerperiet, som inkluderar de första 24 timmarna efter leveransen.

- Medierande puerperium, detta sträcker sig från den andra dagen till slutet av den första veckan och för vissa författare till den tionde dagen.

- Det sena puerperiumet avslutas omkring 40-45 postpartum. Det motsvarar den tid som krävs för fullständig återhämtning av de kvinnliga könsorganen och kvinnans återgång till hennes före graviditetstillstånd.

referenser

1. Gardner, DG, Shoback, D., & Greenspan, FS (2007). Greenspans grundläggande & kliniska endokrinologi. McGraw-Hill Medical.
2. Hladunewich, MA, Lafayette, RA, Derby, GC, Blouch, KL, Bialek, JW, Druzin, ML, … & Myers, BD (2004). Dynamiken i glomerulär filtrering i puerperium. American Journal of Physiology-Renal Physiology, 286 (3), F496-F503.
3. Melmed, S., & Conn, PM (Eds.). (2007). Endokrinologi: grundläggande och kliniska principer. Springer Science & Business Media.
4. Peralta M., Octavio Kliniska aspekter av puerperium, (1996) Chilenska institutet för reproduktiv medicin (ICMER)
5. Tan, EK, & Tan, EL (2013). Förändringar i fysiologi och anatomi under graviditet. Bästa praxis och forskning Klinisk obstetrik & gynekologi, 27 (6), 791-802.
6. Verel, D., Bury, JD, & Hope, A. (1956). Blodvolymförändringar under graviditet och puerperium. Klinisk vetenskap, 15, 1-7.