Necator americanus är en art av parasitmask som tillhör gruppen helminter, i vilka de långsträckta och mjuka maskarna som orsakar infektioner finns. Vuxenparasitens livsmiljö är tunntarmen hos människor, hundar och katter.
Termen necatoriasis används för att indikera tillståndet att smittas med N. americanus, och det anses vara en typ av helminthiasis. Denna parasit är nära besläktad med en annan liknande art, kallad Ancylostoma duodenale, som tillhör samma familj (Ancylostomidae) och har en liknande livscykel.
I själva verket kallas infektioner orsakade av båda parasiterna kollektivt krockmaskar eller krokmaskar. Detta beror på att de på vissa platser förvirrar arten av dessa maskar och är vanligtvis kända som krokmaskar.
Krokorm är den näst vanligaste helminthetsinfektionen hos människor efter ascariasis. Det är också en av de vanligaste kroniska infektioner i världen som påverkar miljarder människor i tropikerna och subtroperna, särskilt i Kina och Afrika söder om Sahara.
Den geografiska spridningen av dessa parasiter är global; de finns dock främst i regioner med varmt och fuktigt klimat. Båda arterna, N. americanus och A. duodenale, har registrerats på de afrikanska, asiatiska och amerikanska kontinenterna.
N. americanus-infektioner kan behandlas effektivt med anthelmintiska läkemedel. Men i endemiska områden återvänder återinfektion snabbt. N. americanus-larver har viktiga fysikalisk-kemiska egenskaper som möjliggör framgångsrik värdinfektion.
Hakmaskar är så vanliga att de överskrider förhållandena orsakade av diabetes och lungcancer. Necator americanus är den vanligaste arten av mänsklig parasit och därför den viktigaste ur folkhälsosynpunkt.
Biologiska egenskaper
Morfologi
Necator americanus är en vitaktig cylindrisk mask. Den har en treskiktad nagelband tillverkad av kollagen och andra föreningar utsöndrade av överhuden. Kutikelskiktet skyddar nematoden så att den kan invadera matsmältningskanalen hos djur.
Kvinnor har en vulvaröppning på baksidan av kroppen, och män har en breddning i den bakre änden av kroppen, kallad en copulatory bursa.
Både män och kvinnor har en buckal struktur med två par skärplattor: en ventral och en rygg. De har också körtlar som utsöndrar ämnen som är viktiga för parasitens livscykel, såsom proteasenzymer som bryter ner värdens hudproteiner.
Dess storlek sträcker sig från 0,8 till 1,5 centimeter; som vuxna är dock kvinnor något större än män. Äggen varierar för sin del i storlek från 65-75 mikron x 36-40 mikron och är praktiskt taget oskiljbara från Ancylostoma duodenale.
De rhabditiforma larverna har en stor glödlampa i matstrupen, separerad från resten av matstrupen av ett område som kallas isthmus. Den filariforma larven har för sin del inte en glödlampa i matstrupen.
Livsmiljö
N. americanus vuxna finns uteslutande i tropiska och tempererade regioner, eftersom äggen kräver en fuktig, varm och skuggig miljö för att kläckas. Optimala temperaturer för unga att mogna är mellan 23 och 30 grader Celsius.
Ägg och ungdomar dör under frysning och även från torkning ur marken. Kraftigt regn och varmare temperatur verkar ha en hög positiv korrelation med transmissionshastigheten. Necator americanus verkar föredra manliga värdar framför kvinnliga värdar.
Detta kan dock bero på arbetsdelningen i områden med hög infektion. Jordtyp spelar också en viktig roll i dessa maskers livsmiljö. Idealiska markförhållanden är där vattnet dränerar men inte för snabbt.
Livscykel
- Äggen kommer från avföringen hos en infekterad värd. Om miljöförhållandena för ljus, temperatur, fuktighet och näringsämnen är gynnsamma, kommer äggen att kläckas ut.
- Den rhabditiforma larven mognar på ungefär två dagar och mäter ungefär 275 millimeter lång. Den matar på bakterier och organiskt material i jorden och fördubblas i storlek på fem dagar.
- Efter två smälter blir den en filariform larva, som har en skyddande nagelband och är smittsam. I detta tillstånd kan larven överleva upp till sex veckor.
- Infektionen sker genom direktkontakt med värden på huden, vanligtvis genom hårfolliklarna i fötter eller ben.
