SHISTOSOMA MANSONI: MORFOLOGI, LIVSCYKEL, PATOGENES - BIOLOGI - 2025

Shistosoma mansoni är en parasit av klassen trematode som loger i den venösa portalcirkulationen av den definitiva värden. Det är kausalmedlet för mansonic schistosomiasis eller bilharzia, en endemisk sjukdom i Afrika, Amerika och den arabiska halvön.

Sjukdomen är hemmahörande i Afrika, men transporterades till Latinamerika i samband med slavhandeln. Mellanvärd finns i Afrika, Brasilien, Venezuela, Surinam, i vissa områden på Antillerna, Dominikanska republiken och Puerto Rico.

Elektronmikroskopi av vuxna Shistosoma mansoni maskar / S. mansoni ägg.

I världen finns det mer än 200 miljoner smittade, varav 130 miljoner är symptomatiska och 20 tusen dör varje år. Förebyggande åtgärder är inriktade på miljön sanitet, konstruktion av latrines eller toaletter och rening av avlopp.

Den syftar också till att minimera kontakten mellan den mottagliga värden med förorenat vatten genom konstruktion av broar, gångvägar, akvedukter, allmänna toaletter, bland andra.

Ett annat sätt att förhindra sjukdomen är genom att kontrollera populationen av mellanvärdar genom användning av kemiska ämnen eller konkurrerande blötdjur (Marisa och Thiara). Det senare är mer rekommenderat och ekologiskt.

taxonomi

Animalia Kingdom

Filum: Platyhelminthes

Klass: Trematoda

Underklass: Digenea

Order: Diplostomida

Familj: Schistosomatidae

Släkt: Shistosoma

Arter: mansoni

Morfologi

Parasitens utvecklingscykel är komplex, vilket får den att presentera olika evolutionära former under processen.

ägg

Äggen är stora och mäter 116-180 um långa x 45-58 um breda. De är långsträckta-ovala i formen och har en framträdande sidogrepp som pekar bakåt.

Inuti ägget är det utvecklande miracidium. Vid vissa tillfällen kan rörelserna i larven i det mogna ägget (flamceller) observeras under mikroskopet. När den kläcker frigör den miracidium.

Miracide

Miracidium är en mobil cilierad larva som mäter 100-182 um i längd med 62 i bredd.

Denna larv matar inte och överlever en kort tid i vatten, eftersom den är den maximala överlevnadstiden (24 - 48 timmar), men de allra flesta dör på 8 - 12 timmar. Under denna tid måste den invadera sin mellanvärd (blötdjur av släktet Biomphalaria).

Mor sporocyst

Det är ett sacculärt stadium som innehåller könsceller inuti, som bildas av omvandlingen av miracidium i blötdjuret. Denna struktur kan ha sitt ursprung mellan 200-400 dotter- eller sekundära sporocyster.

Sekundära sporocyster

Strukturer från den primära sporocysten som senare ger upphov till cercariae.

Cercarias

Larven med ett huvud och en lång svans gaffelade vid den distala änden. Denna struktur är mycket mobil. De har sexuell differentiering (cercariae för kvinnor och män).

Schistosomulus (tonårsmask)

Efter att ha trängt in i huden hos den slutgiltiga värden, tappar cercaria svansen och huvudet förvandlas till en trilaminär och senare heptalaminär struktur för att ge upphov till ungdomens mask eller schistosomulus.

Vuxen mask

Maskarna är plattade, inte segmenterade täckta av ett integument som tjänar till att absorbera näringsämnen. Den har en synlig och ofullständig matsmältningskanal utan anus.

Manlig

Hanen är 10-12 mm lång och 0,11 mm bred. Kroppen är bred jämfört med kvinnlig och har två delar: den föregående är kort och har två sugkoppar som kallas oral respektive ventral, som tjänar till att fästa vid vävnaderna.

Ryggen är lång och det finns gynekoforkanalen, platsen där honan introduceras för kopulation.

Hannen har 6 till 9 testiklar fästa vid en vas deferens som slutar i en seminal vesikel, belägen bakom den ventrala sucker.

Kvinna

Hona mäter 12-16 mm lång x 0,016 mm bred, är längre och finare än hanen.

