THORACENTESIS: VAD ÄR DET FÖR, PROCEDUR, KOMPLIKATIONER - MEDICIN - 2025

Den thoracentesis är en kirurgisk teknik där bröstet punkteras att evakuera luft instängd fluid eller avlopp. Från den grekiska thorako ("bröstet") och kentes ("perforering") förstås att det är den kontrollerade perforeringen av bröstet för terapeutiska eller diagnostiska ändamål.

Det är också känt som thoracentesis, thorax paracentesis eller pleurocentesis. Denna sista term är den mest korrekta, eftersom det verkliga syftet med förfarandet är att korsa pleura vid någon specifik anatomisk punkt för att tillåta luft eller vätska att fly ut som inte borde hittas i pleuralrummet.

Det genomfördes först 1850 av Morrill Wyman, en amerikansk läkare och sociolog, även om dess formella beskrivning utfördes av Henry Ingersoll Bowditch, en framstående Massachusetts-läkare och avskaffande, som kom ihåg inte bara för hans medicinska prestationer utan för hans radikala stöd av rinnande slavar.

Vad är det för?

Thoracentesis har två huvudindikationer: diagnostisk och terapeutisk.

Diagnostisk

När oförklarlig vätska är tydlig i pleurahåligheten, kan thoracentes anges.

Genom att utföra proceduren korrekt får du tillräckligt med vätska för att utföra en serie tester. De flesta fall av pleural effusion beror på infektioner, cancer, hjärtsvikt och nyligen genomförda thoraxoperationer.

Terapi

När närvaron av vätska i pleurahålan orsakar betydande obehag för patienten, kan thoracentesis lindra symtomen.

Även om det inte är den ideala tekniken för att tappa ut enorma mängder vätska kan cirka 1 eller 2 liter avlägsnas, vilket avsevärt förbättrar personens andningsförmåga och komfort.

Bearbeta

Denna procedur kan utföras av en välutbildad läkare eller en erfaren interventionsradiolog. I det senare fallet stöds de vanligtvis av avbildningsutrustning som ultraljud eller tomografi, vilket avsevärt minskar risken för komplikationer.

Oavsett om det är en bildstyrd thoracentes i realtid eller inte, är proceduren väldigt lik. Det finns en teknik för att tappa vätskor och en annan teknik för att tappa luft.

Flytande dränering

Patientens idealiska position för att utföra proceduren är sittande. Du bör tappa axlarna och vila armarna på ett bord.

Det nedsänkta huvudet vilar på armarna eller med hakan mot bröstet. Personen bör rådas att hålla andan för att undvika punktering av lungan.

Det perfekta stället för nålen är i den mittre axillära linjen, mellan den sjätte och åttonde interkostala utrymmen på det drabbade hemitoraxet. Tillvägagångssättet görs på baksidan av patienten efter asepsis och antisepsis. Det är alltid tillrådligt att infiltrera lokalbedövningsmedel i området som ska punkteras. Alla använda material måste ha garanterat sterilitet.

Punkteringen utförs lutande på den övre kanten av den nedre ribben som bildar det valda interkostala utrymmet. Det görs på detta sätt för att undvika fartyg och nerver som löper längs korsbågens nedre kant. När du får vätska ska nålen anslutas till ett dräneringssystem eller manuellt avlägsnas med en stor spruta.

Luftavlopp

Thoracentesis fungerar också för att dränera luft som är fångad i pleuralrummet. Detta fenomen är känt som spänningspneumotorax och kan orsaka dyspné, hypotension och cyanos. Syftet med tekniken är att extrahera luften som finns mellan pleura och kalkväggen, för att förhindra att den kommer in igen.

Denna procedur utförs med en 10 cc eller större spruta, en trevägs stoppkran, en styrkateter och en envägs flödesventil eller Heimlich-ventil, som kan ersättas med ett handskar som är tätat runt nålen som ett hantverk.

Enligt standarder för asepsis och antisepsis, och med infiltrativ lokalbedövning, punkteras det andra interkostala utrymmet på den mellanklavikulära linjen med nålen ansluten till sprutan och ventilen. En plötslig rusning av luft genom systemet bör kännas och omedelbar patientlättnad.

Möjliga komplikationer

Potentiella komplikationer efter thoracentesis är:

Smärta

Thoracentesis är alltid smärtsamt. Det är jobbet för personen som utför proceduren att försöka göra det så smärtfritt som möjligt genom användning av lokalbedövningsmedel och en förfinad teknik.

Den mest intensiva smärtan känns av patienten när det subkostala neurovaskulära paketet manipuleras. Därför bör thoracentesis göras med försiktighet.

pneumothorax

När lungan punkteras under proceduren, kan en pneumotorax sannolikt uppstå. Det är vanligtvis marginellt, men ibland är det mer omfattande och till och med massivt.

För att undvika detta, som nämnts tidigare, bör patienten uppmanas att hålla andan vid punkteringen. Kan behöva torakotomi och permanent dränering.

Hemopneumothorax

Även om det är sällsynt är det en av de mest fruktade komplikationerna av thoracentes på grund av dess svåra hantering och potentiella dödsfall. Det inträffar genom att punktera lungan tillsammans med ett blodkärl.

De fartyg som drabbats mest är underkostnaderna på grund av dålig teknik eller dåligt patientsamarbete. Du kan behöva korrigerande operation och placera bröströret.

hemothorax

Närvaron av blod i pleurutrymmet utan att åtföljas av luft beror på subkutan eller subkostal vaskulär skada, med kompensation av lungan.

Fall av massiv hemothorax har beskrivits efter subkostal artärskada. Det bästa förebyggandet är oklanderlig teknik och vid behov lugnande patient.

Andnöd

Dyspné är vanligt under eller efter thoracentes. Det är relaterat till återutvidgningen av lungan och vissa lokala nervstimuli. Om andningsbesväret är mycket allvarligt, bör förekomsten av pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax misstänkas.

Lungödem

Plötslig expansion av den drabbade lungan kan orsaka lungödem. Det inflammatoriska svaret kan vara orsaken till denna komplikation, eftersom det är en skadad lunga. Det löser vanligtvis spontant, även om intravenösa steroider och syrestöd kan behövas under en tid.

Vasovagal reaktion

Stimulering av vagusnerven som inträffar efter expansion av den drabbade lungan kan orsaka hypotoni och synkope.

Det kan också åtföljas av illamående, kräkningar, blekhet och yrsel. Denna effekt är tillfällig, men för att undvika det rekommenderas att man inte tappar mer än 1 liter per procedur och gör det långsamt.

Andra komplikationer

Lokala hematomer, seromer, pleuralinfektioner, subkutant emfysem, hosta, oavsiktlig punktering i levern eller mjälten och ångest kan förekomma.

referenser

1. US National Library of Medicine (2016). Thoracentesis. Återställd från: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro et al. (2015). Thoracentesis: från bänk till säng. Journal of Thoracic Disease, supplement 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos och kollaboratörer (2015). Heimlich ventil och pneumothorax. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
4. Society of Interventional Radiology (2018). thoracentesis Återställd från: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (sista utgåvan 2018). Thoracentesis. Återställd från: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Hur man gör thoracentesis. Återställd från: merckmanuals.com