CATATONIA: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLING - GEOGRAFÍA - 2025

Den katatoni är en psykomotorisk syndrom som kännetecknas av en uppenbar brist på respons på stimuli av mediet, den person som är vaken. Dessa patienter antar en styv hållning, verkar orörliga och knappt talar och kan förbli så i timmar, dagar och till och med veckor.

Det förekommer hos barn, ungdomar och vuxna; och det är förknippat med en mängd olika tecken och symtom relaterade till frånvaron av frivilliga rörelser och uttryck av tankar.

Det har traditionellt varit kopplat till schizofreni, även om det också förekommer i en mängd olika störningar, inklusive depression.

Vilka är orsakerna till katatoni?

Catatonia har en mycket olika uppsättning orsaker. Under hela historien har flera hypoteser fastställts om dess möjliga ursprung:

Förändringar under utveckling

Det verkar som om det finns ett samband mellan dålig fosterutveckling av hjärnbarken och schizofreni eller andra utvecklingsstörningar.

Dessa utvecklingsproblem kan orsaka funktionsfel i de glutamatergiska vägarna (av neurotransmitteren glutamat, mycket viktigt i centrala nervsystemet) som orsakar de typiska symtomen på katatoni.

Patienter med mental retardering, autism eller andra utvecklingsstörningar är mer utsatta för katatoni. eftersom hjärnfunktionen förändras.

Obalanser i mängden excitationshämning i hjärnaktivitet

Det verkar som om förändringar i förbindelserna mellan ryggmärgen och hjärnstammen kan ge detta tillstånd.

Förändringar i dopaminerg aktivitet

Länkar har hittats mellan administration av läkemedel som blockerar postsynaptiska dopaminreceptorer och utvecklingen av katatoni. Medan läkemedel som ger motsatt effekt fungerar som behandling.

De har också funnit förändringar i neurotransmission av serotonin och noradrenalin associerad med katatoni.

Dysfunktion av GABA-receptorer i den vänstra sensorimotoriska cortex

Vissa patienter med katatoni verkar ha en GABA-brist i ett av de områden i hjärnan som styr rörelse; eftersom när de tar läkemedel som förstärker GABA (som bensodiazepiner) förbättras deras katatoni-symtom.

Hjärnskador

I en postmortemstudie fann Kahlbaum skador på Silvio-sprickan och den främre sulkus hos mänskliga patienter som dog med katatoni. Dessa områden ansvarar exakt för verkställande funktioner samt frivilligt beteende. Det är emellertid svårt att dra slutsatser från dessa undersökningar, eftersom skadan kunde ha uppkommit efter katatoni.

Mer forskning behövs för att gradvis komma närmare en mer exakt förklaring av katatoni, och därför till en bättre förebyggande och behandling.

Typer av katatoni

Inte alla patienter med katatoni reagerar på samma sätt. Tre olika presentationssubtyper av katatoni kan skiljas:

Dvala

Patienten befinner sig i ett apatiskt, orörligt tillstånd utan att reagera på stimulansen i sin omgivning. De stirrar blankt utan att ta kontakt med ögonen. De är vanligtvis i styva positioner och talar inte och kan förbli så långa under lång tid.

Katatonisk upphetsning

Dessa människor är upphetsade, aktiva och energiska. Men alla hans rörelser verkar inte ha något syfte. Det är också vanligt att de upplever illusioner eller hallucinationer.

Ondartad katatoni

Det är det allvarligaste fallet och det kan leda till dödsfall. Det uppstår när syndromet är komplicerat av olika skäl och det finns en metabolisk dekompensation. Feber, rabdomyolys, njursvikt, hjärtsvikt etc. kan förekomma.

symtom

Ett bra sätt att veta hur symtomen på en person med katatoni är är genom riktiga fall. Nedan kan du bättre förstå hur detta tillstånd är med dessa två fall tagna från Wilcox och Reid Duffy (2015) (namnen är fiktiva).

Pablo fall

Pablo led av kronisk bipolär sjukdom, så han hade tider då han var extremt energisk och aktiv, medan han i andra var nere och ledsen.

Det hela började vid 37 års ålder genom en period av depression. Han ville inte äta, han talade inte och han vägrade att gå ur sängen. Hans familj tog honom till sjukhuset och där stod han bara upp från stolen med fysisk hjälp. Fortfarande motståndade han passivt alla förändringar i rörelse.

