HJÄRN- OCH GALLVÄGSTRIAD: HISTORIA, ÖVERVÄGANDEN - MEDICIN - 2025

Den Charcot triaden är en medicinsk kriterium skapades 1877 av den franska Dr. Jean-Martin Charcot. Denna läkare associerade utseendet på tre kliniska manifestationer för den presumtiva diagnosen av två olika kliniska enheter. Den första är cerebral triad, även känd som (Charcot triad I) och den andra motsvarar gallvägstriaden eller (Charcot triad II).

Charcot I eller cerebral triad består av tre ofta tecken på multipel skleros, dessa är: ofrivilliga rörelser i kroppen (ataxi), ofrivillig rörelse i ögonen (nystagmus) eller dubbelvision (diplopia) och svårigheter att avge formform kontinuerligt (skannat tal).

Schematisk representation av gall- och cerebral Charcot triad. Källa: Utarbetad av författaren MSc. Marielsa Gil. Bildkälla: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Multipel skleros är en autoimmun neurodegenerativ sjukdom i centrala nervsystemet. Det kännetecknas av demyelinisering av nervfibrer och axonal skada på grund av en inflammatorisk reaktion. Detta resulterar i atrofi av CNS, med en dysfunktion i överföringen av nervimpulser.

Samtidigt är de kliniska manifestationerna som innefattar Charcot II eller galltriaden: utseendet på en gul färg i huden och slemhinnan (gulsot), smärta i rätt hypokondrium och febersyndrom.

Det bör noteras att manifestationerna av galltriaden inte är exklusiva för sjukdomen, men kombinationen av de tre tyder på lidande av ett kliniskt tillstånd som kallas kolangit eller gallvägsepsis.

Cholangitis är en sjukdom som kännetecknas av en hindring av den gemensamma gallkanalen, även känd som vanlig gallgånga. Det orsakas av inflammation och infektion i lever- och gallgångarna eller av komplikationen av kolelitiasis (stenar i gallblåsan).

Det är en verklig medicinsk nödsituation som kräver administrering av antibiotika och kirurgisk ingripande.

Historia

Jean-Martín Charcot var en berömd fransk läkare som förde medicin mycket kunskap tack vare sin outtröttliga undersökningsand. Merparten av hans forskning utvecklades inom området neurologi och psykiatri, även om han också rörde andra grenar av medicin.

Vid en ålder av 37 började han sitt arbete som forskare i neurologiområdet på Hospital de la Salpêtrière. Där invigde han ett patologilaboratorium där han skulle bedriva all sin forskning. Han hade själv mikroskopi och fotografering för att studera skadorna.

Charcot studerade patienter i livet och även postmortem. Med detta kunde han korrelera de kliniska manifestationerna av patienterna i livet och deras respektive patologiska förändringar i hjärnvävnad efter mortem.

Han beskrev otaliga neurologiska sjukdomar, bland vilka är den nu kända multipel skleros, men vid den tiden kallades den av Charcot sclérose en plaques disséminées (skleros spridd i plack).

I dag är det känt att denna sjukdom inte bara påverkar hjärnan utan också ryggmärgen. För dess diagnos föreslog han som kriterium vad som kallades Charcot I-triaden eller cerebral Charcot-triaden.

Likaså beskrev han Charcot II triaden eller gallvägen Charcot triaden, för diagnosen gallsjukdom, kallat av honom som "leverfeber", idag känd som "kolangit".

Charcot triad I eller cerebral

Charcot I triad, som namnet antyder, innefattar tre kliniska manifestationer, som är förknippade med multipel skleros. Charcot triaden I består av:

Ataxia eller tremor

Ofrivilliga rörelser i kroppen. Det finns en samordning av rörelser i allmänhet. Patienten kan inte kontrollera denna situation. Dessa rörelser påverkar patientens gång.

Prata skannade

Svårigheter att formulera ord. Det kännetecknas av ett svårt, torpid, avbrutet och långsamt uttal. Det är produkten av atrofi i det centrala och perifera nervsystemet.

Nystagmus eller diplopi

Begreppet nystagmus eller nystagmus avser ofrivilliga rörelser i ögongulorna. Dessa rörelser är vanligtvis mycket varierande vad gäller frekvens, riktning och intensitet. Rörelserna kan vara cirkulerande, upp och ner, i sidled, sneda eller en blandning av dem.

