CULLENS TECKEN: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLING - MEDICIN - 2026

Den Cullen tecken är ett kliniskt symptom som har en lila eller violett och kan hittas i den centrala delen av buken, i periumbilical huden. Det syns vid fysisk undersökning, är inte särskilt smärtsamt och indikerar blödning från ett organ i bukhålan.

Hematomet bildas i navelområdet när blodet når det runda ligamentet i levern, vilket kommunicerar det organet med naveln. Detta tecken förekommer vid allvarliga och livshotande sjukdomar.

Av Herbert L. Fred, VD och Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Den vanligaste sjukdomen där patienten manifesteras är akut nekrotiserande pankreatit, men endast när bukspottkörteln påverkas. Det kan också finnas hos kvinnor med en bruten ektopisk graviditet. I dessa typer av graviditeter implanterar embryot vanligtvis i livmodern.

Cullens tecken är förknippat med en annan med liknande egenskaper, Gray Turners tecken, som är den violetta färgningen av huden på buksens sidor.

Beskrivning och patofysiologi

Cullens tecken beskrevs av den kanadensiska gynekologen Dr. Thomas S. Cullen på John Hopkins Hospital i Baltimore, USA.

Cullen ägnade mycket av sitt yrkesliv åt studien av livmodercancer och ektopisk graviditet. 1918 fick han en 38 år gammal patient som rapporterade buksmärta under 3 veckors utveckling.

Av Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org

En vecka efter början av buksmärta rapporterade han om en blåaktig färg runt naveln utan att ha drabbats av trauma i detta område.

I sin artikel "Ett nytt tecken i brist på ektopisk graviditet" beskrev Dr. Cullen det på följande sätt: "Navelens blåaktiga utseende som inte är förknippat med trauma tillsammans med en para-uterinmassa fullbordar graviditetsdiagnosen. extra-livmoder nästan säkert ”.

Sedan publiceringen har den violetta eller blåaktiga missfärgningen av umbilicus relaterad till blödning i bukhålan kallats Cullens tecken, oavsett etiologi.

Cullens tecken är en sällsynt manifestation som förekommer hos mindre än 5% av patienterna med intraabdominal blödning. I de fall det observeras är det emellertid en indikation på allvarlig sjukdom.

Det är förknippat med ett annat hudtecken, Gray Turner-tecknet. I detta fall återfinns hematom på sidodelen av buken, flankerna och finns hos patienter med retroperitoneal blödning, det vill säga i de fall där det blödande organet ligger bakom skiktet som täcker buken. .

Både Gray Turner- och Cullen-tecknen är vanligtvis förknippade med nekrotiserande hemorragisk pankreatit, även om de kan förekomma i flera patologier; och det är mycket dålig prognos att hitta båda hos samma patient.

patofysiologi

Den violetta eller blåaktiga färgen, kännetecknad av Cullens tecken, ses i umbilicus på grund av blödning i buken som når leverns sigamentband.

Denna struktur kommunicerar med naveln genom det runda ligamentet i levern, som är en övervägande av fostrets navelvene som efter födseln är helt stängd, vilket ger upphov till detta element.

Från Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) människokroppens anatomi (se avsnittet "Bok" nedan) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 502, Public Domain, commons.wikimedia.org

När det gäller patienter med nekrotiserande pankreatit finns förekomsten av inflammatorisk vätska runt bukspottkörteln som innehåller enzymer som bryter ned vävnaden och kan penetrera muskeln tills den når den subkutana cellvävnaden i umbilicus.

Den blåa färgen, typisk för blåmärken, bildas normalt när hemoglobin bryts ned.

Tillhörande patologier

Akut pankreatit

Akut pankreatit är inflammation i bukspottkörteln som ett resultat av en överdriven aktivering av matsmältningsenzymerna i bukspottkörteln.

Det är främst förknippat med hindring av utloppet i bukspottkörteln i tolvfingertarmen orsakat av stenar eller litias som fastnat i gallgången.

I sin akuta fas hänvisar patienten med pankreatit till smärta som finns i epigastriumet och när tiden går, tas buken och ryggen på den nivån. Detta symptom beskrivs som buksmärta och är typiskt för pankreatit.

En av komplikationerna av akut pankreatit är hemorragisk nekrotiserande pankreatit. Det förekommer i 10% av fallen av akut pankreatit.

Det inträffar när matsmältningsenzymer fortsätter processen för självsmältning av bukspottkörtelvävnad trots behandling, vilket orsakar nekros i bukspottkörtelytan.

Fall av akut pankreatit med svår nekros kan leda till installation av allvarliga komplikationer hos patienten inklusive diabetes. I 30% av fallen är hemorragisk nekros i bukspottkörteln dödlig.

Hemorragisk nekrotiserande pankreatit finns vanligtvis i bukspottkörtelens kropp och svans, men den kan också nå huvudet på det organet.

När nekrosen når området för bukspottkörtelhuvudet kan Cullens tecken ses. I de flesta fall där det finns hud manifestationer, observeras Gray Turner-tecknet.

Av Herbert L. Fred, VD och Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Närvaron av båda tecknen indikerar att hela pankreasparenchymen äventyras. Denna situation kan ge allvarliga konsekvenser för patienten inklusive diabetes och till och med dödsfall.

I allmänhet är pankreatit ett självbegränsat tillstånd, det betyder att den inte behöver specifika behandlingar eftersom förbättringen sker av sig själv.

Patienter måste läggas in på en intensivvårdsavdelning (ICU) för att övervaka vätskebalansen. De måste hålla hydratiserade och ha kontroll över smärta.

Behandlingen beror på orsaken. När stenar hindrar passagen av pankreasvätska in i tolvfingertarmen måste en invasiv procedur utföras för att ta bort stenarna och låta den vätskan återuppta sin normala gång.

För att bukspottkörteln ska kunna vila från sitt arbete i matsmältningen indikeras administrering av näring genom venen eller parenteral näring.

När det gäller nekrotiserande pankreatit bör antibiotika anges för att undvika bildning av peri-bukspottkörteln.

När det finns mycket omfattande nekros eller stora buksabcesser har bildats, väljs kirurgisk dränering. Den här proceduren är reserverad för fall där icke-invasiva tekniker har misslyckats.

Övriga

Andra associerade patologier är ektopisk graviditet och mag trauma.

Behandling

Cullens tecken är inte en patologi som sådan, utan det fysiska beviset på en primär sjukdom i buken.

Om blåmärken blir hård, smärtsam eller förorenad, bör lämpliga mediciner ges för vart och ett av dessa komplikationer.

Antikoagulantia med gel eller grädde kan förbättra härdningen genom att hjälpa till att avsluta upplösen av koagulatet.

Vid smärta kan det uppstå när hematom täcker ett mycket stort område. Icke-steroida smärtstillande medel, såsom aspirin och diklofenak, förbättrar i allmänhet smärta.

Den mest allvarliga komplikationen är kontaminering av hematom av bakterier. När det skadade området blir varmt och huden är mycket känslig, är infektion mycket troligt.

I dessa fall bör intravenös administrering av antibiotika omedelbart påbörjas för att undvika andra tillhörande patologier såsom cellulit, abscess och till och med hudnekros.

referenser

1. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Lättja; Pappas, TN (2016). Nekrotiserande pankreatit: utmaningar och lösningar. Klinisk och experimentell gastroenterologi. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Bilder inom klinisk medicin. Cullens och Turners tecken. N. Engl. J. Med. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
3. Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Så kallade hudtecken vid akut pankreatit. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov