- Anatomi: psoas muskel
- Ursprung
- Fungera
- Anatomiska förhållanden
- Vad är psoas tecken?
- Kliniska överväganden
- referenser
Den psoas tecknet är ett kliniskt svar förknippas med irritation av bukhinnan, som är det skikt som linjer bukhålan. Detta tecken blir uppenbart när läkaren utför psoas-manövren för buksmärta.
Manövern består av att be patienten att sträcka sitt högra ben tillbaka medan han ligger på vänster sida. Tecknet är positivt om patienten har smärta när han utför rörelsen. Manövern aktiverar psoas, som är en stor muskel som finns i bukhålan som har viktiga funktioner för gång och stabilitet.
Av Beth ohara - Eget arbete, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389
När psoas-musklerna befinner sig i bukhålan, är det i kontakt med bukskiktet. Denna kontakt uppnår att när bukhinnan inflammeras av en smittsam process i buken, avslöjar psoas aktiva rörelse smärtan.
Detta tecken anses vara en av de viktigaste som man måste ta hänsyn till när man misstänker att patienten genomgår en process med inflammation i cecal bilaga, särskilt när detta organ är i en bakre position nära muskeln.
Även om psoas-tecknet är en indikation på alla smittsamma processer som orsakar inflammation i bukhinnan, är det oftare associerat med akut blindtarmsinflammation. Tecknet har beskrivits av flera kirurger genom historien utan att tillskriva beskrivningen till någon särskilt.
Anatomi: psoas muskel
Psoas är en muskel som finns inuti buken bakom bukskiktet. Det är ett av de största och viktigaste retro-peritoneala organen.
Består av två fascicles kallas psoas major och psoas minor, det är en av de viktigaste musklerna för stabilitet och gång.
Ursprung
Psoas ursprungssenor fäster vid den sista rygg och första ryggkotorna.
Den längsta fasciceln hos psoas, kallad psoas major, härstammar från de sista bröstkotorna eller ryggkotorna och de första fyra ryggkotorna. Det består av två segment, ett ytligt och det andra djupt.
Av färgat av Michael Gasperl - Grey's Anatomy, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215
Det djupa segmentet är det som härstammar från de första fyra ryggkotorna (L1-L4), medan det ytliga segmentet härstammar från mot den yttre kanten av den sista ryggkotan (T12) och skapar en fast tendinös struktur genom att gå samman med de intilliggande ligamenten. till ryggskivorna.
Dessa två segment sammanfogas för att bilda den muskulösa kroppen av psoas, som i sin nedre del förenas med iliac-muskeln, vilket ger upphov till den muskel som kallas iliopsoas.
Den minsta bunt av psoas, kallad psoas minor, är ett tunt segment av psoas som härstammar från den sista rygg- och första ryggkotorna (T12-L1). Det är en lång portion som når pubis och dess funktion är att stödja psoas major.
Av Bemoeial - Eget arbete, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970
Psoas minor har många anatomiska variationer och anses vara en inkonstant muskel eftersom den är frånvarande hos 60% av individerna.
Fungera
Psoas utför viktiga funktioner i gång och balans. Dess sena fästen, som går från bröstkorgen till lårbenet, ansluter stammen till de nedre benen.
Aktivering av psoas åstadkommer höftböjning, upprätthållande av ett upprätt läge och, tillsammans med andra muskler, inbyggnad från horisontellt till vertikalt läge (liggande till stående).
Anatomiska förhållanden
Psoas är retro-peritoneal muskel, det betyder att den inte täcks av arket som kallas bukhinnan som täcker bukorganen.
Dess långa historia gör det relaterat till flera intra-abdominala strukturer inklusive njurarna och kolon.
Av Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Människokroppens anatomi (se avsnittet "Bok" nedan) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 1038, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984
På höger sida är kolon i ett mer bakre läge, och i vissa anatomiska variationer är den cekala bilagan ännu mer posterior och kommer i kontakt med psoas.
