PERIANAL OMRÅDE: EGENSKAPER OCH SJUKDOMAR - VETENSKAP - 2025

Det perianala området eller perineum är mjukvävnadens område som täcker muskler och ligament i bäckenbotten mellan slidan och anus hos kvinnor och mellan pungen och anus hos män.

Perineum är regionen mellan de nedre låren och bäckenmembranet. Gränserna för detta område är desamma som för pubisk symfys, ischiopubisk rami, sacrotuberous ligament och coccyx.

Perineum har ett tak bildat av bäckenmembranet och ett golv av fascia och hud. Den innehåller också muskler och neurovaskulatur förknippad med urogenitala strukturer och anus.

Det perineala eller perianala området är det smalaste området mellan de proximala delarna av låren och när de nedre lemmarna är borttagna är det ett diamantformat område som sträcker sig framåt från mons pubis, medialytorna i lår och gluteal veck och den övre änden av gluteal spalt.

Det finns två sätt att beskriva perineumens gränser. Anatomiska gränser hänvisar till dina exakta beniga marginaler. De ytliga gränserna beskriver den ytliga anatomi som markerar perineumens gränser.

Peratomens anatomiska gränser

• Anterior symfys - kön.
• Posterior- Spetsen på coccyxen.
• Lateralt - Nedre pubisk gren och nedre ischial gren, och det sakrotuberösa ligamentet.
• Tak - bäckenbotten.
• Bas - hud och fascia.

Perineum kan delas upp av en teoretisk linje som dras tvärs mellan de ischiella tuberositeterna. Denna uppdelning bildar de främre urogenitala och bakre anala trianglarna. Dessa trianglar är associerade med olika komponenter i perineum.

Gränser på ytan av perineum

För kliniska ändamål är det viktigt att känna till den ytliga anatomi som markerar perineumens gränser. Dessa gränser visas bäst när undre extremiteterna är borttagna och en diamantform representeras.

Gränserna för huden i perineum:

• Tidigare: Venusberget i kvinnor och penisens bas hos män.
• Lateralt: Mediala ytor på låren.
• Bakre del: Glutealspaltens övre ände.

Smärta i perianalområdet

Smärta i perianalområdet uppträder intill anus. Smärta eller obehag är vanligtvis i området mellan anus och vagina hos kvinnor, och mellan anus och pungen eller penis hos män.

Perianal smärta orsakas ofta av gastrointestinala problem såsom analfissurer, hemorrojder etc. Perineal smärta kan variera i svårighetsgrad. Perineal smärta kan vara allvarlig eller kännas som endast mild perineal obehag.

Vanliga orsaker till kronisk perineal smärta hos män inkluderar prostatit / bäckensmärtsyndrom och urinvägsobstruktion hos män. Perineal smärta hos kvinnor är ofta relaterad till interstitiell cystit syndrom och bäckensmärta hos kvinnor. Det kan också orsakas av neuropatisk smärta

Orsaker till perianal smärta hos män

-Prostatitis

-Prostatiska stenar

-Benign prostatahypertrofi (förstorad prostata)

-Byggnad av utlösningskanalen

-Urinary dysfunktion

-Felvic dysfunktion

-Neuropatisk smärta

-Muskuloskeletalt eller refererad smärta

Orsaker till perianal smärta hos kvinnor

-Vulvodynia

-Urinvägsinfektion

-Neuropatisk smärta

-Muskuloskeletalt eller refererad smärta

-Felvic dysfunktion

-Dysfunktion i urinvägarna

Vanliga orsaker hos män och kvinnor

-Pain-syndrom som urinrörssyndrom, perineal smärtsyndrom.

- Interstitiell cystit.

-Anal sprickor.

-Pudendo nerv entrapment syndrom.

-Ischiorektal abscess.

Perineal härkomst

Perineal härkomst är ett tillstånd där perineum försvinner (buknar ned) eller sjunker under benets utlopp i bäckenet. Perineal härkomst är ofta associerad med kronisk ansträngning hos patienter med kronisk förstoppning.

Andra tillstånd som försvagar musklerna i bäckenbotten kan också leda till symtomatisk perineal härkomst. En mängd perineal härkomst finns ofta i samband med prolaps av bäckenorganet.

Behandlingen börjar med identifiering och behandling av den underliggande orsaken. Som nämnts ovan identifieras och behandlas ofta förstoppning och behovet av kronisk deformation. Fysioterapi med bäckenbotten för att stärka bäckenbotten kan ibland användas för att bättre hjälpa symtomen.

Om kirurgi utförs ligger fokus på höjning av perineum och bäckenbotten med en Da Vinci sacrocollopoperineopexy eller posterior vaginal mesh-placering med perineorrhaphy och höjning av perineum. Valet av kirurgi beror på förekomsten av andra tillstånd, såsom livmodersprolaps.

Hud i perianalområdet

Huden i perianalområdet är mycket känslig och är mottaglig för skador och skador från diarré och förstoppning. Irritation av perianalområdet kan uppstå vid ihållande diarré.

Diarré i sig kan vara kaustisk och bränna huden, och upprepade torka med toalettpapper kan orsaka ytterligare trauma. Att behandla diarréen och sedan hålla området rent och torrt är viktigt för att läka perianalhuden.

Sjukdomar och tillstånd i perianalområdet

Sjukdomar och tillstånd som kan påverka perianalhuden inkluderar:

Yttre hemorrojder

Hemorrojder som förekommer på utsidan av anus kan vara smärtsamma, kliande och tenderar att blöda. Hemorrojder kan uppstå på grund av leversjukdom, förstoppning, diarré eller under graviditet.

Symtomen kan vara värre under en tarmrörelse. I många fall förbättras hemorrojder med hembehandling, men i vissa fall kan de behöva behandlas av en gastroenterolog eller kolorektal kirurg. Om en blodpropp inträffar, kan hemorrojiden tromboneras och orsaka mer smärta och svullnad.

Crohns sjukdom

Crohns sjukdom kan förekomma i någon del av matsmältningssystemet, och det perianala området kan också påverkas. Cirka 24% av patienterna med Crohns sjukdom har sjukdom i perianalområdet.

Personer med Crohns sjukdom kan också ha hudtaggar, hemorrojder eller, i extremt sällsynta fall, cancer i perianalområdet. I många fall måste en kolorektal kirurg konsulteras för att ta hand om patienter med komplikationer från Crohns sjukdom.

Perianal abscess

En abscess är en samling av blod och pus som kan förekomma var som helst i kroppen, inklusive perianalområdet. Personer med inflammatorisk tarmsjukdom, och särskilt de med Crohns sjukdom, löper högre risk att utveckla en perianal abscess.

En perianal abscess kan starta efter en tår i anus, och vissa bakterier kommer in i kroppen genom den tåren. Symtomen på en perianal abscess är svullnad, smärta, feber och förlust av tarmkontroll. Abscesser i perianalområdet behandlas vanligtvis genom att tömma dem, följt av antibiotika.

Perianal fistel

Fisteln är tunneln som bildas under huden och förbinder de tilltäppta infekterade körtlarna till en abscess. En fistel kan finnas med eller utan en abscess och kan endast ansluta till skinkans hud nära den anala öppningen.

En möjlig komplikation av en perianal abscess genererar utvecklingen av en fistel i området, en fistel som ibland kan bli kronisk. En fistel kan också bildas efter trauma eller som en komplikation av Crohns sjukdom, analfissurer, cancer, strålbehandling, aktinomykos, tuberkulos eller klamydial infektion.

Symtomen inkluderar en paus i huden, svullnad, smärta och dränering (från pus eller avföring) från området. Behandlingen kan ske med kirurgi (fistulotomi) eller placering av en seton genom fisteln.

referenser

1. Tresca, A. (2016). Vad är det perianala området? . 11-1-2017, från verywell.com Webbplats: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Abscess och fistel utvidgad information. 11-1-2017, från DCR Journal webbplats: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Perineumgränserna. 11-1-2017, från The TeachMe-seriens webbplats: teachmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Perineal härkomst. 11-1-2017, Austin Urogynekologi Webbplats: teachmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Behandling av perineal smärta. 11-1-2017, från New York Urology Specialists webbplats: newyorkurologyspecialists.com.