Liksom hanen har den en muntlig och en ventral sucker. Den har en enda äggstock som ligger i den främre halvan av kroppen, med en kort livmoder som kan innehålla 1 till 4 ägg. Vulven ligger bakom den ventrala sugaren.

Två tredjedelar av kvinnans bakkropp upptar ett stort antal vitellkörtlar. Mögelsystemet kännetecknas mycket väl som svart på grund av smält blod, även känt som pigmentet hemozoin.

Morfologier av de olika stadierna av Shistosoma mansoni-parasiten

Livscykel

Kläckning av ägg

När de kvinnliga ägglossarna är ägget omogna, därför tar det cirka 10 dagar i vävnaderna för att slutföra utvecklingen av miracidium inuti.

Efter mognad har ägget en genomsnittlig livslängd på 12 dagar för att nå tarmlumen och förvisas av avföringen, där det kan förbli 24 till 72 timmar tills det når ett sötvattendamm där det kläcker, annars försvinner det.

Äggen kläcks i vatten, stimuleras av lämplig temperatur på 28 ° C och närvaron av naturligt ljus (solljus). Äggskalet bryts och miracidium kommer ut.

Invasion av mellanvärden

Miracidium har liten tid att simma och hitta sin mellanvärd, en snigel av släktet Biomphalaria, som finns i långsamt strömmande sötvattenfloder.

I detta släkt finns det flera arter, inklusive: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona och B. schrammi. B. glabrata är den största värden för S. mansoni.

Miracidia lockas till vattenlösliga ämnen som utsöndras av blötdjur. När de hittas fäster de vid de mjuka delarna av snigeln (antenner, huvud och fot) genom utsöndring av limkörtlarna i miracidium.

Sedan med hjälp av utsöndring av den apikala penetrationskörteln, kommer miracidium tillsammans med en optimal temperatur på 18 till 26 ° C in i snigelns inre.

Då blir miracidium en mor eller primär sporocyst, från vilken 200 till 400 dotter-sporocyster härstammar (asexuell reproduktion). Dessa släpps från morens sporocyst och reser till snigelens hepatopankreas, där de bosätter sig.

Senare, efter 4 till 5 veckor, har de omvandlats till många cercariae genom en process som kallas polyembryony. Denna process ger upphov till cirka 300 000 cercariae för varje miracidium som ingår i blötdjuret. Senare släpps cercariaen av de mjuka delarna av snigeln.

Definitiv värdinvasion

Cercariae matar inte och kan leva upp till 96 timmar, men de flesta dör inom 24 timmar.

Innan denna tid måste de hitta sin definitiva värd, människan. När de kommer i kontakt med människans hud, penetrerar de den genom de lytiska utsöndringarna av deras penetrationskörtlar.

I denna process förlorar den svansen och från det ögonblicket kallas den för en schistosomulus (ungdomsmask).

Dessa migrerar till hudens venuler och når under två dagar höger sida av hjärtat och därifrån till lungorna. De passerar sedan från de arteriolarna kanalerna till de venösa kanalerna och når vänster sida av hjärtat för att distribueras genom den systemiska arteriella cirkulationen.

Det är nödvändigt att de lyckas gå igenom portalsystemet så att de kan utvecklas fullt ut, de som inte dör. När de befinner sig i det intrahepatiska portalsystemet efter 1 till 3 månader, blir de vuxna och copulation börjar.

Hanen migrerar tillsammans med honan i motsatt riktning till blodomloppet och går mot venulerna (hemorrhoidal plexus och mesenteriska venuler i sigmoid och resten av tjocktarmen, där kvinnliga oviposits).

Frigöring av ägg till utsidan

För detta ändamål kommer honkönen, fortfarande parade, in i kapillärerna i submukosa och slemhinnan och avsätter äggen (300 / dag / hon). Dessa bör komma ut genom avföringen.

Detta är emellertid inte alltid fallet och äggen kan ibland transporteras av blodomloppet till levern, lungorna och andra organ, vilket är ett viktigt faktum i patologin.

Cykeln hos män varar 6 till 8 veckor.

Shistosoma mansoni livscykel

Patogenes och patologi

Detta är uppdelat i tre steg:

Inledande skede på grund av penetrering av schistosomulus

Under penetrationen dör en stor andel schistosomuli i försöket, medan andra fortskrider.

