KOEBNERFENOMEN: SJUKDOMAR, FAKTORER, HÄMNING - MEDICIN - 2025

Det isomorfa Koebner-fenomenet beskrevs av Heinrich Koebner 1877 hos patienter med psoriasis. Koebner observerade att personer med psoriasis som skadade områden med frisk hud snabbt utvecklade skador typiska för deras sjukdom i dessa områden.

Samma fenomen observerades senare med många andra dermatologiska sjukdomar och har nu beskrivits för vissa dermatologiska sjukdomar av infektiöst ursprung.

Psoriasis på armbågen (Källa: Jacopo188 via Wikimedia Commons)

Mekanismen genom vilket detta fenomen inträffar är fortfarande okänd. Cytokiner, stressproteiner, vidhäftningsmolekyler och antigener har hittats involverade, men den underliggande patofysiologiska mekanismen har inte klargjorts.

Koebner observerade fenomenet i hudområden utan psoriasisskador där skador, hästbett eller tatueringar inträffade. Den experimentella mekanismen som används för att reproducera detta fenomen kallas "Koebner-experimentet."

Senare trodde vissa hudläkare att fenomenet hade en infektiös eller parasitisk orsak, eftersom det svarade väl på effekten av behandlingar med kaliumjodid, arsenik eller pyrogallinsyra.

Av denna anledning indikerade många hudläkare sanitära åtgärder som att tvätta kläder, sängar och andra vaxer som kan innehålla föroreningar som kan orsaka återinfektion av patienten.

Sjukdomar som presenterar det isomorfa fenomenet i Koebner

Även om Koebners fenomen är ett kliniskt kännetecken för psoriasis, har det redan beskrivits i många andra dermatoser.

Den första beskrivningen inträffade hos en ung man som drabbades av vitiligo. Han fick namnet på en ung kvinna tatuerad på armen, i ett skadefri område, när cirka sex månader senare dök vitiligo-lesioner på tatueringen.

Den traumatiska effekten av ljus eller värme har varit känd under lång tid för att förvärra många hudsjukdomar. Det är till exempel känt att lesioner i Darier-sjukdomen kan reproduceras genom att utsätta frisk hud för ultraviolett ljus.

Vissa författare har dock tänkt att det senare fenomenet inte är något annat än ett Koebner-fenomen. För att förstärka denna teori har experiment genomförts med kauterisering, med användning av candaridin, spray etylklorid etc. för att reproducera lesioner av Dariers sjukdom.

Följande är en lista över några icke-infektiösa och infektiösa dermatologiska sjukdomar associerade med Koebners fenomen (endast några av de vanligaste ingår).

Icke-infektiöst ursprung

- Psoriasis

- Vitiligo

- Lichen planus

- Lichen nitidus

- Pityriasis rubra pilaris

- Vaskulit

- Dariers sjukdom

- Pellagra

- Erythema multiforme

- Eksem

- Behçets sjukdom

- Pyodemus gangrenosum

- Bullous pemphigus

- Dermatitis herpetiformis

- Kutan mastocytos

Av smittsamt ursprung

- vårtor

- Molluscum contagiosum

Predisposition och triggers

En av de karakteristiska aspekterna av psoriasis är att platsen för sjukdomen kan kontrolleras experimentellt. Således kan vissa triggers orsaka psoriasisskador hos mottagliga individer.

Hos dessa patienter kan koebnerisering orsaka florida psoriasislesioner inför många utlösande stimuli, bland vilka följande kan namnges:

-Anslut bitar eller djurbett

-Burns

-Dermatitis

-Reaktion mot droger

-Excoriations

-Incisions

- Lichen planus

-Lymphangitis

-Photosensitivity

-Tryck stress

-Ultraviolett ljus

-Vaccination

-Test på huden (tuberkulininjektioner etc.)

-Irritants

Dessa stimuli är inte orsaken till psoriasis, men medlet eller händelsen kan strikt bestämma den plats till vilken psoriasislesionerna kommer att spridas.

Period för uppträdande av lesioner

Den period som är nödvändig för psoriasisskador eller andra sjukdomar som uppvisar koebneriseringsfenomenet efter en skada på frisk hud är varierande, även för samma patient.

Hos en patient med psoriasis (som är det mest studerade tillståndet) när flera linjära skador görs samtidigt, kommer psoriasislesioner inte att visas i alla skador samtidigt. Dessa kommer att visas i ett intervall på flera dagar, men alla kommer att utveckla psoriasisskador.

Psoriasisskador i dorsalregionen (Källa: Psoriasis_on_back.jpg: Användare: The Wednesday Island (på den engelska Wikipedia) derivatarbetet: James Heilman, MD via Wikimedia Commons)

I allmänhet är tidsintervallet för koebnerisering mellan 10 och 20 dagar, men det kan vara så kort som 3 dagar och så länge som 2 år. Den stora variationen visar olika känslighet och de unika egenskaperna hos varje patient.

Föredragen webbplats

Det finns vissa förändringar i områdena med skarphet i huden som kan förklara utvecklingen av psoriasisskador i dessa områden. Vaskulära förändringar och kronisk mastcellinfiltrat som påverkar endotelceller runt skadorna kan generera minne av den inflammatoriska händelsen på skada.

Det finns inget föredrag på skadestedet, det vill säga friska hudskador kan involvera vilket område som helst och inte särskilt hårbotten, armbågar och knän, som är de vanligaste platserna för spontan utveckling av psoriasis.

Hur kan Koebner-fenomenet hämmas?

För att försena eller förhindra uppkomsten av Koebners fenomen har olika behandlingar använts. Att belysa de patofysiologiska mekanismerna som är involverade i detta fenomen är de enda vissa framtida åtgärderna för adekvat behandling av dessa skador.

Vissa behandlingar har använts med framgång som har försenat uppkomsten av Koebners fenomen, bland dessa kommer vi att beskriva några.

Lokala injektioner av epinefrin som inducerar lokal vasokonstriktion har varit till hjälp. Applicering av flytande eller mjukt vitt paraffin har också en hämmande effekt, kanske på grund av den kända antimitotiska effekten som mjuka salvor har på huden.

Vissa författare har funnit bevis för att lokala intradermala injektioner av serum från patienter i processen med remission av aktiva psoriasisskador har en hämmande effekt på Koebners fenomen, men också genererar remission av aktiva lesioner hos patienten som får serum.

Tryck som appliceras på huden kan förhindra Koebner-fenomenet. Det har rapporterats att yttre tryck för att stänga de lokala kärlen under de första 24 timmarna efter skadan förhindrar uppträdandet av psoriasisskador i området i ett område med skarphet i en patient med psoriasis.

Denna mekaniska effekt liknar den vasokonstriktoriska effekten av adrenalin och antyder att det måste finnas vasoaktiva ämnen som frigörs och är relaterade till det isomorfa fenomenet, som under dessa förhållanden inte utsöndras.

Användningen av topiska steroider eller substanser såsom metotrexat, lidokain, antimycin A eller kolkicin i aktuell eller intradermal form hindrar inte eller försenar koebnerisering.

referenser

1. Frederick Urbach. De negativa effekterna av solstrålning: en klinisk översikt (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, A Shemer, H Trau. Koebner-fenomenet: granskning av litteraturen. JEADV (2002) 16 , 241–248
3. Lior Sagi, VD *, Henri Trau, VD. Koebner-fenomenet (2011) Clinics in Dermatology. 29, 231-236.
4. Robert AW Miller, MD The Koebner Phenomenon Review (1982) International Journal of Dermatology
5. Thappa, DM (2004). Det isomorfiska fenomenet Koebner. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 70 (3), 187.