TARLOVCYSTER: ORSAKER, SYMTOM OCH BEHANDLING - GEOGRAFÍA - 2025

De Tarlov cystor , även kallade Perineural cystor, är utvidgningar i rötterna av de nerver som främjar bildningen av vätske - fyllda säckar, specifikt cerebrospinalvätska.

Cystor utvecklas till en ventil som gör att vätska kan cirkulera och förstora och skapa tryck på omgivande nerver och strukturer. Detta händer eftersom nervfotsfickorna ansluter till det subaraknoida utrymmet, en del av hjärnhinnorna (membran som omger nervsystemet) genom vilka cerebrospinalvätska cirkulerar.

MR av en tarlovcyst.

De finns vanligtvis i korsbenet (95% av fallen). Det är ett ben som ligger under ryggradens ryggrad och har en triangulär form. De mest drabbade nerverna finns i ryggraden S2, S3 och S4.

Vissa patienter kan emellertid presentera cyster i någon del av ryggraden, såsom i livmoderhalscentralen (3% av fallen), bröstkorg och ryggrad (6% av fallen).

Detta tillstånd är en sällsynt och sällsynt sjukdom. Det beskrevs först 1938 av den amerikanska neurokirurgen Isadore Tarlov. Han hittade dessa cyster förresten vid en obduktion, medan han arbetade vid Montreal Institute of Neurology.

Egenskaper för Tarlovcysten

De flesta Tarlov-cyster är asymptomatiska. Det uppskattas att cirka 4,6 till 9% av den vuxna befolkningen har denna klass av cyster. Men endast 1% har symtom som kräver behandling.

Kvinnor är mer benägna att Tarlov-cyster. Enligt en undersökning av American Association of Neurological Surgeons uppskattades det att 86,6% av kvinnorna led av denna sjukdom jämfört med 13,4% av männa.

Det kan ta lång tid utan att personen vet att de har dessa typer av cyster. Vanligtvis orsakar det inte symtom, men när de uppstår kännetecknas de av en smärtsam och progressiv radikulopati (smärta i nerven).

Smärta kan kännas i nedre rygg, ben och skinkor; Dessa symtom uppstår när cyster förstorar och komprimerar nerverna.

Tarlovcystar är svåra att diagnostisera, och de upptäcks vanligtvis med avbildningstekniker.

Behandlingen inkluderar dränering av cysten för att ge tillfällig lindring från symtom. Men endast kirurgi kommer att förhindra att bursa fylls på med cerebrospinalvätska.

Endast i mycket sällsynta fall och som en följd av brist på behandling kan Tarlov-cyster orsaka permanent skada på nervsystemet.

orsaker

Sagittal magnetisk resonansavbildning av sakrala och dorso-ländiga perineurala cyster. Källa: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Orsakerna till Tarlov-cyster är okända. Även om de första cysterna identifierades 1938 är vetenskaplig kunskap begränsad idag.

Det finns vissa tillstånd som kan orsaka ökat tryck på cerebrospinalvätskan. Detta gör personen mer benägen att utveckla cyster, ökar dessa i storlek snabbare och orsakar symtom. Till exempel medfödda faktorer såsom defekter i hjärnhinneutvecklingen eller bräcklighet i några av de lager som komponerar det.

Det verkar finnas vissa patologier som predisponerar för utvecklingen av Tarlov-cyster, såsom kollagenmutationer eller bindvävssjukdomar såsom Marfans syndrom, Sjögrens syndrom eller lupus.

Å andra sidan kan Tarlovcysten orsakas av traumatiska skäl som skador, trafikolyckor, fall, överdriven ansträngning vid lyft av föremål, ryggstickor, förlossning eller epiduralbedövning.

Det är också möjligt att det kan bero på en subaraknoidblödning i ryggraden. Detta kan bedömas med ländryggtestet. I detta fall skulle blod hittas i provet erhållet från cerebrospinalvätska.

symtom

Tarlovcystar har inga symtom hos cirka 5-9% av befolkningen. På detta sätt är de flesta människor inte medvetna om att de har dem.

Stora cyster som orsakar symtom och komplikationer är relativt sällsynta och förekommer i endast 1% av fallen. Symtom kan orsakas av expansion av cyster och komprimering av nervrötterna.

Uppkomsten av symtom kan vara plötsligt eller gradvis. Patienter rapporterar vanligtvis att symtomen ökas genom hosta, stående eller ändrad position. Detta förklaras av det ökade trycket hos cerebrospinalvätskan.

Det huvudsakliga symptom på Tarlov-cyster är smärta. Symtomen beror på cystornas placering och inkluderar:

- Smärta i nedre rygg, skinkor och ben.

- Smärta i övre rygg, bröst, nacke och armar.

- Svaghet och kramper i ben och fötter. Eller i armar och händer.

- Parestesier i ben och fötter, eller i händer och armar.

- Inflammation över korsbenet, liksom en känsla av tryck på coccyxen som kan sträcka sig till höft och lår.

- Ischias, det vill säga smärta i den ischiasnervens väg, som går från ryggen till fötterna.

- Bäcken och buksmärta.

- Huvudvärk och synproblem på grund av tryck i cerebrospinalvätskan.

- yrsel och känsla av balansförlust.

- Restless ben-syndrom, det vill säga en neurologisk störning som kännetecknas av det okontrollerbara behovet av att flytta de nedre extremiteterna.

- Förstoppning.

- Förlust av blåsans kontroll.

- Sexuella dysfunktioner.

Diagnos

Diagnosen av Tarlov-cyster är komplex eftersom det finns liten kunskap om sjukdomen, eftersom det är en sällsynt sjukdom. Dess symtom kan lätt misstas för andra sjukdomar.

Av denna anledning är differentiell diagnos väsentlig. Det vill säga, utesluta först förekomsten av andra tillstånd som herniated skivor, lumbal skivbrott eller degenerativ lumbar skiva sjukdom. Förutom meningeal diverticula, meningoceles, neurofibromas och araknoida cyster, bland andra.

För diagnosen måste en fullständig klinisk utvärdering genomföras, noggrant granska patientens sjukdomshistoria och utföra neurologiska undersökningar. Diagnosen kan bekräftas med olika specialiserade avbildningstester.

De flesta Tarlov-cyster upptäcks genom att göra en MRI, CT-skanning eller myelogram (röntgen av ryggmärgen).

Det bästa avbildningstestet är en MRI i ryggraden, eftersom det är i det här området där de allra flesta cyster förekommer. Den sakrala ryggraden bör analyseras först och sedan hela vägen till coccyxen. Detta hjälper till att bestämma cystornas antal och plats.

Om de symtom som patienten uppvisar indikerar påverkan i de övre delarna av ryggraden är det lämpligt att utföra en MRI i livmoderhalsen, thorax eller ländryggen.

Behandling

För de flesta Tarlov-cyster krävs ingen behandling eftersom det inte finns några symtom. Den vanligaste behandlingen inkluderar läkemedelsbehandling med smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel samt fysioterapi.

När symtom uppstår används olika tekniker för att lindra tryck och obehag. Det finns inget samförstånd i det vetenskapliga samfundet om den ideala behandlingsmodaliteten. Dessa tekniker är:

Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS)

Det har hjälpt till att behandla smärta hos patienter med Tarlov-cyster. Denna teknik består av att ge impulser genom huden (ytliga) och de afferenta nerverna (djupa).

Sjukgymnastik

En del sjukvårdspersonal har använt fysioterapi för att förbättra symtomen på Tarlov-cyster. Detta inkluderar fysisk terapitekniker som motståndsövningar, löpning eller massage.

Även om det kan hjälpa vissa människor, kan det förvärra symtomen för andra, och effektiviteten är inte bevisad.

Dränering i korsryggen

Den snabbaste lösningen är att dränera vätskan från cysterna. Detta kan lindra symtomen omedelbart. Även om det inte är en långvarig behandling, eftersom cysterna kommer att ladda och symtomen kan återkomma inom några timmar.

Perkutan computertomografi (CT) Guidad dekomprimering

Denna procedur är minimalt invasiv eftersom ryggraden nås via en nål. Det som eftersträvas är dekompressionen av cyster. Det har en snabb minskning av symtom och smärtlindring, men dessa kan återgå inom 3 veckor till 6 månader.

Fibrin självhäftande injektion

En relativt ny teknik tillämpas genom perkutan dekomprimering. Det handlar om att ta bort cerebrospinalvätskan inuti cystan och sedan fylla utrymmet med fibrinliminjektion (FGI). Detta lim efterliknar blodkoagulation och "förseglar" eller "fastnar" cysten för att förhindra att den fylls igen.

Denna teknik utförs med två nålar som introduceras genom huden genom fluoroskopi för att kunna placeras inuti cyste. En av nålarna aspirerar cerebrospinalvätskan, medan den andra fyller utrymmet med fibrinlim. Cystens hals stängs som en påse.

Denna procedur möjliggör dekompression av cysten och minskar trycket på nerverna. I vissa fall svarar cystorna inte på behandlingen eftersom vätskans tryck upplöser fibrinlimet och cystpåfyllningen.

Kirurgi

I de svåraste fallen kan kirurgi vara nödvändig. Detta tillämpas vanligtvis när det finns erosion i korsbenet och de andra behandlingarna inte har haft någon effekt. Kirurgiska ingripanden i detta område har stora risker, eftersom nerver eller strukturer i närheten kan påverkas, vilket kan ge allvarliga konsekvenser för patienten.

Dekompressiv laminektomi är en procedur där en ryggraden tas bort för att lindra trycket på ryggraden. Denna teknik kan tillfälligt minska smärta, men den kan komma tillbaka senare.

En lamienktomi och resektion av cysten, det vill säga den kirurgiska excisionen av den, kan också utföras. Voyadzis, Bhargava och Henderson (2001) utförde denna intervention hos 10 patienter. 7 av dem eliminerade sin smärta fullständigt, men 3 hade ingen förbättring.

En annan procedur som används är laminektomi med partiellt borttagning av cysta och duraplastik av cysta väggarna. I dessa fall avlägsnas cysten inte helt utan veck bildas med väggarna i cysten för att minska dess volym.

Enligt Caspas, Papavero, Nabhan, Loew och Ahlhelm (2003) borde detta vara den utvalda behandlingsmetoden. Eftersom det enligt deras forskning medförde förbättringar för de flesta av patienterna.

En annan teknik är laminektomi med fenestrering av cysta väggen, partiell excision och myofasciala flik. Denna procedur involverar att göra en öppning i väggen i cysten. Det tas bara delvis bort och det som görs är att använda en vävnadsklaff för att stänga den.

Prognos

I de allra flesta fall av Tarlov-cyster är prognosen mycket god. Detta beror normalt på att människor inte har några symtom eller behöver behandling.

Patienter med långvariga och progressiva symtom löper emellertid allvarlig risk för neurologiska skador om cysterna pressar ner sina nerv. I de svåraste fallen kan patienter inte kunna arbeta och utföra sina normala aktiviteter.

Det kan påverka kroppens olika funktioner, så det rekommenderas att du går till en specialist när du har symtom. Många av komplikationerna beror på bristande behandling.

Många av patienterna som får behandling ser en viss förbättring av sina symtom. Men som redan sett är diagnosen av denna sjukdom komplex.

Detta beror delvis på att de flesta cystor vanligtvis är asymptomatiska. Och de få människor som upplever symtom kan klaga på att det inte ges uppmärksamhet av vårdpersonal eftersom det är så sällsynt. Således kan diagnosen försenas.

Dessutom är problemet med patienter att Tarlov-cyster är en sällsynt sjukdom som behandlas av mycket få specialister över hela världen.

De olika sammanslutningarna av släktingar till patienter som drabbats av denna sjukdom arbetar för att uppnå större vetenskapliga framsteg som möjliggör bättre behandlingar. Ett större engagemang av specialister behövs för att främja forskning och utbyte av information.

referenser

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Diagnos och hantering av sakrala Tarlovcyster: fallrapport och granskning av litteraturen. Neurokirurgiskt fokus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C och Ahlhelm F (2003). Mikrosurgisk excision av symtomatiska sakrala perineuriala cyster: en studie av 15 fall. Surg Neurol. 59: 101-5; diskussion 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, & Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cyst bilateral, fallrapport. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Fibrinliminjektion (FGI). (Sf). Hämtad den 2 februari 2017 från Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlovcyster: en kontroversiell skada på sakral ryggraden. Neurokirurgiskt fokus, 31 (6).
6. Perineurala cyster. (2016, 12 december). Erhållen från Healthline: healthline.com.