Detta ger en omedelbar och försenad överkänslighet mot den intrångande parasiten, vilket orsakar ett populärt pruritiskt hudutslag (dermatit eller Katayama-syndrom), vilket ökar om individen ofta utsätts för cercariae.

Utslaget försvinner när livskraftiga schistosomuli börjar migrera till levern, då feber, huvudvärk och buksmärta uppträder under 1 till 2 veckor.

Mellansteg på grund av oviposition

Oviposition initiering 1 till 2 månader efter primär exponering inducerar bildandet av immunkomplex. Vissa förblir cirkulerande i blodet och andra deponeras i värdens vävnader.

Detta skapar en akut febersjukdom som kan åtföljas av frossa, hosta, nässelfeber, artralgi, lymfadenopati, splenomegali, buksmärta och diarré.

Immunkomplex kan inducera glomerulonefrit.

Kronisk scen på grund av bildandet av granulom

Endast hälften av äggen lyckas nå tarmlumen, resten kvarhålls i vävnaderna, där de orsakar inflammation och ärrbildning.

Ägg utsöndrar lösliga antigener som stimulerar bildningen av eosinofila granulom medierade av T-lymfocyter. Ursprungligen är granuloma större och överdrivna, med tiden är immunsvaret moderat, vilket orsakar mindre granulom.

Blockering av blodflödet är vanligt. Svårighetsgraden av vävnadsskada är direkt proportionell mot antalet ägg kvar och organet påverkas.

I levern orsakar de periportal fibros och hepatomegaly, medan i lungorna är interstitiell ärrbildning, lunghypertoni och högra ventrikelfel. Slutligen i centrala nervsystemet kan de producera epilepsi eller paraplegi.

Denna sjukdom kan orsaka patientens död.

Diagnos

Ägg kan bevisas vid avföringsundersökning med Kato-Katz koncentrationsmetod. Om belastningen är låg kan de ge negativa resultat, för vilka en rektalbiopsi är användbar.

Äggen kan förbli i vävnaderna länge efter att vuxna maskar har dött, så för att avgöra om infektionen är aktiv är det nödvändigt att kontrollera om ägget är livskraftigt.

För detta observeras de under ett mikroskop för att upptäcka flamcellens rörelse eller deras förmåga att kläckas i vatten studeras (deras kläckning stimuleras i laboratoriet).

Det finns andra diagnostiska tekniker som EIA (Immunoassay Assay) och RIA (Indirect Antibody Reaction), som letar efter antikroppar mot parasiten.

Behandling

För den inledande fasen finns det ingen specifik behandling, men antihistaminer och kortikosteroider kan dock hjälpa. Den befintliga behandlingen syftar till att undvika överlappning av kvinnan, förstöra eller sterilisera de vuxna maskarna.

Det mest använda läkemedlet är ett derivat av pyrazinoisokinolin, kallad praziquantel i en enda dos av 30-40 mg / kg vikt.

Men om parasitbelastningen är mycket hög och symptomen kvarstår, kan en andra dos övervägas 10 dagar efter den första.

I endemiska områden har parasiten tyvärr blivit resistent mot detta läkemedel på grund av massiva behandlingar, därför kan i sådana fall oxamnaquin användas, men inte hos gravida kvinnor.

referenser

1. Wikipedia-bidragsgivare. Schistosoma mansoni. Wikipedia, den fria encyklopedin. 14 november 2018, 11:17 UTC. Finns på.wikipedia.org/.
2. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, King CH. Mänsklig schistosomiasis. Lansett. 2014; 383 (9936): 2253-64.
3. Grenfell RF, Martins W, Enk M, et al. Schistosoma mansoni i ett lågprevalensområde i Brasilien: vikten av ytterligare metoder för diagnos av svåra att upptäcka enskilda bärare genom billiga immunologiska analyser. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013; 108 (3): 328–334.
4. Grå DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Diagnostik och hantering av schistosomiasis. BMJ. 2011; 342: d2651. Publicerad 2011 17 maj. Doi: 10.1136 / bmj.d2651
5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Medicinsk mikrobiologi. (6: e upplagan) New York, USA, redaktionell McGraw-Hill.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnos. (5: e upplagan). Argentina, Redaktion Panamericana SA
7. Renzo N. Parasitology. 5: e upplagan. Venezuela: Publikationer från fakulteten för teknik vid University of Carabobo; 2010