KONSTITUTIONELLT SYNDROM: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLING - GEOGRAFÍA - 2025

Det konstitutionella syndromet eller syndromet för 3 "A" är en sjukdom som kännetecknas av 3 komponenter: asteni, anorexi och viktminskning eller betydande viktminskning som är ofrivillig. Detta syndrom måste uppstå, inte åtföljt av några symtom eller tecken som styr diagnosen av lidandet av en sjukdom i ett visst organ eller system.

Konstitutionellt syndrom är en klinisk utmaning för proffs, eftersom det kan vara svårt att diagnostisera och kräver en grundlig utvärdering för att upptäcka det. Dessutom kan det ha många orsaker, dessa är mycket olika.

Det konstitutionella syndromet kan ha olika svårighetsnivåer, där den högsta graden är kachexi, som kännetecknas av betydande viktminskning, trötthet, muskelatrofi och undernäring; och är ibland kopplad till utvecklingen av cancer.

Å andra sidan är det ett tillstånd som kan uppstå i alla åldrar; även om det är vanligare i avancerade åldrar, eftersom det i dessa stadier oftast är brist på aptit och svaghet.

Det finns olika begrepp i litteraturen för att definiera detta tillstånd, såsom allmänt syndrom, allmänt affektionssyndrom, kakexi-anorexi-asteni-syndrom, kachektiskt syndrom, etc.

Komponenter till det konstitutionella syndromet

asteni

Det betyder brist på energi eller fysisk och mental svaghet att utföra dagliga aktiviteter som tidigare utfördes normalt, och är den minst uppenbara manifestationen av detta syndrom.

Cirka 25% av patienterna som kommer till kontoret säger att de har trötthet eller svaghet, även om det inte betyder att de kommer att presentera detta syndrom.

Om det förekommer isolerat utan andra symtom kan det till och med fungera eftersom det ger signalen för vår kropp att vila inför långa perioder av stress. I detta syndrom åtföljs det dock av andra manifestationer, varför det utgör ett problem som ska behandlas.

Organisk och funktionell asteni skiljer sig åt genom att de har olika orsaker, i varaktighet (funktionell varar längre), fluktuerande kurs, motståndskraft mot fysisk träning och andra symtom (i funktionell verkar det vara olämpligt, dåligt definierat).

I denna situation kommer proffsen först att försöka utesluta möjliga organiska orsaker.

Anorexy

I detta fall definieras det som en betydande brist på aptit som inte orsakas av andra problem, såsom de som är förknippade med munhålan, tappförlust eller brist på lukt. Det vill säga, det kontrolleras om det beror på andra specifika orsaker.

Enligt Suárez-Ortega et al. (2013), det slutar med att utvecklas av många processer och det är vanligt att det lite för lite slutar i kakexi (allvarlig undernäring) eller till och med döden. Eftersom vår kropp behöver näringsämnen för att överleva.

Följande kriterier används för att ta reda på om en person har uppnått cachexia:

• Oavsiktlig viktminskning på mer än eller lika med 5% på mindre än 6 månader.
• Kroppsmassaindex (BMI) mindre än 20 hos de under 65 år och under 22 i de över 65.
• Lågt kroppsfettindex (mindre än 10%).
• Låga albuminnivåer.
• Förhöjda cytokiner i blodet.

Brist på aptit förknippas med nästa komponent, viktminskning eller viktminskning.

Bantning

Det innebär en ofrivillig viktminskning, främst av fettvävnad. Detta börjar betraktas som allvarligt när 2% av vikten förloras på frivilligt sätt på en månad, på 3 månader mer än 5% och på 6 månader, mer än 10%.

Denna viktminskning kan som sagt förknippas med den föregående punkten (brist på hunger), problem i matsmältningssystemet, dåligt upptag av näringsämnen, sitofobi eller rädsla för att äta eller demens. Om det fortsätter trots ökande kaloriintag kan det bero på diabetes mellitus, hypertyreos eller diarré.