En annan egenskap som han presenterade var att när de lyckades byta armar kunde han hålla dem orörliga i 5 eller 10 minuter, även om positionen var obekväm.

Sonias fall

Sonia är 52 år och drabbades av schizoaffektiv störning i 30 år. Det är typiskt för denna störning att ha symtom på både schizofreni och depression eller bipolaritet. Han hade redan drabbats av tre avsnitt av katatoni tidigare.

Under en vecka började hon känna sig mycket nervös, med en enorm ökning av meningslös aktivitet. Enligt familjen hade han oavbrutet gått från en del av huset till en annan. Dessutom upprepade han oförståliga ord och fraser i timmar.

När han anlände till akutmottagningen tillbringade han flera timmar på att skrika "jordnötssmör, glass, jordnötssmör, glass …". Upprepningen av inkoherenta ord eller fraser är mycket typiskt för katatoni och kallas "förkylning".

Efter fyra dagar lugnade denna patient sig och förblev immobiliserad, med en styv hållning och slutade tala.

Störningar associerade med katatoni

Det finns en mängd olika neurologiska störningar, psykiatriska, psykologiska och medicinska tillstånd som är relaterade till katatoni. Här är några av dem:

- Schizofreni har faktiskt uppskattats att 35% av schizofrenier har presenterat katatoni.

- Neuroleptiskt malignt syndrom, som produceras genom att starta eller byta en neuroleptisk medicin. Dessa läkemedel verkar på nervsystemet genom att modifiera dopaminnivåer, som, som vi nämnde, dess förändring kan inducera katatoni.

- Affektiva störningar som depression och bipolär sjukdom.

- Utvecklingsstörd

- Autism

- Generaliserad utvecklingsfråga

- Encefalit

- Temporal lobepilepsi

- Multipel skleros

- Parkinsonism

- Subarachnoidblödning

- Wilsons sjukdom

- HIV

- Tumörer (i corpus callosum eller subthalamic), etc.

Behandling

När katatoni har diagnostiserats är de vanligaste behandlingarna läkemedel och elektrokonvulsiv terapi. En snabb start är nödvändig, eftersom dessa patienter kanske inte äter eller lider av komplikationer från utmattning. Parenteral utfodring kan vara nödvändig om patienten vägrar att äta.

Det är viktigt att först utvärdera för neuroleptiskt malignt syndrom, encefalit, epilepsi eller akut psykos för att behandla dessa tillstånd så snart som möjligt eftersom de är en medicinsk nödsituation.

De läkemedel som används mest hos personer med katatoni är bensodiazepiner såsom klonazepam och lorazepam, karbamazepin, tricykliska antidepressiva medel, muskelavslappnande medel, reserpin (antipsykotisk), litiumkarbonat, bromokriptin, sköldkörtelhormon och neuroleptika (som en sista utväg, för det möjliga utveckling av malignt neuroleptiskt syndrom).

Under de första 48-72 timmarna efter påbörjad behandling med lorazepam uppvisar cirka 70 eller 80% av patienterna förbättringar (Crespo och Pérez, 2005).

Å andra sidan, om patienter inte svarar väl på de nämnda medicinerna eller utvecklar malign katatoni, väljs elektrokonvulsiv terapi. Det är främst mycket effektivt för ungdomar med katatonisk schizofreni.

Det är emellertid nödvändigt att se till att patienten lämnar konsumtionen av alkohol och andra droger, eftersom de minskar behandlingseffektiviteten.

Prognos

Generellt sett är prognosen för katatoni god om den snabbt ingrips. Även om mer än fyra dagar går utan förändringar eller symtomförbättringar ökar risken för dödlighet avsevärt. På lång sikt beror utvecklingen av katatoni av det tillstånd som orsakade det.

referenser

1. Abrams, R., & Taylor, MA (1976). Catatonia: en prospektiv klinisk studie. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Femte upplagan (DSM-V).
3. Baguley, IJ (2008). Den excitatoriska: hämmande kvoten (EIR-modellen): en integrerad förklaring av akuta autonoma överaktivitetssyndrom. Medicinska hypoteser, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, ML, & Pérez, V. (2005). Catatonia: ett neuropsykiatriskt syndrom. Colombian Journal of Psychiatry Network.
5. Fink, M., & Taylor, MA (2009). Katatoniasyndromet: glömt men inte borta. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.