MURPHYS TECKEN: VAD DET BESTÅR AV OCH SJUKDOMAR - MEDICIN - 2026

Den tecken på Murphy är en semiológica bevis oftast kirurgisk, abdominal patologi som erhållits genom särskilda manövrar. Även om det nästan alltid är relaterat till patologier i gallblåsan, kan vissa andra sjukdomar med förekomst i buken manifestera genom detta tecken.

Murphys tecken, som kanske eller inte är närvarande beroende på patientens manifestationer, är mycket lätt att utvärdera. Hållbart tryck appliceras på den högra övre kvadranten hos den liggande patienten och uppmanas att andas in djup. Om det finns akut smärta och plötsligt andningsstopp anses det vara positivt.

Det beskrevs av den amerikanska läkaren John Benjamin Murphy, framstående buk- och bröstkirurg från slutet av 1800- och början av 1900-talet. Förutom detta tecken finns det Murphy-knappen, Murphy-droppen, Murphy-testet och till och med kirurgiska instrument som t.ex. Murphy-Lanes benreglage, alla som är identiska med samma man.

Vad består det av?

Som tidigare nämnts är tekniken för utvärdering av Murphys tecken mycket enkel. Patienten avdrivs plaggen som täcker hans bagageutrymme och ligger på ett utvärderingsbord.

Om man misstänker kirurgisk patologi, bör det kliniska utvärderingsschemat följas: först observation och sedan auskultation.

När de två första stegen i den fysiska undersökningen har avslutats utförs palpation. Med fingrarna trycker undersökaren fast och stadigt på patientens högra övre kvadrant medan han uppmanas att ta ett långsamt andetag och hålla det i lungorna.

Om Murphy-tecknet är positivt kommer det under inspiration att plötsligt upphöra med andningen och en omedelbar smärtsam känsla. Samma procedur bör utföras på kroppens vänstra sida för att bestämma om patologin som orsakar buksmärta är exklusiv för ett enda organ eller om det påverkar andra inlägg.

Positiva Murphy-teckensjukdomar

Murphys tecken har en hög känslighet och en viktig negativ prediktionsfaktor, men specificiteten är låg. Vad betyder det här? Detta innebär att dess frånvaro praktiskt taget utesluter vissa sjukdomar, särskilt inflammation i gallblåsan, men dess närvaro betyder inte nödvändigtvis till akut kolecystit.

Det är underförstått att det finns olika patologier som kan generera positiva Murphys tecken, bland vilka vi har följande:

Akut kolecystit

Det är sjukdomen som är förknippad med Murphy-tecknet i högsta grad. Det är den akuta inflammation i gallblåsan, ett litet päronformat organ beläget under levern som innehåller galla (därav dess namn), ett ämne som frigörs i tunntarmen som utför matsmältningsfunktioner.

De flesta fall är relaterade till förekomsten av stenar inuti, men det är inte den enda orsaken till akut kolecystit. Vissa infektioner och lokala tumörer kan orsaka inflammation i gallblåsan, antingen genom reaktiv förtjockning av dess väggar eller genom hindring av gallutloppskanalerna.

Den inflammerade gallblåsan är mycket öm att beröra, men att palpera den genom kliniska manövrar är svårt. Därför tog Dr. Murphy upp idén att "nå" den lättare, ändra sin plats och flytta de omgivande vävnaderna bort, vilket uppnås med djup inspiration och rörelse i levern med händerna.

Akut blindtarmsinflammation

Även om de är sällsynta kan vissa fall av akut blindtarmsinflammation - särskilt när det är i infrahepatisk region - visa ett positivt Murphys tecken.

Dessa förvirringar kan vara farliga på grund av feldiagnos och onödig eller snarare sen kirurgisk ingripande.

Viral hepatit

Vissa fall av viral hepatit, särskilt hepatit A, kan ge ett positivt Murphys tecken. Denna upptäckt beror på det faktum att inflammationen i levern orsakad av immunsvaret mot viruset kan påverka gallblåsan genom sammanhängande uppträdande som om det var akut kolecystit.

hepatomegali

Ökad levervolym kan förstöra Glissons kapsel, det fibrösa lagret som täcker levern, och orsaka smärta vid hantering.

Även om det kan förväxlas med ett positivt Murphys tecken, kommer en korrekt bedömning att avgöra att egenskaperna hos smärtan inte är exakt desamma och att det finns små skillnader mellan dessa tillstånd.

Andra vesikulära patologier

Perforering, gangren eller vesikulär plastron, som kan vara komplikationer av akut kolecystit, har Murphy-tecknet bland sina kliniska resultat.

Alla enheter som nämns ovan åtföljs emellertid av en mycket mer spektakulär klinisk bild, med en viktig touch på det allmänna tillståndet och symtomen på sepsis.

Ribfrakturer

Vissa revbenskador, med inflammation i neurovaskulär bunt och till och med frakturer, kan ge ett positivt Murphys tecken.

Det är inte ovanligt att thoracoabdominala skador orsakar flytande revbenfrakturer, vilket på grund av deras anatomiska läge kan förväxlas med gallblåsans patologier.

Troligt värde

Murphys tecken har ett mycket viktigt negativt förutsägbart värde. Detta innebär att dess frånvaro utesluter vissa sjukdomar ur lådan, särskilt akut kolecystit, även om det i vissa mycket specifika patienter - som äldre eller diabetiker - kan vara kontroverser.

Gallstenar (eller gallsten) utan inflammation som sådan, presenteras inte med Murphys tecken. Detsamma inträffar med cyster i den vanliga gallkanalen, ett rör som tappar galla från gallblåsan, som när det finns många kliniska manifestationer som liknar kolecystit men utan det karakteristiska Murphys tecken.

Murphys tecken ultraljud

Eftersom ultraljud för närvarande är en av de mest använda studierna för diagnos av bukpatologier har det visat sig att under ultraljudet kan en reaktion mycket lik Murphys tecken som genereras manuellt under den fysiska undersökningen förekomma.

Tekniken följer samma patofysiologiska principer. Syftet är att väcka den karakteristiska smärtan genom att utöva tryck på den högra övre kvadranten under inspiration, endast den utförs inte med händerna utan med givaren i ultraljudsutrustningen.

Svaret kommer att vara exakt samma: plötsligt stopp av andning och smärta. Endast bildläkaren har behörighet att skriva närvaron av ett positivt Murphy-ultraljudsskylt i undersökningsresultaten, vilket kommer att tjäna som mycket vägledning för den behandlande kirurgen.

referenser

1. Musana, Kenneth (2005). Murphys tecken. Clinical Medicine & Research, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Akuta kirurgiska nödsituationer i buken. Essential Emergency Medicine, kapitel 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Kolelitiasis, kolecystit och koledokala cyster. Pediatrisk klinisk rådgivare, andra upplagan, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto och Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney och Giordano kliniska poäng: Nuvarande värde och dess korrelation med ultraljud. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC et al. (2011). Sonografi av akut kolecystit: Murphys tecken eller Murphys lag? Ultraljud i medicin och biologi, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (sista utgåvan 2018). Murphys tecken. Återställd från: en.wikipedia.org