Den rinorraquia är utvisningen av cerebrospinalvätska genom näsan. Det kan inträffa från en posttraumatisk händelse såsom en sprick eller spontant. Det är ett sällsynt och mycket allvarligt tillstånd som kan leda till dödsfall från komplikationer såsom infektioner i nervsystemet; bland dem hjärnhinneinflammation och abscesser av pus i hjärnan.
Resultatet av denna kommunikation mellan centrala nervsystemet och näshåligheten kan orsaka en mängd infektiösa komplikationer av stor sjuklighet och katastrofala effekter på patienten.
Orsaker till rinoré
Den främsta orsaken till rhinorrhea, även känd som cerebrospinal fluid rhinorrhea, är nedbrytningen av barriärerna mellan sinonasal hålighet och den mittre kraniala fossa och den främre kraniala fossa. Detta leder till utflöde av cerebrospinalvätska i näshålan.
Läckor i cerebrospinalvätska är i allmänhet traumatiska, iatrogena - orsakade som en oönskad biverkning av någon behandling eller kirurgisk procedur - eller till och med idiopatiska och spontana orsaker.
Bland de traumatiska orsakerna är penetrerande och trubbiga ansiktssår, iatrogena orsaker såsom de orsakade av neurokirurgi eller otorhinolaryngologiska processer avsedda att ungefärliga en neoplastisk sjukdom (cancer) som finns i området.
Funktionell sinuskirurgi kan också orsaka dessa cerebrospinalvätskor oavsiktligt.
Å andra sidan förekommer bland orsakerna till en spontan typ de sekundära effekterna av en signifikant ökning av det intrakraniella trycket. Detta förekommer särskilt hos patienter med idiopatisk intrakraniell hypertoni.
Vissa medfödda defekter i skalens bas och även förekomsten av vissa tumörer kan orsaka rinoré hos patienten.
90% av patienterna med rhinorrhea har drabbats av ett genomträngande eller trubbigt trauma i huvudet. Noshörningen som föregår en traumatisk skada klassificeras omedelbart (inom de närmaste 48 timmarna) eller med försening.
De flesta patienter som har spill i ryggraden på grund av en traumatisk händelse, till exempel en bilolycka, har detta symptom omedelbart.
Resten av patienterna (95%) som inte uppvisar noshörning vid olyckstillfället tenderar att manifestera det inom tre månader efter det drabbade traumat.
Å andra sidan inträffar iatrogen rinoré under operationer som utförs vid skalan. Varje kirurgisk manipulation i detta område kan leda till spill av cerebrospinalvätska.
Skador kan sträcka sig från en spricka i benstrukturen till en stor tår på mer än 1 centimeter som påverkar dura och eventuellt hjärnans parenkym också.
Alla ENT-förfaranden och även nasala operationer kan orsaka skador på skalens bas och leda till en rinoré. När det gäller endoskopisk kirurgi i näshålarna, är den vanligaste bristen sidolamellen på den cribriforma plattan.
När det gäller tumörer är det vanligtvis alltid ondartade neoplasmer såsom en inverterad papillom som eroderar benen i skalens främre fossa. Det är mycket sällsynt att en godartad tumör orsakar rinoré.
Om tumören i sig inte får benen att spricka kommer ett spill av cerebrospinalvätska att inträffa omedelbart när det tas bort. Men medicinska team är redo att reparera skadan vid rätt tidpunkt.
Det finns också fall av spontan rinoré, utan tidigare historia av patienten. Dessa händelser är vanligtvis idiopatiska. De senaste bevisen har emellertid visat ett samband mellan spill av cerebrospinalvätska och förhöjt intrakraniellt tryck. Obstruktiv nattapné är en av orsakerna till denna ökning av det intrakraniella trycket.
Diagnos
Spelet av cerebrospinalvätska genom näshåligheten kan verifieras genom att samla näsvätska. Denna kontroll kan göras baserat på två metoder.
Den första är den äldsta och består av att identifiera närvaron av glukos. Den andra är att ta reda på om det finns mycket mer specifika komponenter som beta 2 transferrin, ett protein som finns i cerebrospinalvätska.
Utöver detta utförs en fullständig fysisk undersökning av huvudet och halsen och en endoskopi av näshålan och angränsande regioner. En MRI görs också där alla hjärnabnormaliteter kan undersökas.
Ett annat mer specifikt test som utförs är en cisternografi, som gör det möjligt att identifiera platsen där spill av ryggradsvätska sker exakt. Kontrast som injiceras i dura används.
symtom
Ett av symtomen på rinoré är huvudvärk, som förvärras när man sitter upp och förbättras med vila. Det kan förknippas med ömhet, illamående och stel hals.
I motsats till vad du kanske tror är spill av cerebrospinalvätska genom näsan och öronen inte ett vanligt symptom på detta tillstånd.
När rinoré leder till infektion har patienter symtom som feber, frossa eller förändringar i mental status. För närvarande anses den kliniska bilden vara en nödsituation och måste behandlas med antibiotika.
Rinoré är ett allvarligt tillstånd som måste behandlas omedelbart för att undvika komplikationer som hjärnhinneinflammation, hjärnabcesser (pus i hjärnan) och andra infektionssjukdomar i centrala nervsystemet.
Behandling
Vid rhinorré är den rekommenderade behandlingen att reparera sprickan genom operation.
I vissa fall kan det lösa spontant. Komplett säng vila rekommenderas för några dagar, vilket ökar vätskeintaget, särskilt koffeinhaltiga drycker, vilket kan hjälpa till att stoppa stroke eller göra det mindre intensivt. Dessutom kan koffein lindra den intensiva huvudvärken som patienterna har.
Denna migrän behandlas med smärtstillande medel och vätskor. Lumbal punkteringar görs också för att ta bort cerebrospinalvätska.
Ett annat alternativ är att sätta en "blodplåstring", det vill säga en liten blodpropp där brottet är beläget för att täta det och därmed stoppa näshinnan. Om näsan inte slutar efter 5 eller 7 dagar är reparationsoperation ett alternativ.
Prognosen för rinoré beror på fallet och patienten. Om infektioner inte inträffar, löser de flesta fall spontant utan följder för personen.
referenser
- CSF-rinoré. Återställs från emedicine.medscape.com.
- Cerobrospinalvätska rinoré. Återställs från Wikipedia.com.
- CSF-rinoré: symtom, definition, diagnos, behandling. Återställdes från nyee.edu.
- CSF-rinoré. Radiologi referensartikel. Återställs från radiopaedia.org.
- CFS-läckor. Kevin C. Welch VD. Återställdes från care.american-rhinologic.org.
- CFS Leak. Symtom, diagnos, behandling av CFS-läcka. Återställs från nytimes.com.
- CSF Leak. Återställdes från medlineplus.gov.