MUSKULOSKELETALA SKADOR: SYMTOM, ORSAKER, FÖREBYGGANDE - MEDICIN - 2026

De belastningsskador är den i särklass vanligaste orsaken till samråd i den globala akutmottagningen. Detta begrepp hänvisar inte till en specifik sjukdom utan till en uppsättning lesioner som har vissa gemensamma egenskaper.

Med tanke på dess namn är det lätt att intuitera att det är skador som påverkar benen (osteo) och musklerna (musklerna). Emellertid sträcker sig dess omfattning, eftersom konceptet också innehåller elementen för fixering av lederna (ligamenten) och infogningspunkterna för musklerna i benen (senorna).

Således inkluderar skador på muskler och skelett olika typer, så att de kan klassificeras enligt den drabbade strukturen i ben-, muskel-, led- och seneskador.

Vid många tillfällen kan två typer av skador uppstå samtidigt, vilket något komplicerar deras klassificering. Å andra sidan, enligt deras tid för utveckling, kan muskuloskeletala skador klassificeras som akuta eller kroniska.

Likaså finns det enligt produktionsmekanismen åtminstone tre typer av muskelskelettskador: mekanisk (på grund av överanvändning), traumatisk (på grund av slag, sprains eller någon yttre kraft som verkar på muskel- och skelettsystemet) och degenerativ (på grund av musklernas naturliga slitage). påverkade strukturer; mycket vanligt i leder).

För att göra ett rationellt tillvägagångssätt för behandling, och ännu viktigare, för att förebygga dessa skador, är det mycket viktigt att känna till de grundläggande delarna av patofysiologin i varje fall.

typer

Som redan nämnts kan skador på muskler och skelett klassificeras efter deras plats, utvecklingstid och produktionsmekanism. Från denna allmänna klassificering kan många kombinationer av skador genereras, såsom:

- Muskelskada, akut, traumatisk.

- Gemensam skada, förnekande, kronisk.

- Skador på senor, mekaniska, akuta.

- Skada på senor, traumatisk, akut.

Således kunde man fortsätta tills alla möjliga kombinationer var klar; det skulle dock inte vara meningsfullt om de grundläggande egenskaperna för varje typ av skada inte är kända.

Vid detta tillfälle är det läkarens ansvar att bestämma den kombination som motsvarar varje patient, baserat på djupgående kunskap om patofysiologin för var och en av dessa skador. Diagnosen av muskelskelettskador måste individualiseras för varje patient.

Trots det kan en ganska detaljerad beskrivning av varje typ av skada göras för att underlätta dess förståelse och efterföljande klinisk tillämpning.

Osteomuskulära skador enligt den drabbade strukturen

Detta är den grundläggande klassificeringen, eftersom den tillåter anatomiskt lokalisera lesionen och därför förutsäga dess utveckling, prognos och potentiella komplikationer. Dessa är fyra huvudtyper:

Muskelskador

Vi talar om muskelskada när skadan påverkar den strippade muskelvävnaden, antingen genom bristning av dess fibrer eller förändringar av det intercellulära utrymmet. I detta avseende är de vanligaste muskelskadorna tårar.

Ett muskelspår är inget annat än nedbrytningen av fibrerna som utgör en muskel. Beroende på mängden muskler involverad klassificeras tårarna med en skala från I till IV, varvid jag är ett partiellt, marginellt tår som upptar mindre än 10% av muskelns tjocklek; och grad IV den fullständiga bristen på det.

Muskelsåren är mycket vanliga i musklerna i extremiteterna och är nästan alltid förknippade med sportaktiviteter eller mycket tungt fysiskt arbete.

Efter muskelspänningar är de vanligaste typerna av muskelskada patologiska muskelkontraktioner och kontroverser.

Patologisk muskelkontraktion uppstår när en strippad muskel samlas kontinuerligt och ofrivilligt, vilket orsakar obehag för personen. Det typiska fallet är mekanisk smärta i ryggen, där ryggmusklerna förblir kontinuerligt sammandragna, vilket orsakar smärta och funktionshinder.

I allmänhet härrör dessa skador från överanvändning eller överbelastning av en muskelgrupp under en längre period.

För sin del är muskelkontusioner vanligtvis resultatet av trauma. I dessa skador finns det inflammation (ödem) i den interstitiella muskelvävnaden och, i de svåraste fallen, blåmärken.

Slutligen finns det en grupp degenerativa inflammatoriska sjukdomar som inkluderar gruppen av myosit. Detta är sjukdomar där muskelfibrerna blir inflammerade och deras celler förstörs, vilket orsakar långvarig funktionsnedsättning.

Benskador

Benläsningen par excellence är frakturen; det vill säga att benet bryts på en eller flera punkter på grund av effekterna av yttre krafter som verkar på det.

Frakturer är alltid akuta, även om det kan finnas fall av dåligt behandlade frakturer som utvecklas till ett kroniskt tillstånd som kallas pseudoartros; men det är inte det vanligaste.

Även om den vanligaste orsaken till sprickor är trauma, är de inte den enda orsaken. Patologiska frakturer kan förekomma, i dessa fall bryter ett ben som är ömtåligt på grund av något medicinskt tillstånd (osteoporos, kalciumbindande sjukdomar etc.) på grund av den kraft som musklerna själva utövar på det.

Ledskador

Det är alla de skador som påverkar ett ben vid den punkt där det ansluter till en annan; det vill säga i fogen.

Ledskador kan påverka olika strukturer: från själva benet (som i fall av intra-artikulära frakturer), genom brosket (det klassiska exemplet är knämenisken) och når ligament och synovialkapsel.

Den vanligaste ledskadorna är en förorening eller stam. I dessa fall är det en förlängning av ledbandets apparat i ledet på grund av en ledrörelse som går utöver det fysiologiska området. I de svåraste fallen av sprains kan ledbandet brista.

Efter sprains är en annan mycket vanlig skada på lednivån dislokation. Vid denna typ av skada "glider" en av de beniga strukturerna som utgör en fog bokstavligen ut från sin plats, vilket orsakar begränsad eller ingen rörelse av den drabbade fogen.

En annan struktur som ofta skadas i lederna är brosket. När skadan är traumatisk, talar vi om broskfrakturer, som är frakturen i menisken i knäet en av de vanligaste kliniska enheterna i denna grupp. När lesionen är degenerativ, kallas den för sin del artros.

Vid artros tunnar det ledbrosket på grund av överanvändning, slitage och degeneration, vilket får benytorna att komma i kontakt med varandra lite för små, vilket genererar inflammation och, till slut, förstörelse av leden.

När det gäller lederna kan kronisk inflammation också uppstå, som i fallet med olika typer av artrit. På samma sätt kan det i fall av trauma finnas en ansamling av vätska i ledutrymmet (hemartros).

Skador på senor

Senorskador är mycket vanliga, särskilt i nedre extremiteterna, nära fotleden, där det finns en mycket hög koncentration av senor under stress.

Senor kan bli inflammerade (tendinit) vanligtvis på grund av överanvändning; det klassiska exemplet är Achilles tendonitis (inflammation i Achilles senan). De kan också bli inflammerade av överanvändning, som i fallet med tendonit i axeln i rotations manschetten.

Dessutom kan senorna brista (senbrott), antingen på grund av överbelastning (som i Achilles-senbrottet) eller trauma (brott i senorna i fibulära muskler i grad IV-vristen som påverkar den yttre aspekten av gemensam).

När det gäller senor finns det ett kliniskt tillstånd som kallas avulsionsfraktur, vilket påverkar senans fäst vid benet.

I dessa fall träder musklerna ihop med så kraft att senan lossnar från dess infogningspunkt, vanligtvis "riva" en del av cortexen. Det är en mycket smärtsam skada och svår att diagnostisera, så erfarenheten från läkaren är avgörande för att kunna identifiera den.

Muskuloskeletala skador enligt tid för utveckling

De klassificeras i två stora grupper: akut och kronisk. Vid denna tidpunkt är det mycket viktigt att fastställa en tydlig skillnad, eftersom behandlingen och prognosen varierar beroende på utvecklingen.

Vissa skador kan förekomma i båda formerna, både akuta och kroniska, medan andra bara har en (akut eller kronisk). Det finns också några akuta skador som har potential att bli kroniska, så att diagnosen förändras över tid.

Akuta skador

En akut skada i muskler och skel anses vara den som förekommer hos en tidigare frisk patient och utvecklas inom några minuter, timmar eller några dagar.

I allmänhet finns det ett tydligt förhållande mellan orsaker och verkan mellan en viss händelse och symptomens uppträdande, som vanligtvis förekommer plötsligt, intensivt och otidig.

Akuta skador är vanligtvis traumatiska, även om vissa mekaniska skador också kan börja med en akut episod.

Kroniska skador

En muskel-skelettskada klassificeras som kronisk när den utvecklas över veckor, månader eller år.

Vanligtvis är symtomen intrång, personen identifierar inte tydligt när de första klagomålen började och det finns ingen tydlig orsakssamband mellan en given händelse och symptomens uppträdande.

Det är vanligt att obehaget utvecklas, ökar i intensitet och funktionsnedsättningen som de genererar när tiden går.

För det mesta är kroniska skador degenerativa (till exempel artrit), även om i vissa fall av dåligt behandlade trauma (till exempel icke-immobiliserade sprains) kan ett kroniskt tillstånd härrörande från den akuta händelsen uppstå.

Detsamma gäller för mekaniska skador; Men i dessa fall går den akuta händelsen vanligtvis obemärkt eller tolkas som ett milt obehag; emellertid, när skadan återkommer om och om igen, hamnar den till en kronisk skada. Det klassiska exemplet på detta tillstånd är mekanisk lågryggsmärta.

Osteomuskulära skador enligt produktionsmekanismen

Enligt produktionsmekanismen är skador på muskler och skelett indelade i tre huvudtyper: mekaniska, traumatiska och degenerativa.

Det är mycket viktigt att identifiera den exakta orsaken, eftersom inte bara behandlingen beror på den, utan också patientens prognos.

I allmänhet har traumatiska skador den bästa prognosen, medan degenerativa har en mer olycksbådande framtid; För sin del är mekaniska skador lokaliserade halvvägs mellan de tidigare vad gäller prognos.

Mekaniska skador

Mekanisk skada definieras som allt som härrör från överanvändning, överbelastning eller missbruk av muskuloskeletalsystemet utan yttre faktorer.

Detta innebär att det inte finns någon typ av trauma eller element som är involverade i uppkomsten av skadan, vilket härrör från genomförandet av deras normala aktiviteter men på ett överdrivet sätt.

Exempel på denna typ av skador är många; de vanligaste är tennisarmbåge, golfspelares axel och mekanisk smärta i ryggen. Här är en beskrivning av dessa villkor:

Tennisarmbåge

Teknisk känd som "epikondylit", är det inflammation i armbågsbanden på grund av den kontinuerliga upprepningen av armbågens rörelse-förlängningsrörelse.

Även om det först beskrivs i tennisspelare, kan alla som upprepade gånger flexar och utsträcker armbågen under mycket långa perioder utveckla tennisbåge, oavsett att de aldrig har spelat tennis.

Golffers axel

Det liknar tennisarmbågen, men i det här fallet är det inflammation i axelbanden, såväl som musklerna som flyttar den (rotatorkuff), på nytt, på grund av överanvändning av lederna.

Liksom med tennisarmbåge, kan golfspelarens axel uppstå i alla vars arbete eller sportaktivitet kräver ofta och repetitiv rörelse av någon av axelrörelserna.

Lumbago Mechanical

Det är ett av de vanligaste muskelproblemen, populärt känd som lumbago. Det är den patologiska och inflammatoriska sammandragningen av musklerna i korsryggen på grund av överanvändning eller missbruk av muskelgrupperna i korsryggen.

Traumatiska skador

I dessa fall är verkningsmekanismen överföring av energi från utsidan till muskuloskeletalsystemet genom en direkt påverkan (slag, fall etc.).

Trauma resulterar ofta i frakturer, ligamenttårar och contusions. De kan vara öppna och stängda, den gemensamma nämnaren för alla är överföringen av en stor mängd energi till de anatomiska elementen.

Degenerativa lesioner

Degenerativa lesioner beror på det naturliga slitaget i de anatomiska elementen, antingen genom användning under åren eller av vävnadsgenerering på grund av ålder. Det typiska fallet är artros.

Förutom degeneration och åldring finns det också autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar som kan degenerera ben- eller ledstrukturer, som är fallet med reumatoid artrit.

symtom

Symtomen på muskuloskeletala skador är mycket varierande och beror till stor del på den drabbade strukturen, evolutionstiden och orsaken. Trots det kan man säga att alla dessa skador uppvisar vanliga symtom, som kommer att manifestera med större eller mindre intensitet i båda fallen.

Dessa symtom är smärta i det drabbade området, inflammation och en lokal temperaturökning; Beroende på svårighetsgraden kan dessutom en viss grad av funktionell begränsning uppstå i de drabbade strukturerna.

Graden av funktionsbegränsning kan vara så mild att den inte kan uppfattas om inte speciella kliniska tester utförs eller så svåra att den drabbade personen behöver hjälp för att utföra dagliga uppgifter, som att gå eller till och med kamma håret.

orsaker

Orsakerna till muskelskelettskador beskrivs i deras klassificering enligt handlingsmekanismen.

I detta avseende kan det sammanfattas att de mekaniska orsakerna inkluderar överanvändning av muskuloskeletala strukturer.

Trauma inkluderar för sin del alla skador härrörande från stötar, slag, fall, projektiler och till och med explosioner som överför energi till vävnaderna, dessa absorberas av vävnaderna i muskel- och skelettsystemet.

Slutligen beror degenerativa lesioner på kronisk inflammation i vävnaden (som vid artrit) eller på det naturliga slitaget i vävnaderna på grund av åldrande och rörelse (som förekommer vid artros).

Förebyggande

Förebyggandet av muskuloskeletala skador beror till stor del på det kliniska tillståndet för varje patient. Vissa allmänna åtgärder kan emellertid anges som i hög grad bör förhindra uppkomsten av dessa skador:

- Tillräcklig uppvärmning före sportaktiviteter.

- Sträckning efter träning.

- Använd lämpliga skyddsåtgärder när det finns risk för trauma (hjälmar, axelkuddar etc.), antingen på jobbet eller när man spelar sport.

- Kost rik på kalcium, järn och magnesium.

- Träna regelbundet.

- Undvik att lyfta vikter som överstiger 10% av kroppsvikt.

- Begränsa repetitiva rörelser i lederna.

- Använd lämplig skor.

- Håll en lämplig vikt för kön, längd och ålder.

- Konsumera proteiner med högt biologiskt värde minst 3 gånger i veckan.

- Håll en korrekt hållning hela tiden.

- Följ ergonomiska standarder på arbetsplatsen och i det dagliga livet.

- Höj laster med rätt teknik och undvik att överskrida de rekommenderade gränserna för kön, vikt och ålder.

- Rådfråga en läkare i händelse av symtom som tyder på muskuloskeletala problem.

Behandling

Beroende på orsaken, patientens kliniska tillstånd och skadens svårighetsgrad finns det olika terapeutiska strategier, som kan inkludera en eller flera av följande behandlingar:

- Fysiska medel (lokal värme eller kyla).

- Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

- Steroider (oral eller parenteral).

- Sjukgymnastik.

- Ortopediska åtgärder (immobiliseringar, ortotik).

- Kirurgi.

referenser

1. Garrett, JW (1990). Muskelspänningsskador: kliniska och grundläggande aspekter. Medicin och vetenskap inom sport och motion, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS, & Callaghan, JJ (1996). Avbildning av muskelskador. Skelettradiologi, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Den ergonomiska analysen och ryggskadorna i flexibelt produktionssystem. Health Sciences Journal, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK, & Ahovuo, JA (2003). Trötthetsspänningsskador i bäckenbenen och proximal femur: utvärdering med MR-avbildning. Europeisk radiologi, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR, & Seaber, AV (1988). Effekten av muskelarkitektur på biomekaniska felegenskaper hos skelettmuskeln under passiv förlängning. American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, CG, & Dwyer, MK (2002). Rehabilitering av vristen efter akut förorening eller kronisk instabilitet. Journal of atletic training, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, GJ (1992). En översikt över vanliga fotbollskador. Idrottsmedicin, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, LC (1993). Antiinflammatorisk behandling av muskelskador i idrott. Idrottsmedicin, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., & Sinacore, DR (1986). Hamstring muskelstam behandlas genom mobilisering av sacroiliac joint. Fysioterapi, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK, & Wilkinson, RH (1981). Avulsionsskador i bäckenet och proximal femur. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, SM, & Warren, R. (2001). Höft- och ljumskade hos idrottare. American Journal of Sports Medicine, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). Excentriska muskelsammandragningar: deras bidrag till skada, förebyggande, rehabilitering och sport. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.