PYRAMIDALA VÄGAR: KANALER, STRUKTUR OCH SKADOR - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Den pyramidala vägen eller det pyramidala området är en grupp nervfibrer som har sitt ursprung i hjärnbarken och slutar i ryggmärgen. De styr den frivilliga kontrollen av muskulaturen i hela kroppen. Denna väg innehåller två kanaler: kortikospinal och kortikobolbär. Den första slutar i hjärnstammen och den andra i ryggmärgen.

Den pyramidala vägen är en fallande väg, det vill säga den skickar impulser från hjärnan till kroppens motoriska neuroner. Den senare inverka musklerna direkt så att vi kan röra dem.

Det skiljer sig från den extrapyramidala vägen genom att den leder otillbörlig och automatisk muskelstyrning såsom koordination, balans, muskelton, hållning etc.

Det finns inga synapser (neuronala anslutningar) inom den pyramidala vägen. Cellens kroppar finns i hjärnbarken eller i hjärnstammen.

Neuronerna i denna väg kallas övre motorneuroner, eftersom de väl är avslutade med de nedre motoriska neuronerna som direkt styr musklerna.

Den pyramidala vägen heter så eftersom dess fibrer passerar genom pyramiderna i medulla oblongata. I detta område samlas fibrerna i många riktningar och ser ut som en inverterad pyramid.

Områden i den pyramidala kanalen

Områden av den pyramidala vägen. Källa: Polarlys och Mikael Häggström via Wikimedia Commons

Den pyramidala vägen kan funktionellt delas in i två delar: den kortikobulära kanalen och den kortikospinala kanalen. Därefter förklarar jag vad var och en av dem består av.

Corticobulbar tract

Detta kanal riktar musklerna i huvudet och nacken. Tack vare denna struktur kan vi kontrollera ansiktsuttryck, tugga, producera ljud och svälja.

Det uppstår i den laterala delen av den primära motoriska cortex. Fibrerna konvergerar sedan på den inre kapseln i hjärnstammen.

Därifrån reser de till de motoriska kärnorna i kranialnervarna. I dessa nerver ansluter de sig till lägre motoriska nervceller för att innervera musklerna i ansiktet och halsen.

I allmänhet styr fibrer från den vänstra primära motoriska cortex neuroner bilateralt. Det vill säga, de riktar höger och vänster troklär nerv. Det finns dock undantag. Ett exempel är de motoriska neuronerna i den hypoglossala kranialnerven, som innerveras kontralateralt (på motsatt sida).

Corticospinal tract

Källa: slideshare.net

Kortikospinalkanalen styr kroppens frivilliga rörelse. De börjar i hjärnbarken, speciellt från de pyramidala cellerna i V-lagret.

Fibrer uppstår från flera strukturer: den primära motoriska cortex, den premotoriska cortex och det extra motoriska området. Den får också nervimpulser från det somatosensoriska området, den parietala loben och den cingulerade gyrusen; även om det i mindre utsträckning.

Nervfibrerna konvergerar i den inre kapseln, som är belägen mellan thalamus och basala ganglier.

Därifrån passerar de genom cerebral peduncle, pons och medulla oblongata. I den nedre delen av glödlampan delar corticospinal tract i två: laterala och främre corticospinal tract.

Den förstnämnda fibrerna korsar till andra sidan av centrala nervsystemet och går ner till ryggmärgens ventrala horn. När de är där ansluter de till de nedre motorneuronerna som leder musklerna direkt.

Å andra sidan är den främre kortikospinalkanalen ipsilateral. Det vill säga, höger sida aktiverar den högra delen av kroppen (som med vänster). Den rinner ner mot ryggmärgen och slutar vid ventralshornet i livmoderhals- och thoraxsegmenten På den platsen ansluter den till de lägre motorneuroner som finns där.

Den kortikospinala kanalen har en speciell typ av cell som inte finns någon annanstans i kroppen. De kallas Betz-celler, och de är de största pyramidala cellerna i hela cortex.

Axoner med stor diameter uppstår från dem som huvudsakligen styr benen. Dess egenskaper gör att nervimpulser kan resa mycket snabbt.

Denna kanal har mer än en miljon axoner, varav de flesta omfattas av myelin.

Utveckling av den pyramidala vägen

När vi är födda är den pyramidala vägen inte helt myelinerad. Lite för lite myelineras det underifrån (bagageutrymme eller medulla) och uppåt (cortex). När det täckas med myelin gör vi varje gång mer perfekta och exakta rörelser.

Denna väg slutar myelinering vid två års ålder, även om den fortsätter gradvis att gå i motsatt riktning fram till 12 års ålder.

Strukturera

Den pyramidala vägen består av övre motoriska nervceller som har sitt ursprung i hjärnbarken och slutar i hjärnstammen (kortikobulära kanalen) eller i ryggmärgen (kortikospinala kanalen). Själva vägen består huvudsakligen av axoner.

Axonerna som går genom kanalerna kallas efferenta nervfibrer, eftersom de skickar information från hjärnbarken till musklerna (om den fick informationen istället för att skicka den, skulle den kallas afferent).

De kan korsa varandra i medulla oblongata och resa genom ryggmärgen. Där ansluter de vanligtvis till internuroner i mitten av ryggmärgen, kallad grå substans.

Interneuroner är normalt små och har en kort axon. De tjänar till att ansluta två olika nervceller. De kopplar vanligtvis sensoriska och motoriska neuroner.

Dessa internuroner ansluter till lägre motorneuroner, som styr muskler. Även om axoner i vissa fall reser genom ryggmärgens vita substans tills de når ryggraden i musklerna de kommer att rikta.

När de är där ansluter axonerna till de nedre motorneuronerna.

Skador på det pyramidala området

Den pyramidala vägen kan skadas när den går igenom det mesta av centrala nervsystemet. Ett särskilt sårbart område är den inre kapseln. Det är vanligt att stroke förekommer i detta område.

Skador på pyramidalkanalen kan bero på både stroke och blödningar, abscesser, tumörer, inflammation, multipel skleros … Samt trauma i ryggmärgen eller herniated skivor.

Lesionerna kan ge olika symtom om de påverkar kortikospinalkanalen eller kortikobulen.

Skada på kortikospinalkanalen ger övre motoriska neuronsyndrom. Om endast den ena sidan av kortikospinalkanalen är skadad, kommer symtom att ses på kroppens sida mittemot skadan. Några av dem är:

- Ökad muskelton (hypertoni).

- Muskelsvaghet.

- Ökade muskelreflex (hyperreflexi).

- Babinski-tecken.

- Clonus, som avser rytmiska och ofrivilliga muskelsammandragningar.

- Problem för att göra fina rörelser.

Å andra sidan skulle en skada i kortikobulbana om den är ensidig orsaka mild muskelsvaghet i ansiktet eller halsen. Även om detta förändras beroende på de drabbade nerverna:

- Hypoglossal nerv: ansvarar för att styra tungans rörelser. Om den skadas skulle en spastisk förlamning inträffa på den ena sidan av den, vilket får den att driva till ena sidan.

- Ansiktsnerv: dess skada skulle leda till spastisk förlamning av musklerna i den nedre kvadranten i ansiktet, på sidan mittemot skadan.

Om skador på kortikulära kanaler är fullständiga, kan pseudobulbar förlamning uppstå. Det består av svårigheter att uttala, tugga och svälja. Förutom att drabbas av plötsliga humörsvängningar.

referenser

1. Pyramidala vägen. (Sf). Hämtad 6 april 2017 från Quizlet: quizlet.com.
2. Pyramidala kanaler. (Sf). Hämtad 6 april 2017 från Wikipedia: en.wikipedia.org.
3. Pyramidala kanaler. (Sf). Hämtad 6 april 2017 från Science direct: sciencedirect.com.
4. Swenson, R. (nd). Kapitel 8A - Pyramidalt system. Hämtad 6 april 2017 från Review of clinical and fuctional neuroscience: dartmouth.edu.
5. DE FÖLJANDE SPÅNNA. (Sf). Hämtad den 6 april 2017 från Teach me anatomy: teachmeanatomy.info.