GRÅVÄNDSTECKEN: VAD DET ÄR OCH TILLHÖRANDE PATOLOGIER - MEDICIN - 2025

Den grå Turner tecken är en klinisk manifestation där det finns en violett färg, som ett blåmärke, mot huden på flankerna, på alla nivåer av buken patienter utan trauma till det området.

Generellt sett är Gray Turner-tecknet associerat med patienter med allvarliga patologier som orsakar retroperitoneal blödning. Bukhinnan är det skikt som täcker buken, alla organ som ligger bakom det skiktet kallas retroperitoneala organ. Den vanligaste patologin där patienten visar detta kliniska tecken är akut nekrotiserande pankreatit.

Av Harry Lister -, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33010691

Närvaron av Gray Turner-skylten är förknippad med ett annat tecken med liknande egenskaper, Cullens tecken, som är den violetta färgningen av periumbilical hud. När båda tecknen visas hos en patient med pankreatit är prognosen mycket dålig.

Vad är Gray Turner-skylten?

Grey Turner-tecknet beskrevs 1920 av den engelska kirurgen George Grey Turner som beskrev manifestationen av ekkymos eller violett färg på buksflankorna hos patienter med svår akut pankreatit.

I detta avseende skrev han: ”Jag har märkt två områden med missfärgning mot flankerna. De har storleken på handflatan, lite upphöjda och i en violett och grågrön färg. De manifesteras med ödem men utan smärta.

Även om Gray Turner beskrev denna manifestation som ett specifikt tecken på patienter med akut pankreatit, används det namnet för att beskriva den violetta färgningen av flankerna hos patienter med någon patologi som orsakar retroperitoneal blödning.

Det här namnet bör inte användas för att beskriva hudens hematom på grund av olika patologier, inklusive direkt trauma mot flankerna. I alla fall är det ett varningstecken. Det betyder en allvarlig sjukdom med dålig prognos.

patofysiologi

Det sätt på vilket vätska passerar in i retroperitoneum och in i den subkutana cellvävnaden i flankerna har studerats omfattande.

Färgen i flankerna observeras på grund av att det sjuka retroperitoneala organet blir inflammerat, vilket orsakar att det börjar överföra vätska till resten av den retroperitoneala kaviteten. När man når nivån på njurarna börjar vätska ackumuleras.

Från Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Människokroppens anatomi (se avsnittet "Bok" nedan) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 1220Translated from Image: Gray1220.svg, Public Domain, https: //commons.wikimedia. org / w / index.php? curid = 4797101

I allmänhet innehåller denna inflammatoriska vätska några enzymer som bryter ned vävnaden och passerar genom muskeln tills den når den subkutana cellvävnaden i flankerna.

När den inflammatoriska vätskan har byggts upp på flankerna börjar den bryta ner den subkutana cellvävnaden och blodprodukter som normalt finns där och orsakar en förändring av hemoglobin, vilket i slutändan ger den karakteristiska färgen på Greys tecken. Svarvare.

retroperitoneum

Retroperitoneum är regionen i bukhålan och bäckenhålan, som ligger bakom bukhinnan.

Bukhinnan är ett membran som linjer de intra-bukorganen. Det finns emellertid organ som ligger bakom det som bildar ett andra område i buken begränsad framför av bukhinnan.

Några av de organ som finns i det retroperitoneala hålrummet är njurarna och urinledarna, aorta och vena cava, vissa muskler, såsom membran och psoas, samt ändtarmen och bukspottkörteln.

Av modifierad från Henry Gray (1827–1861) - Wikimedia Commons File: Gray1035.png, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=58446317

Symtomen på de retroperitoneala organen är sena och svåra att bedöma. Till exempel växer retroperitoneala tumörer långt innan patienten är medveten om sin närvaro. Diagnos görs ofta genom avbildningstester såsom datoriserad axiell tomografi.

Granska att cirka 80% av tumörerna i detta område är ondartade.

Bukspottkörteln är ett retroperitonealt organ som ansvarar för matsmältningen av fetter och kolhydrater och för att kontrollera blodsockret. Det huvudsakliga patologiska tillståndet i bukspottkörteln är akut pankreatit och en av dess komplikationer är nekrotiserande pankreatit.

Tillhörande patologier

Akut pankreatit

Akut pankreatit är inflammation i bukspottkörteln som är resultatet av en överdriven aktivering av matsmältningsenzymer i bukspottkörteln. Denna reaktion utlöser vävnadsskada genom självsmältning.

De vanligaste orsakerna är hinder i bukspottkörtelkanalen med stenar från gallblåsan och alkoholism.

Av Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Människokroppens anatomi (se avsnittet "Bok" nedan) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 1100, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 530038

Akut pankreatit kännetecknas av måttlig smärta lokaliserad i det epigastriska området och utstrålar till båda sidor av buken och bildar ett slags band. Smärtan ökar när tiden går.

Det är svårt att förutsäga sjukdomsförloppet. I de flesta fall är det självbegränsande eller förbättras genom att behandla det tillstånd som orsakar det. Det finns emellertid komplicerade fall med en mycket dålig prognos där patientens liv äventyras.

En av komplikationerna av akut pankreatit är nekrotiserande pankreatit. I dessa fall fortsätter matsmältningsenzymerna i processen för självförsmältning av bukspottkörtelvävnaden och bildar en verklig nekrotisk vävnad som kan bli förorenad.

Fall av akut pankreatit med svår nekros kan leda till installation av allvarliga komplikationer hos patienten inklusive diabetes och till och med dödsfall.

Brusten ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet är ett tillstånd där implantationen av embryot sker på ett annat ställe än livmodern. Den vanligaste platsen för ektopisk graviditet är äggledarna.

Av BruceBlaus - Eget arbete, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44897672

När tiden går växer embryot och bildar fostret. Men när man befinner sig i ett begränsat utrymme, såsom äggledarnas lumen, kommer det en tid att denna vävnad viker och bryter och orsakar en stor bäckenblödning.

Grått Turners tecken kan hittas i fall av bristande ektopisk graviditet, speciellt belägen mot sidorna av bäckenet. Det hittas inte ofta, eftersom denna patologi är en absolut nödsituation och oftast behandlas den innan en specifik symptomatologi installeras.

Abdominal trauma

Vid trubbigt mag trauma, som uppstår när buken kolliderar med en yta utan att skada mjukvävnaderna men orsakar stora inre skador, kan det finnas blödningar från organ som är svåra att bedöma, särskilt i början.

När Grey Turner-tecknet är uppenbart hos en patient med trubbigt mag trauma, där inga andra orsaker till blödning observeras, bör retroperitoneal blödning övervägas omedelbart. Vissa retroperitoneala organ eller muskler kan skadas allvarligt och kan vara orsaken till den kliniska manifestationen.

referenser

1. Guldner GT, Magee EM. Grå-vändskylt. (2019). StatPearls. Treasure Island (FL). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
2. Boumitri, C; Brown, E; Kahaleh, M. (2017). Nekrotiserande bukspottkörtel: Aktuell hantering och terapier. Klinisk endoskopi. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Lättja; Pappas, TN (2016). Nekrotiserande pankreatit: utmaningar och lösningar. Klinisk och experimentell gastroenterologi. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
4. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Bilder inom klinisk medicin. Cullens och Turners tecken. N. Engl. J. Med. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
5. Fläkt, Z; Zhang, Y. (2017). Grey Turners och Cullens tecken orsakade av spontan blödning av bukväggen efter hosta. Annaler för kirurgisk behandling och forskning. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov