KAPILLÄR PUNKTERING: MATERIAL, PROCEDUR, TENTOR - MEDICIN - 2024

Den finger är ett alternativt sätt att blodprovet. Det finns flera anatomiska platser där denna typ av punktering kan utföras. Dessa kan vara på fingertoppen, på fotens häl, på underarmen eller på öronflänsen. Kapillärpunktionen är inte det vanligaste sättet att ta blod, men det är ett bra alternativ vid vissa tillfällen och i synnerhet tester.

Blodet erhållet från kapillärpunktionen kommer från mycket små kapillärkärl och när man försöker stimulera deras utflöde kan det åtföljas av interstitiell och intracellulär vätska. Provtagning, för att lyckas, måste ha ett tillräckligt djup i ett område med högt blodflöde.

Kapillärpunktion på pekfingret för att bestämma blodsockertestet. Källa: Pxhere

Även om dessa tekniker är mycket enkla att utföra, är det nödvändigt för en professionell i området att ta provet, eftersom om misstag görs kan de väsentligt förändra resultaten från vissa analyser.

När venös provtagning är svår på grund av olika faktorer, såsom mycket fina vener, äldre patienter, nyfödda, patienter med brända armar, bland annat kan kapillärprovtagning vara ett bra alternativ.

Å andra sidan är det ett utmärkt alternativ när testen som ska utföras inte kräver någon stor provvolym (<1 ml), till exempel: bestämning av blodsockernivåer och bland annat blodgrupp. På samma sätt finns det tester som endast kan utföras genom en kapillär punktering, till exempel analys av blödningstid.

Material för kapillär punktering

Materialen som behövs för att utföra denna typ av provtagning är följande.

Material för provtagning

- Engångshandskar.

- En steril lans eller en extraktionspenna eller automatisk lans.

- Jodiserad alkohol eller povidonjod.

- Torra sterilt gasbind.

Resten av materialen kommer att bero på analysen som kommer att göras.

Komplett manuell hematologi

- Hepariniserade kapillärrör.

- Hematokrit tätare.

- Slides.

- Mätning av pipetter (för röda blodkroppar, för vita blodkroppar) eller automatiska pipetter.

Snabbtest

- Testremsor.

Blodkemi eller automatiserad hematologi

För att samla en liten volym blod för andra tester krävs specialrör som kallas 'mikrotainer'.

Bearbeta

Insamling av blod genom kapillär punktering är en relativt enkel teknik. De anatomiska platserna för provtagning är olika och nämns nedan.

-Kapillärprovtagning på fingrarna

Fingerval och punkteringsplats

Vanligtvis väljs mitt- eller ringfingret. Det lämpliga området för punkteringen är sedan beläget (sidorna av de valda fingertopparna).

Patienten ska helst sitta och handen ska vila på provstolens armstöd.

För att öka blodflödet kan patientens fingertopp masseras försiktigt eller fingret kan placeras i varmt vatten (högst 40 ° C). Om fingret är kallt eller lila (cyanotiskt), eller har tecken på inflammation eller har ärr, kan det inte användas för kapillär punktering.

Identifiering av fingrarna på handen. Källa: Pxhere.com Redigerad bild.

Desinfektion av området

Först desinficeras punkteringsstället med gasväv dränkt i jodiserad alkohol eller povidonjod. Antiseptika bör fungera i minst två minuter.

Punkteringen bör inte utföras om antiseptikumet ännu inte har torkat, eftersom det kommer att störa analyserna.

Punktera

- Engångslansen avslöjas i motsatt ände av spetsen för att förhindra att den förorenas eller punkteras av misstag.

- Lancetten används mycket noggrant för att sticka det valda fingret. Rörelsen måste vara korrekt och med en viss impuls för att undvika mycket ytliga punkteringar; men samtidigt bör de inte överstiga 2 mm djup.

Det är mycket viktigt att lansen är placerad vinkelrätt mot patientens fingeravtryck för att undvika att slöser bort blod som rinner genom de små spåren i fingeravtryck.