- Larven reser genom blodomloppet till lungorna, där den tränger in i alveolerna, stiger upp mot svelget och sväljs av värden. Denna migrationsperiod från inträdet av parasiten varar ungefär 1 vecka.
- Efter att ha svalit når larverna tunntarmsväggen, där de fastnar och mognar för att bli vuxna maskar. Dessa kan leva i flera år i värdens tarmen, där varje kvinna kan producera tusentals ägg dagligen, vilket kommer att passera in i avföringen och upprepa cykeln.
symtom
Symtomen på nekatorias kan delas in i tre faser. Ursprungligen orsakar invasionen av larven irritation, inflammation och klåda i värdens hud. Det här är reaktioner från immunsystemet som försöker skydda organismen som infekteras.
Under migrering av larverna från blodomloppet till lungorna och halsen uppstår blödningar och värden utvecklar en torr hosta och ont i halsen.
Slutligen, när larverna är väl etablerade i värdens tarm, kan buksmärta, brist på aptit och i vissa fall en önskan att äta smuts (geofagi) uppstå.
Detta behov tros bero på en brist på mineraler, särskilt järn. Vid de allvarligaste infektioner uppstår svår anemi, proteinbrist, torr hud och hår, försenad utveckling och inlärning (hos barn) och hjärtsvikt.
Diagnos
Diagnosen necatoriasis baserad på symtom kan vara vilseledande eftersom samma symtom kan vara resultatet av näringsbrister eller en kombination av infektion och dessa brister.
För att diagnosen ska vara positiv krävs identifiering av ägg i avföringen. Vid milda infektioner används diagnostiska tekniker av koncentrationstyp, såsom flotation med zinksulfat eller olika modifikationer av formalinetermetoden.
Eftersom äggen från Necator americanus är mycket lik de från Ancylostoma duodenale, är emellertid noggrann identifiering av larver nödvändig, speciellt från avföring som är flera dagar gammal, eftersom krokworm rhabditiform larver också ser mycket lika ut.
Behandling
Behandlingen av nekatorias består av oral administration av bensimidazoler; till exempel: 400 mg albendazol i en enda dos, eller 100 mg mebendazol 2 gånger om dagen i 3 dagar. Detta rekommenderas av Världshälsoorganisationen.
Eftersom Necator americanus ägg finns i kontaminerad jord, är återinfektion emellertid vanlig och det finns oro för att parasiterna kan utveckla läkemedelsresistens.
Ansträngningar har gjorts för att utveckla krokormvacciner för att förhindra konstant återinfektion. Vacciner som innehåller en blandning av proteiner från smittsamma Necator americanus-vuxna och larver testas för närvarande.
referenser
- Bethony, J., Brooker, S., Albonico, M., Geiger, SM, Loukas, A., Diemert, D., & Hotez, PJ (2006). Jordoverförda helminthetsinfektioner: ascariasis, trichuriasis och hookworm. Lancet, 367 (9521), 1521–1532.
- Becerril, M. (2011). Medicinsk parasitologi (3: e upplagan). McGraw-Hill.
- Bogitsh, B., Carter, C. & Oeltmann, T. (2013). Human Parasitology (4: e ). Elsevier, Inc.
- de Silva, NR, Brooker, S., Hotez, PJ, Montresso, A., Engeles, D. och Savioli, L. (2003). Jord smittad helminthinfektion: uppdatering av den globala bilden. Trends in Parasitology, 19 (12), 547–51.
- Georgiev, VS (2000). Expertutlåtande om undersökande läkemedel nekatoriasis: behandling och utvecklingsterapi. Expertutlåtande om undersökningsläkemedel, 1065–1078.
- Hotez, PJ, Bethony, JM, Diemert, DJ, Pearson, M., & Loukas, A. (2010). Utveckla vacciner för att bekämpa krokorminfektion och tarmskistosomiasis. Nature Reviews Microbiology, 8 (11), 814–826.
- Keizer, J., & Utzinger, J. (2009). Effektivitet av aktuella läkemedel mot smuts överförda med helminth. Clinician's Corner, 293 (12), 1501–1508.
- Phosuk, I., Intapan, PM, Thanchomnang, T., Sanpool, O., Janwan, P., Laummaunwai, P., … Maleewong, W. (2013). Molekylär upptäckt av Ancylostoma duodenale, Ancylostoma ceylanicum och Necator americanus hos människor i nordöstra och södra Thailand. Korean Journal of Parasitology, 51 (6), 747–749.