Den hostreflexen , eller hosta reflex, är en komplex automatisk neurologisk svar som utlöser den plötsliga utflödet av luft genom munnen. Det är vanligtvis känt som hosta och är vanligtvis förknippat med en andningssjukdom.
Hosta är en viktig försvarsmekanism som tjänar till att rensa luftvägen för sekretioner, mikroorganismer och partiklar; det förhindrar också strävan från främmande organ. Det är det vanligaste symptom som patienter beskriver i konsultationen (cirka 40% av människorna har konsulterat en specialist för detta tillstånd).
Kvinna som hostar under en konferens. Av GabboT - https://www.flickr.com/photos/tonyshek/15058305422, CC BY-SA 2.0, commons.wikimedia.org
Hosta uppstår på grund av strävan efter mikroskopiskt material, patogener och infektion av mikroorganismer; också på grund av ansamling av sekretioner och dropp efter postal (när det är förknippat med rinit)
Hosta anses vara oproduktiv när den, långt ifrån att hjälpa till att hålla patienten frisk, kvarstår över tid och blir ett tillstånd som irriterar och inflammerar slemhinnan, vilket utlöser ett inflammatoriskt svar som kan vara svårt att hantera.
Fysiologi
Hostrreflex börjar när det finns irritation av en hostreceptor, som är speciella neurologiska centra som finns i luftrör och huvudbronkier.
Det finns hostreceptorer i den yttre hörselkanalen, trumhinnorna, mage, hjärta, svelg och paranasal bihålor. Emellertid är de övre luftvägsreceptorerna mycket känsligare än resten.
Irritation kan orsakas av mekaniska eller kemiska stimuli. Kemikalier inkluderar sura, heta och skarpa. För sin del är mekaniken taktila stimuli. Impulsen rör sig genom sensoriska neurologiska fibrer i vagusnerven, främst och når hosta. Denna anslutning är känd som den afferenta vägen.
Hoscentret är ett område i det centrala nervsystemet som ansvarar för att behandla stimuli och skicka signaler som genererar hosta.
Signalen från hostcentret rör sig genom vagus- och fränna nerverna som transporterar den till lungorna, struphuvud, luftrör, bronkier, interkostala muskler, membran och magmuskler. Denna rutt är känd som efferent-vägen.
Slutligt svar
Det sista svaret är det plötsliga utflödet av luft genom munnen, känd som en hosta, som förekommer i tre faser:
- Inspirerande: inkluderar ett djupt luftintag.
- Komprimering: vid detta tillfälle stänger struphuvudet och de interkostala musklerna, membranet och bukväggen dras samman, vilket orsakar en ökning av intratorakstrycket.
- Expiratorisk: struphuvudet öppnas, så att en mängd luft flyger plötsligt åtföljt av det karakteristiska ljudet hos hosta. I denna fas finns det också en sammandragning av komponenterna i luftvägen, som mobiliserar de slemutsöndringar som kan ha placerats där.
Inspirations- och utgångsprocess. Av Ivaabca - Eget arbete, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Stimulering av hostreflex
Stimulering av hostreflexen utförs för att studera hostaens fysiologi och göra den mer effektiv hos vissa patienter som inte kan mobilisera utsöndringar på lämpligt sätt.
Den enklaste stimulansen görs genom att trycka på luftrören ovanför sternens hack. Läkaren står bakom patienten, som hela tiden har sträckt ut halsen och lokaliserar platsen där bröstbenet har en depression, sternens hack.
Patienten uppmanas att ta en djup inspiration och luftröret trycks ned i 2 till 4 sekunder, vilket hindrar luftvägen. Med denna manöver kan patienten hålla luften inuti lungorna tillräckligt länge för att öka det intra-torakala trycket och därmed uppnå det plötsliga utloppet av luft som eftersöks.
