VALSALVA-MANÖVER: FYSIOLOGI OCH VAD DEN ÄR TILL FÖR - MEDICIN - 2026

Den Valsalva-manövern består av förändringar i bröstkorg och buktryck inducerade genom forcerad utandning med luftvägarna stängs. Hela mekanismen för denna manöver är helt frivillig och involverar båda andningstiderna. Inspirationen följs av en tvingad utgång motsatt av en sluten luftväg.

Denna manöver är skyldig sitt namn till den italienska läkaren Antonio Valsalva. På 1600-talet studerade läkaren effekterna av expiration på örat genom att hålla munnen och näsan täckt. Valsalva kunde verifiera en öppning av Eustachian-röret, kommunikation mellan mellanörat och svelget; med detta uppnåddes mellanbalansens tryckbalans.

Ibland inträffar Valsalva-manövern under daglig aktivitet; det vill säga ökningen av trycket i thoracoabdominalområdet. Att lyfta ett tungt föremål, anstränga en tarmrörelse, nysa eller hosta kan ge denna effekt. Pushing är det vanliga sättet att kalla denna manöver.

För närvarande har Valsalva-manövern många applikationer inom det medicinska området. Diagnoser inom kardiologi, kirurgi, urologi och neurokirurgi är möjliga tack vare användningen av denna enkla teknik. Vissa terapeutiska tillämpningar av tekniken är att uppnå tryckkompensering i mellanörat eller att minska takykardi.

Fysiologi

Utförandet av Valsalva-manövern innebär frivillig stängning av luftutloppet under en tvingad utgång. Luftvägsuttagningen utförs genom att täcka näsa och mun eller orsaka en stängning av glottis. Syftet med manövern är att uppnå en ökning av trycket i både bröstkorgen och buken.

När ökningen av det intrathorakiska trycket inträffar inträffar en sekvens av mekanismer förklarade av manöverens fysiologi. Precis som i bröstkorgen uppskattas effekter på grund av tryck, även i bukorganen. Fysiologiska förändringar under Valsalva-manövern har studerats och beskrivits i stor utsträckning.

Ökat brösttryck

Den fysiologiska effekten av Valsalva-manövern i bröstkorgen har delats upp i fyra faser:

Första fasen

Först orsakar ökat brösttryck ökat tryck i lungvenerna. Trycket i väggarna i förmaket och vänster kammare kommer att öka till följd av ökat yttre tryck och blodflöde.

Volymen blod som lämnar hjärtat ökar, vilket orsakar en tillfällig ökning av blodtrycket.

Andra fasen

Genom att öka trycket i bröstkorgen sker en minskning av blodvolymen som transporteras av vena cava eller venös återgång.

När detta inträffar kommer blodvolymen i hjärtat att vara lägre, vilket ger en minskning av hjärtutmatningen, som är direkt proportionell mot venös återgång och hjärtfrekvens.

Nervsystemet får signalen om minskad hjärtutmatning och genererar ett svar genom det autonoma nervsystemet. Detta svar kommer att frisättas av adrenalin för att ge en ökning i hjärtfrekvensen, i kompensation.

Tredje fas

Det kännetecknas av återhämtning av hjärtutmatningen och en minskning av blodtrycket. När det intratorakiska trycket börjar minska börjar blodvolymen i hjärtat och kärlen att balansera. Hjärtfrekvensen och blodtrycket minskar på grund av den regulatoriska hjärtutmatningen.

Fjärde fasen

Stoppningen av Valsalva-manövern bestämmer den fullständiga minskningen av thoraxtrycket. Venös återgång normaliseras, vilket gör att en volym av blod som kvarhållits kan komma in i hjärtat. Blodtrycket kommer att stiga igen på grund av en långvarig sammandragning av blodkärlen.

Det normala svaret i slutet av manövern är återhämtningen av de fysiologiska värdena för hjärtfrekvens och blodtryck.

Ökat buktryck

Membranmuskulaturen delar anatomiskt brösthålorna och bukhålorna. Tryckökningen i bukhålan kommer att inträffa under Valsalva-manövern som en följd av trycket som utövas av membranet. Musklerna i bukväggen kommer också att dras samman, vilket bidrar till ökningen av trycket.

De stora kärlen, buk- och bäckenorganen och ryggraden kommer att påverkas till följd av ökat intra-abdominalt tryck.

Stora glasögon

Ökat tryck på inferior vena cava kommer att minska venös återgång från nedre extremiteter och bukorgan.

Abdominal aorta påverkas inte direkt av förändringar i intra-abdominaltrycket. Skador på aorta artären kan förvärras av effekten av Valsalva.

Mag- och bäckenorgan

Ökningen av peristaltis är en observerad effekt på de ihåliga ryggraden, utöver antagradrörelsen av deras innehåll.

Smärta på grund av inflammatoriska processer kan förvärras av tekniken. Svagheterna i bukväggen kommer att framgå under genomförandet av manövern.

Ryggrad

Sammandragningen av buk- och ländmusklerna kommer, förutom att generera en ökning av det intra-abdominala trycket, att stabilisera och stärka ryggraden.

En liknande effekt ses i bröstkorgen. Skador på denna nivå kan bevisas av smärta från det tryck som utvecklats under manövren.

Effekt på örat

Eustachian-röret är ett rör som förbinder nasopharynx med mellanörat. Dess funktion är att balansera trycket och dränera slemutsöndringen från den delen av örat. Eustachian-röret innehåller luft och förblir stängt.

Förändringar i atmosfärstrycket kan förändra trycket i mellanörat. Detta ses ofta hos dykare eller när man reser till höga platser. Valsalva-manövern tillåter öppningen av Eustachian-röret och balanserar sålunda inre och externa tryck.

Vad är det för?

Valsalva-manövern har för närvarande många applikationer inom det medicinska området. Det diagnostiska värdet för denna teknik är större än dess terapeutiska användning.

Det är en enkel, icke-instrumental teknik som tillhandahåller relevant data när man utför en klinisk undersökning. Dess indikation och korrekt utförande medför inte hälsorisker.

Hjärt-kärlsjukdomar

De kardiovaskulära fysiologiska förändringarna som inträffar under Valsalva-manövren är användbara både vid diagnos och vid behandling av vissa sjukdomar.

Diagnostisk användning

- Dilaterad kardiomyopati eller hjärtsvikt.

- Funktionell förändring av hjärtventiler, såsom aorta- eller lungstenos och mitralklappsprolaps.

Terapeutisk användning

Den terapeutiska användningen av Valsalva-effekten är begränsad till korrigering av vissa arytmier, såsom supraventrikulär takykardi.

Kirurgi

Diagnosen av svagheter i bukväggen - såsom hernias, hernias eller muskeldiastas - uppnås med användning av Valsalva-effekten.

En ökning av det intra-abdominala trycket kommer att avslöja förekomsten av svaga punkter i buken. Användning i urologi kan visa förekomsten av åderbråck eller störningar i urinsystemet.

Akut kirurgisk buksmärta kommer att förhindra att Valsalva-manövreringen utförs, eftersom det kommer att öka smärtan som orsakas av peritoneal irritation. Under den postoperativa perioden där rygganestesi har använts, intensifieras huvudvärkens ryggmärgsläckage med manövern.

Neurosurgery

Komprimering av nervstammarna som lämnar ryggraden ger neurologisk smärta eller symtom. Ibland, under den fysiska undersökningen, uppmanas patienten att utföra manövreringen för att avslöja förekomsten av lesioner, särskilt på livmoderhals- eller ländryggnivån.

Tekniken kan också vara användbar vid den fysiska undersökningen efter ryggradens ingripanden, såsom laminektomier. Vissa huvudvärk kan vara värre av detta test.

Gynekologi och obstetrik

- Arbetet underlättas när det intra-abdominala trycket ökar.

- För diagnos av genital prolaps.

Otorhinolaryngology

- Det används för att diagnostisera hörselnätets integritet.

- Bevis på sinusopatier.

- Balanserar mellanöratets tryck.

odontologi

Det används för att upptäcka förekomsten av kommunikation mellan maxillär sinus och munhålan efter en tand extraktion.

Kontra

Trots att det är en relativt enkel diagnostisk teknik, bör Valsalva-manövreringen användas under övervakning och på medicinsk rådgivning. Kontraindikationer för dess användning beror på möjligheten att förvärra vissa befintliga sjukdomar hos en person.

Valsalva-manövern ska inte utföras under följande omständigheter:

- Hjärt-kärlsjukdomar, såsom arytmier, arteriell hypertoni, hjärtinfarkt eller aortaaneurysm.

- Misstänksamhet mot cerebrovaskulär sjukdom, såsom närvaro av subaraknoidblödning eller aneurysmer.

- Glaukom.

- Tympanisk bristning.

- Strangulerad bukbråck.

- Under graviditet, när det finns ett hot om abort eller för tidig förlossning.

referenser

1. Roland, J. (2017). Vad är Valsalva-manöver och är de säkra? Återställs från helathline.com
2. Wikipedia (2018). Valsalva-manöver. Återställs från en.wikipedia.org
3. Porth CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, JJ (1984). Valsalva-manövern: mekanismer och kliniska implikationer. Återställs från ncbi.nlm.nih.gov
4. Guldaktig, GD; Quast JE; Blås JJ; Kuskowski MA. (1994). Posturala effekter på intra-abdominaltrycket under Valsalva-manöver. Återställs från ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). Reflex- och mekaniska cirkulationseffekter av graderade Valsalva-manövrer hos normal människa. Återställs från ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Valsalva-manöver. Återställs från ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Valsalva-manöver. Återställdes från backdaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachian jag hade. Återställs från en.wikipedia.org