Vid cancer kan denna viktminskning bero på multifaktoriella orsaker: matsmältningstumörer som komprimerar organen, aktivering av nekrosfaktorer eller biverkningar av andra behandlingar.

Vid konstitutionellt syndrom är det viktigt att veta att denna förlust inte beror på en period med frivillig kost, diuretika eller andra sjukdomar. För att beräkna hur mycket vikt som gått förlorat används denna formel (Brea Feijoo, 2011):

Procentandel av förlorad kroppsvikt = Vanlig vikt - Nuvarande vikt x 100 / Vanlig vikt

Vilka typer finns det?

Den typiska klassificeringen består av:

- Komplett konstitutionellt syndrom: presenterar de tre komponenterna som förklaras ovan.

- Ofullständigt konstitutionellt syndrom: viktminskning, som är ett väsentligt symptom, åtföljs antingen endast av asteni eller bara av anorexi.

orsaker

De viktigaste orsakerna består av:

Organiska sjukdomar som inte är tumörer (hos 40% av patienterna)

Syndromet beror ofta på eller är kopplat till mag-tarmsjukdomar, såsom tarminflammation, magsår, är celiak, svällande problem, pankreatit etc. Det kan också förknippas med sjukdomar i det endokrina systemet såsom hyper- eller hypotyreos, diabetes mellitus eller, i mer sällsynta fall, feokromocytom eller hyperparatyreoidism.

Å andra sidan kan det uppstå från infektioner som tuberkulos, fungemi, parasiter, HIV, etc. Eller vara relaterad till bindväv, lung- eller njursjukdomar. I det senare är viktminskning förknippad med hemodialys den situation som ger mest sjuklighet och dödlighet.

Kardiovaskulära förändringar kan vara en del av etiologin för det konstitutionella syndromet, vilket får individen att gå ner i vikt av flera skäl, såsom hyperkatabolism (nedbrytning eller syntes av proteiner mycket snabbt) eller brist på aptit.

Det är upprepade gånger kopplat till mesenterisk ischemi (orsakar brist på blodtillförsel till tunntarmen). Å andra sidan har kakexi förknippats med allvarlig hjärtsvikt.

Märkligt nog kan en person som tar många läkemedel också utveckla detta syndrom, främst producera viktminskning hos äldre.

Tumörer eller neoplasmer

Neurologisk försämring ger visceral dysfunktion och därför en minskning av matintaget. De vanligaste förknippade med syndromet är stroke, demens, multipel skleros eller Parkinson.

Psykiatriska orsaker

Psykiska störningar kan förvånansvärt också skapa en orsak till konstitutionellt syndrom. Till exempel kan depression leda till detta tillstånd hos 1 av 5 drabbade. Dessa störningar inkluderar främst ätstörningar, demens eller somatiseringsstörning.

Sociala orsaker

Det är viktigt att komma ihåg att i mer missgynnade områden i världen, särskilt äldre vuxna, kan presentera detta syndrom på grund av att de inte har tillgång till adekvat mat.

I en studie av Hernández Hernández framhäver Matorras Galán, Riancho Moral och González-Macías (2002) vikten av att studera etiologin för detta syndrom. 328 patienter med konstitutionellt syndrom analyserades och deras etiologi organiserades efter frekvens, från mer till mindre frekventa: maligna tumörer, psykiatriska störningar och organiska sjukdomar i matsmältningskanalen.

Diagnos

För att diagnostisera det måste kriterierna som vi tidigare utsatts vara uppfyllda och klassificera det som fullständigt eller ofullständigt.

När den professionella har säkerställt att han uppfyller dessa diagnostiska kriterier kommer patienten att frågas om sin personliga historia (sjukdomar, yrke, boende …) och familj (om det finns en historia av andra sjukdomar, cancer eller psykiska störningar).

Uppgifter kommer att erhållas om fysisk aktivitet, eller om du leder ett stillasittande eller aktivt liv, hur du äter, om du konsumerar droger eller droger. Att ifrågasätta svårighetsgraden av symtomen, varaktigheten av dessa och på vilket sätt det påverkar personens liv kommer att ifrågasättas.

När det gäller fysisk undersökning utförs vanligtvis ett blodprov, urinalys, ett grundläggande biokemiskt test, kontroll av dold blod i avföringen och ultraljud i buken.

Om det inte har varit möjligt att nå en specifik diagnos även efter en uttömmande undersökning, kan diagnosen konstitutionellt syndrom av okänt ursprung nås (minst 3 veckors inpatientstudie). Och det rekommenderas att en uppföljning genomförs varannan månad i början, och senare var sjätte (Rodríguez Rostan, 2015).

Vad är dess förekomst?

Enligt Suárez-Ortega et al. (2013) vid ”Doctor Negrín” universitetssjukhuset på Gran Canaria finns det en hög förekomst av det konstitutionella syndromet (cirka 20%).

Å andra sidan, i studien av Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral och González-Macías (2002), analyserade de patienter med detta syndrom och fann att 52% av patienterna var män och 48% kvinnor. Medelåldern för patienterna var 65,4 år, även om åldrarna sträckte sig från 15 till 97 år.

Vidare hittades hos 44% av de drabbade åtminstone ytterligare en samtidig sjukdom och i 24% fler än ett tillhörande tillstånd.

Behandling

Naturligtvis är behandlingen av det konstitutionella syndromet individualiserad, det vill säga det är helt anpassat till de symtom och problem som varje patient upplever.

För detta kommer, förutom att ta hänsyn till symtomen, bedömas etiologin, sjukdomens fas, de terapeutiska alternativen som finns, problemets påverkan på personens funktion etc..

Multidisciplinär intervention

Det bästa sättet att hantera det konstitutionella syndromet är genom ett tvärvetenskapligt ingripande, där flera yrkesverksamma är involverade: läkare, sjuksköterskor, näringsläkare, arbetsterapeuter, sjukgymnaster, psykiatriker etc.

För det första insisterar den på en näringsförändring av patienten som övervakas av en professionell. Man försöker att den drabbade personen ökar mängden kalorier de konsumerar genom en hyperkalorisk diet anpassad till deras preferenser och behov och undviker matbegränsningar. I vissa fall kan det vara lämpligt att ta kosttillskott.

Läkemedel

I allmänhet kan i detta syndrom vissa läkemedel såsom megestrolacetat eller låga doser av kortikosteroider (såsom dexametason eller prednison) vara användbara, vilket tjänar till att förbättra symtomen på anorexi och energiförlust (asteni). Andra läkemedel som används är cyproheptadin och metoklopramid.

Eftersom detta syndrom emellertid kan vara så varierande hos varje individ bör riskerna och fördelarna med att ta dessa läkemedel bedömas individuellt, eftersom de kan ha negativa effekter som hypertoni, sömnsvårigheter, binjurinsufficiens, gastrointestinala störningar, etc.

Det är också viktigt att om det finns komplikationer som har orsakat sjukdomen, agerar de mot dem. Det är därför det är viktigt att veta vad som har orsakat syndromet, eftersom det är där behandlingen kommer att fokuseras: om det finns hypertyreos, neoplasmer, neurologiska sjukdomar, gastrointestinala problem, etc. En specifik behandling kommer att skapas för att agera på orsaken.

referenser

1. Brea Feijoo, J. (nd). Konstitutionellt syndrom. Hämtad 21 juli 2016 från Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnosprotokoll och behandling av konstitutionellt syndrom hos äldre. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA, & Morales Gabardino, JA (2012). Inledande studie av patienten med konstitutionellt syndrom i primärvård. FMC. Fortsättning medicinsk utbildning i primärvården, 19, 268-277.
4. "Allmänt syndrom." (Sf). Hämtad den 21 juli 2016 från University of Cantabria.
5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Konstitutionellt syndrom: klinisk enhet eller blandad påse. IMSS Medical Journal, 51 (5), 532-535.