URIN OSMOLARITET: VAD ÄR DET, VAD ÄR DET FÖR, BERÄKNING - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Den urin osmolalitet är koncentrationen av aktiva osmotiska lösta ämnen i urin. Detta är ett något tvetydigt koncept, det kommer att förklaras genom det mest klassiska exemplet: en blandning. Varje flytande blandning består av ett lösningsmedel, vanligtvis vatten som i fallet med urin, och en eller flera lösta ämnen.

Även när de är "blandade" är de inte "kombinerade"; med andra ord, ingen av komponenterna i blandningen förlorar sina egna kemiska egenskaper. Samma fenomen förekommer i urin. Dess huvudkomponent, vatten, fungerar som ett lösningsmedel för en serie lösta ämnen eller partiklar som lämnar kroppen genom den.

Dess koncentration kan mätas eller beräknas genom en serie formler eller utrustning. Denna koncentration kallas urinolsmolaritet. Skillnaden med osmolalitet är att den mäts i antalet partiklar per kilogram och inte per liter, som förekommer i osmolaritet.

Men i urin, eftersom det i princip är vatten, är beräkningen mycket lika om det inte finns patologiska tillstånd som förändrar dem dramatiskt.

Vad består det av?

Processen genom vilken urinen koncentreras eller utspäds är mycket komplex, vilket kräver att två oberoende njursystem integreras korrekt: skapandet av en lutningsgradient och aktiviteten av antidiuretiskt hormon.

Urinkoncentration och utspädning

Skapandet av den lösta osmolära gradienten sker i slingan av Henle och i njurmedulla. Där ökar osmolariteten i urinen från värden som liknar de som plasma (300 mOsm / kg) till nivåer nära 1200 mOsm / kg, allt tack vare reabsorptionen av natrium och klor i den tjocka delen av den stigande slingan av Henle.

Därefter passerar urinen genom de kortikala och medullära uppsamlingsrören, där vatten och urea tas upp igen, vilket hjälper till att skapa de osmotiska gradienterna.

På samma sätt bidrar den tunna delen av den stigande slingan av Henle till minskningen av urinolsmolaritet på grund av dess permeabilitet för klor, natrium och, i mindre utsträckning, urea.

Som namnet antyder förhindrar eller minskar antidiuretiskt hormon utvisning av urin för att under normala förhållanden spara vatten.

Nämnda hormon, även känt som vasopressin, aktiveras sedan i situationer med hög plasma-osmolaritet (> 300 mOsm / kg) för att reabsorbera vatten som så småningom später ut plasma men koncentrerar urinen.

Vad är det för?

Urinolsmolaritet är en laboratorieundersökning som indikeras att känna till urinkoncentrationen med högre precision än den som erhålls genom urintäthet, eftersom den inte bara mäter lösta ämnen utan antalet molekyler per liter urin.

Det indikeras i många medicinska tillstånd, både akuta och kroniska, där det kan vara njurskador, vatten- och elektrolytstörningar och metabolisk kompromiss.

Konsekvenser av ökad osmolaritet i urinen

- Uttorkning.

- Högt proteinintag.

- Syndrom av olämpligt utsöndring av antidiuretiskt hormon.

- Mellitus diabetes.

- Kronisk leversjukdom.

- Adrenalinsufficiens.

- Hjärtsvikt.

- Septisk och hypovolemisk chock.

Konsekvenser av minskad urinolsmolaritet

- Akuta njurinfektioner.

- Diabetes insipidus.

- Akut eller kronisk njursvikt.

- Hyperhydrering.

- Behandling med diuretika.

Hur beräknas det?

Första formeln

Den enklaste metoden för att beräkna urinolsmolaritet är att känna till urintätheten och använda följande formel:

Urin osmolaritet (mOsm / kg eller L) = urin densitet - 1000 x 35

I detta uttryck är värdet "1000" osmolariteten hos vattnet och värdet "35" är en renal osmolär konstant.

Tyvärr finns det många faktorer som påverkar detta resultat, till exempel administrering av vissa antibiotika eller närvaron av proteiner och glukos i urinen.

Andra formeln

För att använda denna metod är det nödvändigt att känna till koncentrationen av elektrolyter och urea i urinen eftersom elementen med osmotisk kraft i urinen är natrium, kalium och den redan nämnda urea.

Urin osmolaritet (mOsm / K eller L) = (Na u + K u) x 2 + (urea u / 5,6)

I detta uttryck:

Na u: natrium i urinen.

K u: Kalium i urin.

Urea u: Urin urea.

Urin kan elimineras i olika koncentrationer: isoton, hyperton och hypoton. Begreppen isoosmolar, hyperosmolar eller hypoosmolar används vanligtvis inte av kakofoniska skäl, men de hänvisar till samma sak.

Osmolär clearance

För att bestämma koncentrationen av lösta ämnen används den osmolära clearance-formeln:

C osm = (Osm) urin x V min / Osm) blod

I denna formel:

C osm: osmolär clearance.

(Osm) urin: urinolsmolaritet.

V min: minut volym urin.

(Osm) blod: plasma-osmolaritet.

Från denna formel kan man dra slutsatsen att:

- Om urin och plasma har samma osmolaritet kastas de från formeln och osmolär clearance skulle vara lika med urinvolym. Detta inträffar i isotonisk urin.

- När osmolaritet i urinen är större än osmolaritet i plasma talar vi om hypertonisk eller koncentrerad urin. Detta innebär att den osmolära clearance är större än urinflödet.

- