ELEKTROKONVULSIV TERAPI: EGENSKAPER, EFFEKTER OCH TILLÄMPNINGAR - EKONOMIA - 2026

Den elektrokonvulsiv terapi , elektrokonvulsiv terapi electroconvulsoterpia eller en psykiatrisk behandling där anfall induceras av cerebral el. Detta terapeutiska verktyg används för att behandla olika psykologiska störningar. De vanligaste är major depression, bipolär störning och schizofreni.

Användningen av elektrokonvulsiv terapi har fastställts sedan 30-talet av förra seklet och idag fortsätter det att vara en mycket använt terapi vid behandling av allvarliga psykiska störningar. Enligt Världshälsoorganisationen uppskattas cirka en miljon människor elektrokonvulsiv behandling varje år.

Elektroder i elektrokonvulsiv terapi. BruceBlaus

Både dess egenskaper och dess effekter orsakar en del kontroverser om samhället. Många uppfattar och klassificerar det som en mycket skadlig teknik. Men vid detaljerad analys av dess egenskaper blir det omedelbart klart att elektrokonvulsiv terapi är en nödvändig terapi i flera fall. Liksom annan behandling har dess tillämpning fördelar och nackdelar.

Faktum är att det vetenskapliga samhället håller med om att elektrokonvulsiv terapi är en av de viktigaste behandlingarna som finns tillgängliga och används inom psykiatri för allvarliga psykiska sjukdomar.

Elektrokonvulsiva terapiegenskaper

Elektrokonvulsiv terapimaskin MECTA spECTrum 5000Q. Författare: Soggybread, wikimedia commons

Elektrokonvulsiv terapi är en behandling som är utformad för att lindra akut depression, bipolär störning, schizofreni och andra allvarliga psykiska sjukdomar. För många patienter ger denna behandling betydande lättnad från deras patologi. Ännu viktigare är det i vissa fall den enda terapin som ger terapeutiska effekter.

För dess tillämpning krävs en elektrisk energianordning som skickar elektriska impulser direkt till hjärnan. För att göra detta är det nödvändigt att placera en serie elektroder i specifika områden av skallen.

Den elektriska urladdningen som produceras i hjärnan är mycket kort (några sekunder). Appliceringen av chocken ger en kort och kontrollerad cerebral anfall, som varar mellan 30 sekunder och 2 minuter, beroende på varje fall.

För att använda denna terapi måste allmänbedövning användas. Med andra ord måste patienten sova helt innan den appliceras. På samma sätt är det nödvändigt att applicera ett muskelavslappnande medel och ett tandskydd för att undvika eventuella skador under anfallet.

Det bör noteras att den elektrokonvulsiva terapin interventionen är anmärkningsvärt kort. Själva urladdningen varar några sekunder och hela effekten av anestesin varar i några minuter.

Trots det faktum att denna behandling kräver all vård innan administrering av anestesi kräver den inte sjukhusvistelse. I själva verket kan elektrokonvulsiv terapi tillämpas på både patienter och öppenvården.

tillämpningar

Patient som får elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi är en mycket använd mental behandling som är nödvändig i vissa fall av allvarliga psykiatriska störningar. I huvudsak används det för behandling av depression, schizofreni, mani och katatoni, eftersom det är de psykopatologier där det har visat sig vara effektivt.

Men denna terapi betraktas idag som en andra rad behandling. Elektrokonvulsiv terapi används för att behandla personer med dessa tillstånd som inte svarar på mediciner eller andra terapier.

Specifikt rekommenderar American Psychiatric Association (APA) användning av elektrokonvulsiv terapi som ett terapeutiskt alternativ hos patienter med följande egenskaper:

1. Farmakoterapi har inte varit effektivt för att behandla den första episoden eller förhindra återfall av störningen.
2. Farmakoterapi kan inte administreras på ett säkert sätt eller så har patienten några kännetecken som gör dess applicering svår.
3. Patienten föredrar elektrokonvulsiv terapi framför läkemedelsbehandling.

Således är elektrokonvulsiv terapi inte den första valbehandlingen för någon patologi, eftersom det för närvarande finns en tydlig preferens för användning av psykotropa läkemedel.

Men den låga effekten och applikationsproblemen som läkemedel utgör i vissa fall av allvarlig psykisk störning, gör elektrokonvulsiv terapi till en mycket använd teknik.

På liknande sätt har elektrokonvulsiv terapi visat att den inte uppvisar en terapeutisk effekt som är underlägsen många av de psykotropa läkemedlen som används för behandling av major depression, schizofreni eller bipolär störning.

Vad är elektrokonvulsiv terapi för?

Food and Drug Administration (FDA) postulerar sex olika patologier för vilka användning av elektrokonvulsiv terapi indikeras: unipolär och bipolär depression, schizofreni, manisk och blandad bipolär störning, schizoaffektiv störning, schizofreniform sjukdom och mani.

Depression

Major depression är patologin par excellence som behandlas med elektrokonvulsiv terapi. I själva verket är botningshastigheten för denna terapi för varje depressiv episod 70%. Särskilt hos patienter med depression som inte svarar på varken läkemedelsbehandling eller psykoterapi bör användningen av elektrokonvulsiv behandling övervägas.

På samma sätt är elektrokonvulsiv terapi en särskilt relevant behandling för att ingripa i psykotiska depressioner, personer med hög självmordsrisk och patienter som vägrar att äta eller uppvisar ett tillstånd med hög inaktivitet.

Faktum är att elektrokonvulsiv terapi är mycket effektivare vid behandling av psykotisk depression (92-95% effektiv) än vid ingripande av melankolisk depression (55-84% effektiv).

Slutligen har det visats hur kombinationen av elektrokonvulsiv terapi och läkemedel främjar en bättre prognos. En ny studie visade att kombinationen av båda teknikerna minskade återfallen med 45% mer än enstaka användning av läkemedel.

Schizofreni

Användningen av elektrokonvulsiv terapi vid schizofreni är föremål för kombinationen av läkemedel. Det finns faktiskt inga bevis som visar att elektrokonulsiv terapi enbart är effektiv vid behandling av detta tillstånd.

Beträffande kombinationen av läkemedel och elektrokonvulsiv terapi har det visat sig att integrationen av båda teknikerna utgör mellan 50 och 70% av effekten.

Dessa data visar att elektrokonvulsiv terapi kan vara ett bra terapeutiskt alternativ vid behandling av schizofreni. Speciellt i de fall där antipsykotisk behandling är otillräcklig för att garantera en god prognos.

Schizoaffektiv störning och schizofreniform sjukdom

Både schizoaffektiv störning och schizofreniform sjukdom är patologier som mycket liknar schizofreni. Således är effekten av elektrokonvulsiv terapi för dessa störningar mycket lik den som diskuterats ovan.

Specifikt hävdas att elektrokonvulsiv terapi kan vara ett alternativ speciellt indikerat för schizoaffektiv störning, eftersom detta utgör en psykotisk störning med förändrat humör, varför det gynnar de effekter som elektrokonvulsiv terapi ger på båda förändringar.

Mani

Elektrokonvulsiv terapi är ett utmärkt behandlingsalternativ i fall där läkemedelsbehandlingen inte är tillräckligt snabb. Hos patienter med hög agitationsnivå eller extrem fysisk utmattning är det ett snabbt och effektivt ingripande.

På samma sätt indikeras även elektrokonvulsiv terapi i fall där läkemedelsbehandling inte fullständigt överlämnar den maniska episoden; presenterar en svarsfrekvens nära 80% vid behandling av mani.

Handlingsmekanismer

Elektrokonvulsiv terapimaskin visas på Glenside Museum. Rodw

Funktionsmekanismen för elektrokonvulsiv terapi undersöks fortfarande idag. I allmänhet finns det fyra teorier eller möjliga mekanismer genom vilka denna typ av terapi utför sina terapeutiska effekter.

Dessa fyra mekanismer är: effekter på monoaminsystemet, neuroendokrina effekter, neurotropiska effekter och kramplösande effekter.

-Effekter på det monoaminergiska systemet

De elektriska urladdningarna som produceras genom elektrokonvulsiv terapi orsakar en förändring och modifiering av funktionen hos olika neurotransmittorer.

Speciellt tros det att funktionen av serotonin och noradrenalin skulle vara de som påverkas mest av elektriska stötar.

Ökad serotonerg transmission

Elektrokonvulsiv terapi har visats modifiera den postsynaptiska funktionen hos det serotonergiska systemet. Specifikt ökar serotoninreceptorer typ 1A och 2A i kortikala regioner och i hippocampus efter applicering.

Förhållandet mellan serotonin och depression är väl etablerat, så denna verkningsmekanism skulle förklara dess terapeutiska potential för denna patologi. På samma sätt tenderar antidepressiva medel att minska postsynaptiska receptorer, varför elektrokonvulsiv terapi är mer effektiv än läkemedel i vissa fall.

Hämning av noradrenerg överföring

Effekterna av elektrokonvulsiva terapechocker liknar effekterna av antidepressiva medel. Denna terapi ökar nivån av noradrenalin och känsligheten för adrenergiska alfa-receptorer. På samma sätt minskar den alfa 2-receptorer och känsligheten för beta-adrenerga receptorer.

-Neuroendokrina effekter

Elektrokonvulsiv terapichock resulterar i ökad frisättning av olika hormoner och neuropeptider. Specifikt, efter elektrokonvulsiv terapi, ökas prolaktin, kortisol, oxytocin och vasopressin.

Denna ökning av hormoner inträffar på grund av en akut minskning av dopaminerg hämning i hypotalamus. Denna faktor skulle bidra till att förklara de terapeutiska effekterna av elektrokonvulsiv terapi för att förbättra de motoriska manifestationerna av Parkinsons sjukdom.

-Neurotropa effekter

Teorier tyder på att elektrokonvulsiv terapi ökar uttrycket av hjärnan härledd neurotrofisk faktor (BDNF). Således kan terapi förhindra och vända BDNF-underskott.

BDNF är en neurotrofin vars brist är inblandad i patofysiologin för stress och depression. Genom att öka uttrycket av denna faktor kan således terapeutiska effekter uppnås för olika psykiska störningar.

-Antikonvulsiva effekter

Elektrokonvulsiv terapi fungerar i sig som ett antikonvulsivt medel eftersom dess applicering ger anfall och ökar anfallströskeln när fler terapisessioner tillämpas.

Studier av positronemissionstomografi (PET) visar att under elektrokonvulsiv terapi ökar cerebralt blodflöde, glukos- och syreanvändning och permeabilitet i blod-hjärnbarriär.

På samma sätt visar vissa studier att elektrokonvulsiv terapi också orsakar en ökning av GABA-nivåer i hjärnan.

På detta sätt skulle elektrokonvulsiv terapi inte bara vara effektiv för att direkt dämpa symtomen på psykopatologier, utan den möjliggör också att effektiviteten av läkemedelsbehandling ökar, varför i många fall båda behandlingarna kombineras.

Bieffekter

Elektrokonvulsiv terapi är en terapi som är besvärlig. I själva verket tolkas det socialt som en extravagant behandling som orsakar flera biverkningar. Dock är biverkningarna inte alltför överlägsna de som orsakas av antipsykotiska läkemedel eller andra mediciner.

De biverkningar som elektrokonvulsiv terapi kan orsaka är:

hjärt

I början av chocken reagerar kroppen med bradykardi (andningsförsening). Senare uppstår takykardier, hypertoni och andra takrytmier.

På lång sikt har vissa fall av mild ischemi beskrivits, särskilt hos patienter som redan har drabbats av karidovaskulära sjukdomar tidigare.

Kognitiv skada

Detta är förmodligen den huvudsakliga biverkningen av elektrokonvulsiv terapi. Det finns emellertid individuella variationer i kognitiva nedsättningar. I de flesta fall upplever försökspersoner en period av ictal förvirring som varar cirka 30 minuter.

Minnesförlust kan uppstå på lång sikt, men användningen av ensidiga elektroder minskar kompromisset.

Spontana anfall

Endast mellan 0,1 och 0,5% av patienterna som genomgår elektrokonvulsiv terapi utvecklar spontana kramper, en förekomst något högre än i den allmänna befolkningen.

Kontra

Elektrokonvulsiv terapi avskräcks starkt hos patienter med intrakraniell hypertoni. På samma sätt kan patienter med yrkeshjärnskador, akut hjärtinfarkt, nyligen stroke och feokromacytom inte få denna terapi.

Å andra sidan finns det andra patologier som kan öka risken för biverkningar med elektrokonvulsiv terapi. Dessa betraktas som relativa kontraindikationer och är:

• Utför antikoagulantbehandling.
• Hjärtsvikt.
• Allvarlig lungskada
• Svår osteoporos
• Långt benfraktur.
• Näthinneavlossning.

referenser

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Förhållande mellan de antikonvulsiva egenskaperna hos ECT och dess terapeutiska verkan. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.
2. American Psychiatric Association: ECT: s rekommendation för behandling, träning och privilegier. En arbetsgruppsrapport från American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Electroconvulsive Therapeutics. I: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Framsteg inom psykofarmakologi. Barcelona, ​​Editions in Neurosciences. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologisk förstärkning av ECS: Neurochemistry. Convulsive Ther 1993; 9:77.
5. Förberedande kommitté för American Psychiatric Association. Övningen av elektrokonvulsiv terapi, rekommendationer för behandling, utbildning och träning. Psychiatry Editores, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Andra författare. Handlingsguide för patienten som behandlas med elektrokonvulsiv terapi. Mål nummer 42, februari 2002.