TRYCKSÅR: SYMTOM, ORSAKER, RISK, FÖREBYGGANDE - MEDICIN - 2026

De trycksår eller liggsår är ischemiska hudlesioner som genereras av tryck eller skjuvkrafter. En skada som beror på ett fel i blodcirkulationen i det skadade området kallas ischemisk. Detta cirkulationsfel beror i detta fall på en yttre komprimering av blodkärlet.

Dessa sår kallas också decubitus (liggande läge) magsår eftersom de förekommer hos personer som ligger i den positionen länge. De är ofta hos äldre som förblir i samma position i många timmar om dagen.

De vanligaste platserna för trycksår ​​(Källa: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Trycksår ​​utvecklas vanligtvis vid beniga framträdanden, såsom korsbenet, hälen, vristen, ischium (höft) och större genomkanter i lårbenet. Den lilla täckningen av fettvävnad i området och de muskulära atrofierna gynnar kapillärtryckets tilltäppning.

Hos människor som använder rullstol eller de som sitter länge kan dessa sår visas på coccyxen eller skinkorna, på skulderbotten och ryggraden, och på baksidan av armar och ben, det vill säga på platserna stöd i kontakt med stolen.

Trycksår ​​klassificeras i olika stadier beroende på deras djup, hudens inblandning och de underliggande vävnaderna. Skador på hud och vävnader kan uppstå som röd intakt hud, upp till djupa skador på de djupare lagren av underliggande hud, muskel och ben.

symtom

Initiala symtom inkluderar ovanliga förändringar i hudfärg eller struktur, svullnad eller ödem, pusliknande utflöde, hudområden som känns svalare eller varmare än andra, och lokal smärta eller ömhet.

Trycksåret eller eschar börjar som en rödnad i huden som förvärras över tid, vilket kan vara några timmar. I området med rodnad, när skadan är ytlig, bildar skiktet av död vävnad det som ser ut som en blåsor eller öm som får en vitaktig färg.

Om skadan är djupare uppträder områden med rödblå missfärgning och slutligen en djup depression med ett öppet sår som exponerar musklerna eller i extrema fall benet.

Vävnadsnekros börjar initialt med ett inflammatoriskt svar, med smärta, feber och leukocytos (ökat antal vita blodkroppar). Även om bakterier kan kolonisera död vävnad är infektionen i allmänhet självbegränsad.

Enzymatisk proteolys (förstörelse av proteiner av enzymer) orsakad av bakterier och makrofager löser nekrotisk vävnad och orsakar ett illaluktande utsläpp som ser ut som pus.

Hos patienter som inte har sensationsproblem eller neuropatier är såren mycket smärtsam. Om de ulcerösa skadorna är omfattande ger toxiciteten och smärtan aptitlöshet, svaghet och kan leda till njursvikt.

Immunsupprimerade patienter eller de som lider av diabetes mellitus kan utveckla infektioner och inflammation i de intilliggande vävnaderna, såsom cellulit, som är allvarliga hudinfektioner och, sällan septikemi, en patologi där mikroorganismer passerar in i cirkulationsströmmen och sprids.

orsaker

Orsaken till uppkomsten av decubitus-magsår är det kontinuerliga trycket som utövas i områdena med främst ben där skiktet av fettvävnad (fet vävnad) och muskelskiktet är mycket tunt.

Trycket som utövas på huden kan appliceras på två sätt: 1) krafter som appliceras parallellt med huden som kallas skjuvning eller friktion och 2) krafter som appliceras vinkelrätt mot hudens yta.

Ytliga sår förekommer vanligtvis i sakrum eller glutealområdet på grund av skjuvnings- eller friktionskrafter (krafter som appliceras parallellt med huden).

Tryck vinkelrätt mot huden tenderar att producera djupare ulcerösa skador som ofta ses hos sänggående patienter. De områden som ofta påverkas under dessa förhållanden är klackarna, vristen och höfterna, skalens baksida och huden som täcker axelbladen.

Vävnaden som ligger under platsen för kontinuerligt tryck lämnas utan flöde och får därför inte det syre som är nödvändigt för att överleva. Om trycket avtar inom några timmar uppstår en kort period med reaktiv hyperemi (rodnad) utan ytterligare vävnadsskada.

Om trycket kvarstår kontinuerligt utan att ge sig, skadas kapillärernas endotelceller och den släta endotelytan störs och utsätter kollagenet. Detta främjar trombocytaggregering, bildar mikrokoaguler eller mikrotrombi som avbryter cirkulation och genererar nekros (vävnadsdöd) i de omgivande vävnaderna som näras av dessa kärl.

Människor som riskerar att drabbas av dem

Två grupper skiljs mellan personer som riskerar att drabbas av trycksår, de med sjukdomar som kräver eller inte är inlagda på sjukhus och de som är på intensivavdelning på grund av deras kritiska tillstånd.

Första gruppen

- Äldre patienter på sjukhus eller på vårdhem.

- Neurologiska patologier som uppstår med förlust av rörlighet och / eller känslighet som skada på ryggmärgen, demens och cerebrovaskulära sjukdomar.

- Immobilisering.

- Inkontinens.

- Försvagande sjukdomar.

- Patienter som ligger i sängen utan rörlighet eller förändringar i position under långa perioder.

- Stanna i timmar eller dagar i operatörsjobb eller framför datorer.

- Kroniska sjukdomar som uppstår med anemi, ödem, njursvikt, undernäring, sepsis och fekal och / eller urininkontinens.

- Mycket tjocka ark som används på sängen som ökar friktionen.

Andra gruppen

Riskfaktorer för uppkomsten av trycksår ​​vid kritiska eller allvarliga sjukdomar som kräver behandling på intensivavdelningar (ICU) ingår.

- Infusioner av noradrenalin (läkemedel som orsakar vaskulär sammandragning).

- Fekal inkontinens.

-Angemia (minskning av röda blodkroppar).

- Längd på vistelse i ICU, desto längre ICU-sjukhusvistelse, desto större är risken.

- APACHE-poäng II (Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation II). Det är ett klassificeringssystem för att utvärdera svårighetsgraden av en sjukdom som används i många intensivvårdenheter.

typer

Sår kan arrangeras beroende på svårighetsgraden av skadorna på huden och underliggande vävnader.

Steg I

Ej blekbart erytem på intakt hud. Det betyder att när den röda huden trycks ner blir den inte vit. Detta är det första tecknet på utseendet på en eschar.

Steg II

Delvis förlust av hudtjocklek med epidermis eller dermis. I detta skede uppträder en blåsor eller ett område med nötning av huden.

Steg III

Total förlust av tjocklek på huden med skador eller nekros som involverar den subkutana vävnaden och kan sträcka sig till underliggande fascia, men överskrider inte den. Under denna period visas en öppen skada.

Steg IV

Total förlust av hudtjocklek med omfattande förstörelse, vävnadsnekros eller skada på underliggande vävnader såsom muskler, ben och bärande strukturer såsom senor.

Steg av trycksår ​​(Källa: Nanoxyde). Push ({});

Förebyggandet av bäddstopp består av att minska trycket genom att undvika långvarigt stöd i samma position. Vissa allmänna åtgärder är mycket användbara, bland dessa kan följande belysas:

- Patienter i sängen bör byta position varannan timme. Om patienten är immobiliserad måste han mobiliseras regelbundet i olika positioner.

- Kuddar, skumdynor och talkpulver kan fästas för att dämpa trycket.

- Håll en balanserad diet med mycket kalorier.

- Håll god vätska.

- Håll huden ren, torr och väl smord.

-Använd speciella madrasser som kallas anti-decubitus madrasser.

Därför är den vanliga mobiliseringen med förändringar av läge i bädden, användning av tryckreducerande ytor, upprätthållandet av ett bra kaloriintag och vätskeintag effektiva förebyggande tekniker. Näring, syresättning och vattenbalans måste upprätthållas.

Om patienten fortfarande kan röra sig är det nödvändigt att motivera honom och hjälpa honom att ändra position och helst stå upp och gå, även under korta perioder. Att gå och träna, även om det är litet, är avgörande för cirkulationen, för förseningar av muskulära atrofier och för att förbättra de äldres livskvalitet.

Behandling

Sårets yta bör täckas med plana, icke-skrymmande, icke-skrynkliga förband så att de inte ökar friktionen eller trycket. Spontanläkning sker snabbare om magsåret hålls fuktigt med en ocklusiv förband. Att tillämpa spänningar för en rad mobilisering kan främja läkning.

Antibiotikabehandling krävs sällan. Antiseptika som väteperoxid (väteperoxid, H2O2) eller jod orsakar vävnadsgranuleringsskador och bör inte användas. Framgångsrik läkning kräver kontinuerlig tryckavlastning.

Omfattande och djupa sår kan kräva kirurgisk debridering av nekrotisk vävnad och placering av hudtransplantat för att stänga såret och främja effektiv läkning.

referenser

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Trycksår ​​riskfaktorer bland inlagda patienter med aktivitet begränsning. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Ganongs granskning av medicinsk fysiologi. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Trycksår ​​förebyggande och hantering. Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Patofysiologi-bok: Den biologiska grunden för sjukdom hos vuxna och barn. Elsevier Health Sciences.
5. Reddy, M., Gill, SS, & Rochon, PA (2006). Förhindra trycksår: en systematisk översyn. Jama, 296 (8), 974-984.