Webbplats för kapillär punktering. Källa: pxhere. com. Redigerad bild.

Provsamling

Blodet bör rinna i form av en droppe, eftersom detta underlättar samlingen. Om dropparna inte flödar spontant kan ett litet tryck appliceras på området, utan att pressa eller tvinga flödet, eftersom detta kan hemolysera provet eller öka andelen mellanliggande vätskor i det.

- Den första droppen av blod får förlora, eftersom den är förorenad med vävnadsvätska, och därför måste den rengöras med gasväv utan att vidröra det punkterade området.

- Nästa droppar förväntas. Objekten som kan användas för att samla provet kan vara något av de som nämns nedan:

• Testremsa.
• Hepariniserat kapillärrör.
• Slides (för utstryk).
• Mikrotainerrör (små rör speciellt utformade för att samla blod genom kapillär punktering).

Slut på provtagningen

- Punkteringsstället bör pressas med gasväv i några minuter. Detta kan göras av patienten själv om han är vuxen eller om det är ett barn, kommer hans representant att göra det.

- Lancetten måste kasseras i en lämplig säkerhetsbehållare för detta ändamål och provet måste tas till laboratoriet.

-Hårpunktering på hälnivån

Där den äger rum

Punkteringen görs i ett av sidorna på hälen.

För att säkerställa ett gott blodflöde värms området upp i tre till fem minuter med en mjuk handduk, fuktad med varmt vatten vid cirka 41 ° C. Temperaturen måste regleras för att inte riskera att bränna patienten.

Detta steg är inte absolut nödvändigt och kan hoppas över om det är bra bevattning.

Aseptik

Området är asepsis, helst med alkohol. Området ska torkas med sterilt gasväv.

Punktera

Hälen punkteras med en engångslans, som inte överstiger 2,4 mm i djup. Den första droppen kommer inte att samlas in, därför kommer den att tas bort med hjälp av en gasväv och sedan kan dropparna som kommer senare samlas in.

Insamling av blod

Blod kan samlas i specialrör som kallas mikrotainer eller direkt i testremsor.

För att öka blodflödet kan mycket lätt tryck appliceras intermittent på området runt punkteringsstället.

Samla upp blodet som förklarats i kapillärprovet på fingret.

Sista steg

Om blodflödet minskar ska det torkas igen med gasväv och vänta på att blodet flyter.

Slutligen torkas blodutloppet, och se till att punkteringsområdet inte utsätts för intensiv värme, till exempel genom exponering för solen.

Källa: Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Teoretiskt-praktiska grunder för att korrekt ta blodprovet från hälen för neonatal screening. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278

-Punktur i öronflänsen

Denna punktering görs för att bestämma blödningstestet. Gör så här:

Rengör och torka öronflänsen utan att gnugga i öronkanten. Ett glasskiva placeras bakom förmakskanten och punkterar vertikalt med skalpellen eller lanserar snabbt tills ljudet från skalpellen hörs mot arket. Var 30: e sekund samlas blodet på filterpapperet utan att gnugga.

Testet avslutas när filterpapperet inte är färgat med nya droppar blod. Det är rätt tid att stoppa stoppuret. Sedan dras 30 sekunder från din läsning. Detta är blödningstid. Normalt värde: 1 - 3 minuter.

Öronsnibben. Källa: Flickr

-Punktur i underarmen

Denna teknik används också för att bestämma blödningstiden. Fortsätt enligt följande:

1. Lägg manschetten på en sfygmomanometer runt armen och justera trycket till 40 mm kvicksilver. Vänta cirka 1 minut tills det intrakapillära trycket stabiliseras.
2. Med en engångslans, gör du 3 punkter i snabb följd på framsidan av underarmen, undvik ärr eller ytliga vener. Starta stoppuret.
3. Torka försiktigt med filterpapper utan att gnugga de 3 blödningspunkterna samtidigt, var 30: e sekund tills de slutar blöda. När de inte längre fläckar filterpapperet stoppas stoppuret.
4. Blödningstiden är den tid som markeras av stoppuret minus 30 sekunder. Standardvärde: 2 - 7 minuter

Möjliga tentor

Utförandet av blodprover är begränsat med kapillärprovtagning. Bland de tester som kan köras är följande:

Koagulation eller blödningstid

Denna analys görs genom flera metoder som involverar en kapillär punktering. Bland dem är de som kan utföras med en punktering i öronloben (mer används hos vuxna) eller i underarmen (Ivy's metod, inte allmänt använt).

Bestämning av vissa analyser

Analyser som kan mätas genom reagensremsor eller snabbtest är idealiska för prover som tas med kapillär punktering, eftersom de kräver en mycket låg provvolym. Exempel: glykemi, glykosylerat hemoglobin (HbA _1c ) eller kolesterol.

Bestämningen av blodglukos genom kapillär punktering används mycket ofta av diabetiker för att övervaka deras glukosnivåer hemma. För att göra detta använder de en automatisk enhet som kallas en lanseringsenhet.

Fullständig hematologi och trombocytantal kan också utföras.

Försiktighetsåtgärder

Särskild försiktighet måste vidtas för att inte göra misstag i denna typ av provtagning, eftersom det skulle ha följande konsekvenser:

- Otillräckligt prov: fel i punkteringens djup och orientering.

- Närvaro av mikrokoaguler i provet: produceras av förseningen i uppsamlingen, misslyckande blandning med antikoagulant, fel i blod-antikoagulantförhållandet.

- Utspädning av blodet med extracellulära vätskor: genom att pressa och tvinga blodflödet.

- Allvarliga infektioner: kan uppstå på grund av dålig asepsis eller användning av icke-sterila lanser eller upprepade punkteringar på samma plats.

- Benskador: uppstår om en punktering görs för djupt eller om den görs på fel plats.

rekommendationer

- Provtagning av fingertopp rekommenderas för patienter med svåra vener eller brända patienter, och för analyser som inte kräver stora provvolymer. Det rekommenderas inte för nyfödda, eftersom de har mycket fina och känsliga fingrar och inte ger den nödvändiga mängden blod.

- För nyfödda rekommenderas hälpinnen. Det rekommenderas dock att utföra det endast när det är absolut nödvändigt, eftersom det bör betraktas som en smärtsam och obekväm metod.

Därför föredrar vissa laboratorier med mycket erfaren personal venipunktur, med minskat bloddrag, eftersom det är en mindre smärtsam teknik än hälpinne.

- Det rekommenderas inte att samla kapillärprover för koaguleringstester hos patienter som behandlas med orala antikoagulantia, eftersom INR (International Normalized Ratio) inte är standardiserat för denna typ av provsamling.

- Använd alltid biosäkerhetsåtgärder (handskar, klänning, skyddsglasögon), eftersom det med denna typ av test är möjligt att stänk kommer att uppstå.

referenser

1. Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Teoretiskt-praktiska grunder för att korrekt ta blodprovet från hälen för neonatal screening. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278
2. Orellana M, Aramendi M, Martínez P, Sánchez-Calvín M, Galera G., Ribera C. et al. Är det korrekt att utföra TAO-kontrollen i kapillärt blod, enligt INR-kriterierna i venöst blod? Rev Diagn Biol. 2002 dec; 51 (4): 131-134. Finns på: scielo.org
3. Medline Plus. Kapillärprov. Finns på: medlineplus.gov.
4. Sellán M, Díaz M, Vázquez A. Bedömning av smärta och tillämpning av terapeutiska omvårdnadsåtgärder hos neonatala och pediatriska patienter, i sjukvårdssammanhang. Rev Cubana Enfermer. 2012 juni; 28 (2): 144-155. Finns på: scielo.org
5. Flórez C, Serrano M, Muñoz E, Romero A. Capillary Puncture. Manual för allmänna omvårdnadsprotokoll och förfaranden. 2010. Reina Sofía universitetssjukhus. Finns på: juntadeandalucia.es