Medicinsk manöver för att få luften att fly. Av okänd / CDC - Detta media kommer från Centers for Disease Control and Prevention's Public Health Image Library (PHIL), med identifieringsnummer # 6378. Obs: Inte alla PHIL-bilder är allmännyttiga; se till att du kontrollerar upphovsrättsstatus och kreditförfattare och innehållsleverantörer., Public Domain, commons.wikimedia.org
Stimulering av trumhinnan och mjuk gommen är ofta till hjälp för att utvärdera reflexen hos mycket känsliga patienter.
I vissa forskningsstudier används nebulisering med citronsyra eller capsaicin, vilket är mycket effektivt för att utlösa hostresponsen.
Hostrreflexdepression
Hos patienter med degenerativa sjukdomar och hos äldre kan hostreflexen förändras.
Personer med dessa egenskaper kan uppvisa aspiration lunginflammation, som är en mycket frekvent patologi. Den består av en lunginfektion orsakad av sug av partiklar som under normala förhållanden skulle rengöras genom hosta-mekanismen.
Från James Heilman, MD - Eget arbete, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Utlösarna av denna patologi kan vara enkla aktiviteter, såsom att äta eller svälja saliv, vilket kan orsaka mycket allvarliga infektioner.
De patienter som presenterar sjukdomar som inkluderar muskuloskeletal och neurologisk degeneration, har också problem när de hostar eftersom de andas ineffektivt.
Membranen och de interkostala musklerna lyckas således inte göra tillräckliga sammandragningar för att mobilisera utsöndringar och rensa luftvägen. Återkommande lunginflammation och andra lungkomplikationer såsom atelektas är vanliga hos dessa patienter.
När hostreflexen är deprimerad är utvärdering och behandling av en andningsfysioterapitjänst viktig. Dessa yrkesmän är specialiserade på att lära patienter övningar som de kan öva när de hostar.
I fall där personen inte har någon muskelkontroll, kan hosta hjälpa mekaniskt genom ventilatorer.
Hostsyndrom
Hostsyndrom avser en ihållande hosta, som varar mer än 8 veckor, som det enda symptomet hos en patient. Det uppstår på grund av förekomsten av en kontinuerlig stimulans av luftvägen som utlöser hosta.
Allergisk rinit med dropp efter postnasalt är den främsta orsaken till hostsyndrom. I dessa fall droppar sekretionen som produceras i näsan och paranasala bihålor i struphuvudet, vilket stimulerar de känsliga receptorerna i det området.
Andra vanliga orsaker till hostsyndrom är bronkialastma och gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).
Kikhost är en infektionssjukdom orsakad av bakterierna Bordetella pertussis. Det kännetecknas av våldsamma hostpassningar som leder patienten till kräkningar. Det är mycket smittsamt och kan orsaka en kronisk hosta.
referenser
- Polverino, M; Polverino, F; Fasolino, M; Och av; Alfieri, A; De Blasio, F. (2012). Anatomi och neuro-patofysiologi i hostreflexbågen. Multidisciplinär andningsmedicin. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Widdicombe, JG (1995). Neurofysiologi hos hostreflex. European Respiratory Journal. Hämtad från erj.ersjournals.com
- Benich, J. J; Carek, PJ (2011) Utvärdering av patienten med kronisk hosta. Am Fam läkare. Hämtad från: aafp.org
- Yamanda, S; Ebihara, S; Ebihara, T. (2008) Nedsatt lust till hosta hos äldre patienter med aspiration lunginflammation. Hosta. Hämtad från: coughjournal.biomedcentral.com
- Barría, T; Chuang, A; Ortega, Andrés. (2018). Ihållande hosta och laryngeal neuropati. Journal of otorhinolaryngology and head and neck operation. Hämtad från: scielo.conicyt.cl
- Torres-Castro, R; Monge, G; Vera, R; Puppo, H; Céspedes, J; Vilaró, Jordi. (2014). Terapeutiska strategier för att öka effektiviteten hos hosta hos patienter med neuromuskulära sjukdomar. Medical Journal of Chile. Hämtad från: scielo.conicyt.cl
- Widdicombe, J; Fontana, G. (2006). Hosta: vad heter det? European Respiratory Journal. Hämtad från erj.ersjournals.com