Den skylt Dunphy , eller bevis på hosta, är buksmärta bevisas när du uppmanas att hosta patient. Detta test görs hos personer med misstänkt akut blindtarmsinflammation. Det är ett av de enklaste testerna att utföra eftersom det inte kräver någon speciell förberedelse eller vidrör patientens buk.
Det kan utföras av vilken utbildad hälsopersonal som helst och har stor känslighet när det gäller den diagnostiska tillvägagångssätten för akut blindtarmsinflammation hos patienter med buksmärta.
Av https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
Det finns många tester för läkaren att misstänka akut blindtarmsinflammation hos en patient som kommer till akutmottagningen för buksmärta. Det är viktigt att känna till dem, eftersom diagnosen av denna patologi i princip är klinisk. Det vill säga den behandlande läkaren kan ha en hög grad av misstank endast genom att utvärdera symtomen och fysisk undersökning av patienten.
Även om Dunphys tecken inte är specifikt för akut blindtarmsinflammation är det en pålitlig indikator på att det finns en betydande inflammatorisk process i buken.
Vad är Dunphys tecken?
Dunphys tecken är också känt som ett hosttest. Idén med testet är att visa smärtan i höger iliac fossa hos patienten vid tidpunkten för hosta.
Av CFCF - Eget arbete, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
Beskrivningen tillskrivs två kirurger utan att vara klart fastställda som förklarade och använde denna teknik för första gången. Dessa yrkespersoner var den engelska doktorn Osborne Joby Dunphy (1898-1989) och den amerikanska kirurgen John Englebert Dunphy (1908-1981).
Det finns en publikation 1953 av Dr. John Dunphy där han beskriver tekniken för att orsaka smärta i patientens högra iliac fossa genom att be honom att hosta.
Läkaren bör instruera patienten att hosta kraftigt ett par gånger. Om patienten manifesterar smärta i höger iliac fossa, tar händerna mot den högra iliac fossa som indikerar obehag på den platsen eller plötsligt avbryter handlingen på grund av smärta, anses skylten vara positiv.
Hosta utlöser smärta eftersom det får bukhinneskiktet (ark som täcker bukhålan) att återfalla och orsakar smärta där det är inflammerat.
Manövern för att avslöja Dunphys tecken är ett indirekt test, det vill säga att det inte är nödvändigt att beröra patienten för att bedöma smärta. Detta gör det till ett mer exakt tecken och svårt att förfalska, eftersom patienten inte förväntar sig smärta.
Även om ett negativt resultat inte utesluter blindtarmsinflammation, leder ett positivt resultat, tillsammans med resten av kliniska data och laboratorietester, läkaren mot den diagnosen.
Cecal bilaga
Den vermiforma appendixen eller cecal appendix är ett organ som ligger på höger sida av buken, topografiskt i iliac fossa, direkt ansluten till cecum. Cecum är den första delen av höger kolon eller stigande kolon.
Av Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Eget arbete, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
Det är känt som ett vermiformt appendix på grund av dess långsträckta form som liknar en mask. Ordet vermiform kommer från det latinska vermis = masket.
Bilagan är ett långsträckt blind (dead-end) organ, som kan vara upp till 10 cm lång. Den har ett inre lumen med några millimeter i diameter och ansluts till den undre kanten av cecum. Dess funktion är kontroversiell, men det har visat sig vara ett lymforgan.
Det saknar verkligen en betydande funktion och betraktas som ett växtorgan, i faktum i en liten andel av världspopulationen finns det en frånvaro av den cekala bilagan utan att störa hälsan hos dessa individer.
Inflammation i bilagan är den vanligaste orsaken till akut buksmärta hos unga patienter. Denna patologi kallas akut blindtarmsinflammation.
Akut blindtarmsinflammation
Inflammation av cecal bilaga är den vanligaste inflammatoriska processen i buken hos unga patienter och är den huvudsakliga utlösaren för den akuta bukpatologin som kallas peritonit.
Detta tillstånd kan uppstå av många orsaker, varvid det vanligaste är hindring av den appendikulära lumen av en liten, hård bit avföring som kallas fecalith.
När fecalith blockerar lumen i bilagan börjar bakterier som normalt finns i tarmen att föröka sig. Att ha inget utlopp börjar en inflammatorisk process som slutar irritera bilagan och därmed börjar det första steget av blindtarmsinflammation.
Det är en akut process som är fullt etablerad inom 6 till 8 timmar och kan vara livshotande när den inte behandlas i tid.
Av Davalos - Embryology and Genetics. Andra upplagan. Redaktör Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Dess komplikationer är allvarliga och sträcker sig från bildandet av abscesser i fettet runt bilagan, till perforering och kontaminering av bukhålan med avföring, sepsis, infektion i blodet och till och med döden.
Diagnosen av akut blindtarmsinflammation är klinisk. Detta innebär att läkaren måste förlita sig på ifrågasättningen, presentationen av sjukdomen, patientens symtom och vara särskilt uppmärksam på den fysiska undersökningen och laboratorietesterna.
Inom den fysiska undersökning som läkaren utför hos patienter med magsmärta där akut blindtarmsinflammation misstänks har olika kliniska manövrer beskrivits. Dessa tester används för att avslöja smärta i höger iliac fossa, typiskt för akut blindtarmsinflammation.
Diagnos
För att nå diagnosen blindtarmsinflammation är det viktigt att veta att det är en akut process som kan ta upp till 8 timmar att fullständigt etablera. Därför kan patienten i början presentera mycket vaga symtom relaterade till en ospecifik matsmältningsprocess och dessa blir mer specifika med tiden.
Triaden av buksmärta som migrerar från naveln till höger iliac fossa, bristen på aptit och förändrade blodprover, leder läkaren till den definitiva diagnosen.
Av Qwertyytrewqqwerty - Baserat på bild: Gray1220-sv.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
Bukpapping är svårt och kräver erfarenhet för att kunna verifiera eller utesluta en diagnos.
Läkaren måste känna till anatomin i de abdominella organen, såväl som den patofysiologiska processen för de vanligaste sjukdomarna i buken för att få en diagnos.
Av denna anledning har mer än tjugo manövrer beskrivits för att visa appendikulär smärta, de flesta enkla att utföra. Syftet med alla dessa manövrer är att provocera till den typiska smärtan vid akut blindtarmsinflammation, som är en stark smärta i magen till höger iliac fossa.
Även om ingen av dessa manövrar är helt specifika för blindtarmsinflammation, är det viktigt att känna till dem och kunna utföra dem korrekt för att få en diagnos.
referenser
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Användning av hosttest för att diagnostisera peritonit. Exeter, Storbritannien. Hämtad från: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomy, Abdomen and Pelvis, Bilaga. StatPearls. Treasure Island (FL). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Akut buk. StatPearls. Treasure Island (FL). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Appendicit. StatPearls. Treasure Island (FL). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Hur man kan förbättra den kliniska diagnosen akut blindtarmsinflammation i resursbegränsade miljöer. World journal of emergency operation: WJES. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov