FRAMRE SKALMUSKLER: URSPRUNG, BEVATTNING, FUNKTION, PATOLOGIER - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Den skalande främre muskeln är en anatomisk struktur belägen på nivån på halsen, i den djupa anterolaterala regionen. Dess fibrer sjunker snett från deras ursprungsområden på nivån av cervikala ryggkotor C3 till C6, till platsen för insättning på nivån av den första ribben.

Det är en djup, jämn muskel, oregelbunden form och liknar en kon. I sidled täcks den av trapeziusmuskeln och levator scapulae. Det är nära dess motsvarigheter, den mellersta och bakre skalmusklerna.

Grafisk representation av den främre skalmuskelen. Källa: modifierad av Uwe Gille. Redigerad bild

Mellan det ena och det andra finns det utrymmen som kallas interscalene hiatus eller den skaleniska ravinen. Det bör noteras att det mest relevanta av dessa utrymmen är det som är beläget mellan den främre skalmuskulaturen och den mellersta skalan, ofta kallad den interscalena triangeln, där basen av triangeln är den första revbenen.

Dess betydelse ligger i det faktum att den subklaviska artären passerar genom den, liksom brachialplexus som löper ovanför den subklaviska artären. Medan den subklaviska venen passerar framför den främre skalan (utanför triangeln).

Att känna till de anatomiska förhållandena är mycket viktigt, eftersom det hjälper till att förstå vissa kliniska manifestationer som kan uppstå när dessa muskler kramper.

Spasmerna kan generera direkt eller indirekt komprimering av de ovannämnda angränsande anatomiska strukturerna, speciellt på brachialplexus och sekundärt på den subklaviska artären.

Ursprung

Den främre skalmuskulaturen härstammar från ryggkotorna som finns på halvnivån, speciellt uppstår den från de främre knölarna i de tvärgående processerna i den tredje cervikala ryggraden till den sjätte cervikala ryggraden (C3-C6).

Införande

Musklerna går ner från sina utgångspunkter, passerar under klaven och sätts sedan in i nivå med den främre bågen i den första ribben. Den plats där muskeln är fäst vid revbenet kallas Lisfranc-tuberkeln eller den främre skala tuberkeln.

Ett intressant faktum är att Lisfrancs tuberkel är belägen bakom den subklaviska venens spår och framför spåret i den subklaviska artären, alla arrangerade i den första ribben. Det är därför den främre skalmuskulaturen har en nära relation med dessa anatomiska strukturer.

Innervation

Den främre skalmusklerna får innervation från den främre grenen av ryggmärgen C4, C5, C6 och C7 (C4-C7), vilket innebär att den får innervering från både cervical plexus och brachial plexus.

Bevattning

Denna muskel tillförs av de stigande cervikala och underordnade sköldkörtelartärerna.

Fungera

Insättningen i det första revbenet är inte av en slump, det tjänar till att höja det första revbenet, varför det anses vara en tillbehörsmuskulatur för andning eftersom den deltar sekundärt i den inspirerande rörelsen.

Dessutom utför den också rotationsrörelsen i nacken, mot muskelns motsatta sida i aktion. Det vill säga den främre skalmuskelen på höger sida roterar huvudet till vänster och vice versa.

Å andra sidan deltar den också i böjningen av nacken i sidled mot samma sida av muskeln i aktion (ipsilateral) och i den främre böjningen av nacken.

Det bör noteras att dessa rörelser som beskrivs här förstärks av de mellersta och bakre skalmusklerna, det vill säga de agerar synergistiskt med sina motsvarigheter.

patologier

- Triggerpunkter i den främre skalmusklerna

Många rygg-, axlar- och armsmärtor kan komma från en triggpunkt vid nivån av den främre skalmusklerna och i mindre grad kan de också orsaka huvudvärk, bröstsmärta och den mediala kanten på skulpen.

Tyvärr söks det alltid efter andra orsaker, medan den skalande muskeln ignoreras.

Det är mycket vanligt att smärta strålar neråt armen, påverkar biceps och triceps. Sedan hoppar armbågen för att åter dyka upp på underarmens radiella sida. Smärtan kan fortsätta till tummen och pekfingret.

När smärtan strålar ut till bröstet på vänster sida kan det tas fel med angina pectoris.

- Närvaro av avvikande skalmuskler

Rajanigandha et al., Beskrev 2008 ett fall av förekomsten av ett tillbehör eller avvikande skalmuskler. Fyndet hittades i lik av en 56-årig kvinna.

De observerade närvaron av en tillbehörsmuskelfascicle som var 6,2 cm lång och 1,3 cm bred.

Denna tillbehörsmuskulatur uppstod från mitten av den främre ytan av den mellersta skalmuskelen. Närvaron av denna avvikande muskel representerade utan tvekan en predisponerande faktor för neurovaskulär kompression för denna patient.

Att känna till dessa typer av anatomiska variationer är av avgörande betydelse för kirurger.

- Thoracic outlet-syndrom / anterior scalen-syndrom

Termen Thoracic Outlet Syndrome (TOS) skapades för att beskriva fall med komprimering av den subklaviska venen eller artären eller av brachial plexus, i vilket det främre scalen-syndromet ingår.

Komprimering kan uppstå på nivå med tre emblematiska anatomiska områden, som är: den interscalena triangeln (det här är den som berör oss), det costoklavikulära utrymmet och subkoracoidutrymmet.

orsaker

Ursprunget till komprimering kan vara mycket varierat, men det är främst förknippat med anatomiska variationer av vissa strukturer, såsom: närvaro av avvikande eller överstående muskler, senor eller ligament eller närvaro av normala anatomiska strukturer med en ovanlig bana.

Andra faktorer kan också påverka, såsom främre frakturer eller närvaron av fibros, kramper eller förkortning av den främre eller median skala muskeln.

Dessa orsaker kan generera en signifikant minskning av lumen i den interscalena triangeln, detta orsakar subklavian artär och / eller brachial plexus eller båda komprimeras.

tecken och symtom

Vaskulär komprimering av både artären och subklavian ven kan orsaka arteriell eller venös trombos.

Kompression på nivån av den subklaviska venen kallas Paget-Schroetter syndrom. Detta syndrom kännetecknas av ödem och venös trängsel i övre extremiteten.

Medan kompression av den subklaviska artären orsakar digital blekhet med eller utan efterföljande cyanos, Raynauds fenomen eller hypotermi, bland andra.

Vid nervkompression leder symptomen vanligtvis diagnosen. Det kännetecknas vanligtvis av milda, måttliga och svåra parestesier, liksom muskelatrofi, speciellt i handmusklerna.

Diagnos

Adson-testet kan användas för att upptäcka neurovaskulär kompression. Kateterisering är också användbar som diagnostisk metod vid vaskulär kompression.

Adson-manövern eller testet är ett test som utvärderar om det finns neurovaskulär kompression på nivån av interscalen triangeln. För testet är det nödvändigt att patienten sitter på en bår, medan specialist står bakom honom.

Testet består av att placera patientens arm i 90 ° abduktion samtidigt med maximal yttre rotation av axeln.

Sedan, med ena handen i gitarrpositionen, grepps handleden för att palpera pulsen i den radiella artären och med den andra roteras huvudet kontralateralt, med tanken på att sträcka skala musklerna. Vid denna tidpunkt måste patienten andas starkt in.

Om radialpulsen under denna manöver försvinner eller det finns parestesi (prickande känsla) eller pares (svaghet) i armen, anses testet vara positivt för thoraxutloppssyndrom.

Behandling

Behandling av kompression av dessa strukturer är nästan alltid kirurgisk. En av dekomprimeringsmetoderna som används på medicinsk nivå är den transaxillära tekniken för extraktion av den första ribben eller även den främre scalenotomin.

Självmassage av den främre skalmusklerna

Den främre skalan är en ganska tonisk muskel och det gör att de ibland blir överspända.

För att massera dessa muskler måste friktion göras på ett tvärgående sätt till hur muskelfibrerna går. Massagen ges huvudsakligen mot insättningsstället, det vill säga på den första ribbens nivå. Denna plats är den mest sårbara för fibrösa kanaler.

Ett annat sätt att massera skalmusklerna är att placera fingrarna precis i spåret bakom klavbenet, särskilt när du lutar huvudet framåt.

Med stor omsorg kan vi introducera våra fingrar där och massera detta område försiktigt. Denna plats är mycket känslig eftersom det finns många blodkärl och nerver där. Det är viktigt att kombinera massage med andningsövningar för att ytterligare slappna av den främre skalan.

referenser

1. «Anterior skalmuskulatur» Wikipedia, The Free Encyclopedia. 22 okt 2019, 16:23 UTC. 28 okt 2019, 13:58 wikipedia.org
2. Rajanigandha V, Ranade Anu V, Pai Mangala, M, Rai Rajalakshmi, Prabhu Latha V, Nayak Soubhagya R. The Scalenus Accessorious Muscle. J. Morphol. 2008; 26 (2): 385-388. Finns i: scielo.
3. Smith D. Thoracic outlet syndrom Hematología, 2016; 20 (Extraordinärt nummer av XII-kongressen för CAHT-gruppen): 50-58. Finns på: sah.org.ar/revista
4. Travell J, Simón L. (2007). Myofascial smärta och dysfunktion. Handboken för hammarpunkter. Volym 1 Övre halva kroppen. Andra upplagan, redaktör Médica Panamericana. Finns på: books.google.co.ve
5. Santo E. Det främre scalensyndromet (Clinical Notes). Spanska kliniska tidskriften. 1947; 26 (6): 423-426. Finns på: Användare / Team / Nedladdningar
6. "Thoracic outlet syndrom" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 15 jul 2019, 17:35 UTC. 30 oktober 2019, 01:08 wikipedia.org