En annan frekvent påverkan är diplopi, som är en synförändring som kännetecknas av duplicering av de observerade bilderna (dubbelvision).

Charcot II eller galltriaden

Dr Charcot föreslog också en kombination av tre symtom för att definiera ett tillstånd som han kallade leverfeber och är nu känt som akut kolangit. Charcot II- eller galltriaden består av:

Gulsot

Denna term används när en gulaktig pigmentering observeras på hudens eller slemhinnorna hos drabbade människor. Det uppstår på grund av en ökning av bilirubin i blodet. Vid kolangit ackumuleras bilirubin på grund av gallhinder, vilket förhindrar att det elimineras. Denna manifestation förekommer endast hos två tredjedelar av patienterna med denna patologi.

Buksmärtor

Vid kolangit kan smärta uppstå i den högra övre kvadranten i buken, särskilt i den högra övre kvadranten. Smärtan är återkommande, det vill säga den kommer och går med viss frekvens. Intensiteten hos smärtan kan variera från avsnitt till avsnitt. Smärtan intensifieras vid palpationen.

Smärta i rätt hypokondrium är en varning som styr var problemet har sitt ursprung. Det är den näst vanligaste manifestationen, den förekommer hos 70% av patienterna med kolangit.

Febrile syndrom

Det febersyndrom som förekommer vid kolangit manifesterar sig inte bara som en intermittent ökning av patientens kroppstemperatur, utan kännetecknas också av förekomsten av frossa och överdriven svettning (diaphoresis). Det är uppenbarligen en mycket ospecifik klinisk manifestation på egen hand.

Feber är den vanligaste manifestationen och den kan observeras hos cirka 90% av patienterna med denna patologi. Två tredjedelar av patienter med feber med frossa och 30% har hypotoni, vilket manifesterar sig med överdriven svettning.

Slutgiltiga tankar

Känsligheten för Charcot I eller cerebral triad är mycket låg. Endast 15% av patienterna med multipel skleros uppvisar triaden. Specificiteten är också låg, eftersom dessa tecken kan förekomma i andra patologier.

Det är därför de riktlinjer som för närvarande är internationellt accepterade för diagnos av multipel skleros är de som föreslagits av McDonald.

Dessa kriterier reviderades 2017. Dessutom finns det också andra resurser som hjälper till med deras diagnos, till exempel magnetresonansstudien.

Magnetresonansstudier hos patienter med multipel skleros. Skador med olika platser. Källa: DraazucenaDL

En tidig diagnos är avgörande för denna sjukdom, eftersom den kommer att hjälpa till att placera lämplig behandling, vilket försenar utvecklingen av sjukdomen.

För sin del är Charcot II-triaden inte exklusiv för kolangit, eftersom den också kan observeras hos patienter med kolecystit och hepatit. I detta avseende, även om Charcot II-triaden styr diagnosen, är det också sant att diagnosen i dag kan bekräftas genom en mängd olika studier.

Studierna inkluderar laboratorietester (transaminaser, alkaliskt fosfatas, antal vita blodkroppar och bilirubin). Förutom avbildningsstudier, såsom: ultraljud, datortomografi och magnetisk resonanskolangiografi.

Å andra sidan är det viktigt att betona att Reynolds pentad 1959 föreslogs. Dr. Reynolds lade till två kliniska manifestationer till Charcot II-triaden.

De tillagda kliniska manifestationerna var: förekomst av chock på grund av sepsis och depression i centrala nervsystemet (mental förvirring). Naturligtvis beskriver Reynolds pentad ett mycket allvarligare tillstånd, kallat "akut obstruktiv suppurativ kolangit".

referenser

1. Camacho J. Charcot och hans arv efter medicin. Medical Gazette of Mexico, 2012; 148: 321-326. Finns på: medigraphic.com
2. "Multipel skleros" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 1 aug 2019, 18:00 UTC. 24 aug 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. "Charcot Triad" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 20 dec 2017, 14:25 UTC. 24 aug 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: neurologins far. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Tillgängligt från: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Presentation, diagnos och behandling av akut kolangit. Med. Ben. Costa Rica. 2014; 31 (1): 84-93. Tillgängligt från: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25 maj 2019, 20:24 UTC. 25 aug 2019, 03:52. Wikipedia.org.