ARACHNOID CYSTA: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLING - GEOGRAFÍA - 2025

Den araknoida cysten består av ett normalt godartat hålrum i cerebrospinalvätska som uppstår från arachnoidmembranet. Det är ett sällsynt tillstånd och är vanligtvis asymptomatiskt.

Araknoiden är ett av lagren i hjärnhinnorna, membran som täcker vårt nervsystem för att skydda och nära det. Strax under det är det subaraknoida utrymmet, genom vilket cerebrospinalvätskan cirkulerar. Dessa cyster kommunicerar vanligtvis med detta utrymme. Dessutom är de omgiven av ett arachnoidmembran som inte kan skiljas från friska arachnoid.

På bilden kan du se en arachnoid cysta

Arachnoida cyster kan förekomma i både hjärnan och ryggmärgen och innehålla en klar, färglös vätska som verkar vara cerebrospinalvätska, även om den vid andra tillfällen liknar detta.

I vissa sällsynta fall kan den lagra xantokrom vätska. Det hänvisar till gulaktig cerebrospinalvätska på grund av närvaron av blod som kommer från det subarachnoida utrymmet.

egenskaper

Denna typ av cyste står för 1% av de platsupptagande intrakraniella skadorna under barndomen (eftersom de lämnar hjärnan utan utrymme, tryck på den).

De förekommer främst i barndomen, eftersom de är mycket vanliga att det inte diagnostiseras förrän i vuxen ålder. Många gånger upptäcks det i en hjärnscanning för övrigt när patienten skulle göra testet av andra skäl.

Det finns två grupper av araknoida cyster beroende på deras natur. Vissa är primära eller medfödda, de verkar på grund av utvecklingsavvikelser och / eller genetiska påverkningar.

De andra är sekundära eller förvärvade, som uppstår efter en komplikation eller är en följd av ett annat tillstånd. De är mindre vanliga än de förra. Till exempel: huvudskador, neoplasmer, blödningar, infektioner, operationer … de senare kallas också leptomeningeala cyster.

En arachnoid cysta orsakar vanligtvis inte symtom, även om den är stor. I fallet där det ger symtom består dessa huvudsakligen av huvudvärk, utbuktande skalle (hos barn) och kramper.

Det finns en stor debatt bland experter om behandlingen av dessa cyster. Vissa hävdar att endast patienter med symtom bör behandlas, medan andra anser att det är lämpligt att ingripa i asymptomatiska patienter för att förhindra komplikationer.

Den vanligaste behandlingen är baserad på kirurgiska tekniker. Bland dem är de mest använda cystoperitoneala förbikopplingen och cystenfästning. De kan utföras med kraniotomi eller med endoskopiska tekniker.

Arachnoid cysteupptäckt

Den första författaren som beskrev cerebrala araknoida cyster var Richard Bright 1831. Speciellt tilllade han det i den andra volymen i hans "Rapporter om medicinska fall". Han talade om dem som serösa cyster kopplade till det araknoida skiktet.

Senare kallades araknoida cyster också "serös meningit", "pseudotumorer i hjärnan" eller "kronisk araknoidit".

Senare, 1923, gjorde Demel en översyn av araknoida cyster i litteraturen. Han fann att den bästa behandlingen var trepanation med dränering eller borttagning av cysta (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

Före 1970-talet diagnostiserades araknoida cyster endast när de gav symptom hos patienten. Diagnosen utfördes genom cerebral angiografi eller genom ett pneumoencefalogram.

Efter introduktionen av neuroimaging-tekniker som Computerized Axial Tomography (CT), Magnetic Resonance (MRI) och Ultrasonography (US) ökade emellertid antalet fall som diagnostiserats med araknoida cyster.

Således upptäcktes att det finns ett stort antal fall där cyster finns, men inte orsakar symtom. Detta gav en ökning av intresset för studien av detta tillstånd, främst på dess orsaker och dess behandling.

Hur skiljer man en arachnoid cysta från andra patologier?

Axial CT som visar en typisk vänster temporär araknoidcyst. Källa: Hellerhoff

Ibland kan araknoidcysten lätt förväxlas med atrofinerade delar av hjärnvävnad, förändringar i basens cisterna eller större subaraknoida utrymmen än kontot.

Enligt Miyahima et al. (2000) egenskaperna hos en arachnoid cysta är:

- Det är beläget i arachnoiden.

- Det täcks av membran som består av araknoida celler och kollagen.

- De har inuti en vätska som liknar cerebrospinalvätska.

- Cysten är omgiven av normal vävnad och araknoid.

- Den har en extern och en inre vägg.

orsaker

En MR-bild som visar en vänster frontotemporal araknoidcyst. Källa: Desherinka

Om araknoidcysten är primär (det vill säga att den inte är resultatet av andra skador eller komplikationer) är dess exakta orsak inte helt känd. Uppenbarligen under utvecklingen av fostret i livmodern kan en araknoid cysta utvecklas på grund av någon anomali i processen.

På den 35: e graviditetsdagen börjar de olika lagren som täcker hjärnan bildas: pia mater, arachnoid mater och dura mater. Under det fjärde månaden bildas det subarachnoida utrymmet.

Vid denna punkt perforeras en del av den fjärde kammaren, en hålighet som omsluter cerebrospinalvätska, så att den når det subaraknoida utrymmet. Men eftersom araknoiden inte är helt differentierad i detta skede kan en falsk väg skapas som fylls med vätska. Detta skulle bilda en slags påse som, om den förstoras, kommer att identifieras som en araknoid cysta.

Genetik

Å andra sidan finns det författare som har hittat en relation mellan araknoidcyst och genetisk predisposition, eftersom de har observerat att det finns familjer där detta tillstånd upprepas bland dess medlemmar.

I vissa fall har en koppling hittats mellan uppträdandet av araknoida cyster och andra systemiska missbildningar, såsom kromosom 12-trisomi, polycystisk njure, neurofibromatos eller typ I glutaric aciduria.

Araknoida cyster förekommer också ofta i Chudley-McCullough syndrom, en ärftlig autosomal recessiv störning. Det kännetecknas av hörselnedsättning, förändringar i corpus callosum, polymicrogyria (många veck på hjärnytan, men grunt); cerebellär dysplasi och utvidgning av ventriklarna.

Cysttillväxt

När det gäller tillväxten av cysten är den mest accepterade teorin som förklarar det inträde utan vätska. Det vill säga, ventilmekanismer bildas som får subaraknoida rymdvätska att komma in i cysten, men inte gå ut.

Å andra sidan kan araknoidcysten vara sekundär. Det vill säga, det uppstår från trauma (fall, slag eller skada), sjukdomar som inflammationer eller tumörer eller komplikationer efter hjärnoperationer. De kan också visas som en följd av Marfans syndrom, frånvaro (agenes) av corpus callosum eller arachnoiditis.

komplikationer

Det finns komplikationer associerade med araknoida cyster. Trauma kan få vätskan i en cysta att läcka in i andra delar av hjärnan.

Blodkärlen på ytan av cysten kan också brista och orsaka intracystisk blödning, vilket skulle öka dess storlek. I detta fall kan patienten drabbas av symtom på ökat intrakraniellt tryck.

Typer av araknoida cyster

Arachnoida cyster kan klassificeras efter deras storlek eller plats.

Galassi et al. (1980) differentierade araknoida cyster i mitten av kranialfossa (den del som täcker hjärnans temporala lober) i 3 olika typer:

- Typ 1: de är belägna i den främre delen av den temporala loben.

- Typ 2: de är medelstora och ligger i den främre och mellersta delen av fossa. De tenderar att komprimera den temporala loben.

- Typ 3: de är stora cyster med rund eller oval form, och de täcker hela temporala fossa.

symtom

De flesta araknoida cyster orsakar inte symtom. Men när de bildar massor som upptar rymden, producerar kompression i hjärnvävnaden eller hindrar tillräcklig cirkulation av cerebrospinalvätska, börjar de ge symptom.

Symtomen beror på ålder och storleken och platsen för araknoida cysta. De vanligaste är huvudvärk, kramper och andra typiska symtom på hydrocephalus (ansamling av vätska i hjärnan). Till exempel dåsighet, suddig syn, illamående, koordinationsproblem etc.

Hos barn

När barn är små, är skallens ben fortfarande flexibla och har inte helt stängt. Detta tillåter deras hjärna att fortsätta växa utan att vara inneslutet i skallen.

I detta skede skulle en arachnoid cysta orsaka en onormal utbuktning eller förstoring av huvudet. Dessutom finns det en försening i psykomotorisk utveckling, visuell atrofi och endokrina problem som påverkar tillväxten.

Om cysterna är i bakre fossa, tenderar symtom att dyka upp under barndomen och barndomen. De producerar normalt hydrocephalus på grund av avbrott i cirkulationen av cerebrospinalvätska och symtom associerade med komprimering av cerebellum.

Äldre barn

I mer avancerade utvecklingsstadier, när skallen har bildats, komprimerar araknoida cysta eller irriterar hjärnvävnaderna. Hydrocephalus kan förekomma.

Hos äldre barn är huvudsymtomet huvudvärk, vilket förekommer i 50% av fallen. Beslag förekommer i 25%. När araknoidcysten når en stor storlek kan den öka det intrakraniella trycket och orsaka vissa motorstörningar.

Kinesisk docka

Ett sällsynt men mycket typiskt symptom på en arachnoid cysta är det "kinesiska handledstecknet", där patienten presenterar oregelbundna och okontrollerade rörelser i huvudet upp och ner. De uppstår när man sitter och slutar när man sover.

Behandling

För närvarande finns det olika positioner om behandling av araknoidcyst. Många yrkesverksamma hävdar att om cysterna är små eller inte ger symtom, bör kirurgiska ingrepp inte utföras. Snarare skulle checkar göras för att kontrollera att cysta inte orsakar komplikationer.

Istället, när de ger symptom, har nått en stor storlek eller kan leda till andra problem, väljs en kirurgisk behandling. Målet med denna behandling är att dekomprimera cysten.

Dessa ingripanden handlar om punktering och aspiration av cysta, fästning (att göra ett snitt) i cysten och kommunikationen av detta med det subaraknoida utrymmet, där cerebrospinalvätskan är.

Detta kan göras genom kraniotomi (ta bort en liten del av skallen) eller genom endoskopi (infoga ett endoskop i cystaområdet genom ett litet hål i skallen).

Omgå vätskan

Kirurger kan också välja att avleda vätskan från cysten till andra håligheter där den kan tas upp igen.

Till exempel kan det vara effektivt att placera en cystoperitoneal shunt så att vätska gradvis töms i bukhinnan, vilket förhindrar plötslig dekomprimering av hjärnan som kan leda till komplikationer.

Endoskopisk fenestration

Endoskopisk fenestrering är det bästa terapeutiska alternativet som finns idag, eftersom det är minimalt invasivt, inte kräver implantation av främmande material och har en relativt låg mängd komplikationer, särskilt när vätska avleds till ventriklarna och hjärnans cisterner.

Komplikationer vid operationer

Å andra sidan är det nödvändigt att lyfta fram att komplikationerna vid den kirurgiska behandlingen av araknoidcysten är relaterade till dess placering och storlek snarare än till den använda metoden.

Några av de komplikationer som Padrilla och Jallo (2007) fann hos sina patienter efter operationen var spasticitet (mycket spända muskler), hemiparesis (förlamning eller svaghet på ena sidan av kroppen), förlust av cerebrospinalvätska, hydrocephalus eller subdural hygroma.

Det fanns inga dödsfall i dessa fall, som i flera andra studier som utförde liknande interventioner.

Utbredning

Araknoida cyster verkar stå för cirka 1% av alla utrymmesupptagande intrakraniella lesioner. I 0,5% av obduktioner har de upptäckts förresten.

De flesta upptäcks under de första 20 åren av livet, eftersom de tenderar att ha ett medfødt ursprung. Faktum är att mellan 60 och 90% av patienterna är under 16 år. Hos äldre vuxna och äldre är det mycket mindre vanligt. Cirka 10% av dessa patienter kan ha mer än en skada förknippad med cysten.

När det gäller platsen förekommer mellan 50 och 60% av araknoida cyster i en region som kallas mitten av kranialfossa. Dessa är vanligare hos män än hos kvinnor och är vanligtvis på vänster sida. De beror vanligtvis på förändringar i utvecklingen.

Emellertid kan dessa cyster spridas i alla områden i nervsystemet där araknoidskiktet är. Av detta skäl är det också vanligt att de uppstår under det ventrikulära systemet, nära akvedukten i Silvio. Andra platser består av den suprasellära regionen (10%), konvexiteten (5%), interhemisfären (5%) och det intraventrikulära utrymmet (2%).

Andra kan vara belägna i den bakre fossa och framhäver de som är förknippade med vermis och cistern magna (12%). De har också hittats i cerebellopontinvinkeln (8%), kvadrigeminal lamina (5%) och prepontinutrymmet (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz och Hernández Rojas, 2010).

Å andra sidan kan araknoida cyster manifestera sig i ryggmärgen, som omger ryggmärgen. De finns i det extradurala eller intradurala rymden (epidural space).

Spinal araknoida cyster tenderar att bli felaktigt diagnostiserade eftersom symptomen ofta är tvetydiga. Om de ger symtom på kompression av sladden är det viktigt att göra en MRI och ta bort cysterna kirurgiskt.

referenser

1. Arachnoid Cyst Imaging. (5 januari 2016). Erhålls från MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoida cyster. (Sf). Hämtad den 14 januari 2017 från NORD: rarediseases.org.
3. Araknoida cyster / Intrakraniella cyster. (Juni 2015). Hämtad från Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Cerebrospinalvätska och punktering i ländryggen under 2000-talet. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (nd). Enkla intraventrikulära cyster. Hämtad den 14 januari 2017 från Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Araknoida cyster. Hämtad den 14 januari 2017 från Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoidcyster: fallserier och litteraturöversikt. Neurokirurgiskt fokus, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, MA (2010). Intrakraniella araknoida cyster. Cir Cir, 78 (6), 556-562.