När det finns en infektion i buken, reagerar bukhinnan genom att utlösa en inflammatorisk process som på några timmar installerar en bild av buksmärta.
De Davalos - Embryologi och genetik. Andra upplagan. Redaktör Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Närheten av cecal bilaga till psoas muskel orsakar en irritation av det fibrösa lagret som täcker musklerna, så att det blir inflammerat, vilket utlöser smärta med dess rörelse.
Vad är psoas tecken?
För att visa psoas-tecknet måste läkaren utföra manövreringen av tvingad aktiv rörelse av muskeln, detta innebär att patienten själv måste utföra en rörelse, utan hjälp, och tvinga lemmen så mycket som möjligt i den riktning som är ber dig.
Patienten ska ligga på vänster sida. När du är i denna position ombeds du att räta ut ditt högra ben och utföra en tvingad rörelse (så mycket som möjligt) av förlängningen bakåt. Tecknet är positivt om denna rörelse får patienten så smärta att rörelsen måste avbrytas.
Ett annat sätt att uppnå ett positivt psoas-tecken är att patienten ligger på ryggen. I detta läge uppmanas du att lyfta benet cirka 50 cm från sängen. Läkaren lägger handen på patientens lår och utövar tryck nedåt och ber patienten att försöka övervinna denna kraft genom att höja benet ytterligare.
Tecknet betraktas som positivt om smärta av en sådan storlek utlöses att patienten måste avbryta rörelsen.
I båda fallen är muskelns aktivering så att den får det inflammerade bukhinnan att återfalla och orsaka smärta.
Kliniska överväganden
Det positiva psoas-tecknet tyder på en inflammatorisk process i buken. Det kan vara specifikt för akut blindtarmsinflammation vid utvärdering i samband med andra kliniska tecken och när det är relaterat till utvecklingen av smärta hos patienten.
Bilagan presenterar anatomiska variationer hos en betydande andel människor. En av de vanligaste är bilagan som ligger bakom cecum, kallad retrocecal appendix.
Av Grant, John Charles Boileau - Anatlas of anatomy, / by regions 1962, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416
I det retrocekala läget är bilagan i direktkontakt med psoas-muskeln separerad endast med den tunna bukhinnan.
Akut blindtarmsinflammation är ett infektiöst tillstånd som orsakar en betydande peritoneal inflammatorisk process. Denna process tar 4-6 timmar att installera.
Under denna tid och när timmarna går orsakar rörelserna som bukhinnan rebound mycket smärta hos den drabbade individen.
Inflammation som utlöser bukhinnan lyckas också irritera och inflammera organ i närheten. På detta sätt orsakar psoas-tecknet smärta genom två mekanismer.
När man aktiverar musklerna, och mera om den tvingas, har det inflammerade bukhinneskiktet den reboundrörelse som krävs för att få ut smärtan. Dessutom börjar muskelkroppen att svälla på grund av det infekterade organets närhet, varför muskelaktiveringsrörelser orsakar smärta.
Enbart psoas-tecknet fastställer inte en diagnos, men när den utvärderas tillsammans med resten av patientens kliniska tecken, undersökningar och symtom, kan den vägleda de olika patologierna som orsakar peritoneal irritation.
referenser
- Sherman R. (1990). Buksmärtor. Kliniska metoder: Historiska, fysiska och laboratorieundersökningar. 3: e upplagan, kapitel 86. Boston. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F., Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Buksfysiska tecken och medicinska eponymer: del II. Fysisk undersökning av palpation, 1907-1926. Klinisk medicin och forskning. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoas Major: en fallrapport och granskning av dess anatomi, biomekanik och kliniska konsekvenser. Journal of the Canadian Chiropractic Association. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Siccardi MA, Valle C. (2018). Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Psoas Major. StatPearls. Treasure Island (FL). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Mealie, CA; Manthey, DE. (2019). Abdominal examen. StatPearls. Treasure Island (FL). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Appendicit. StatPearls. Treasure Island (FL). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov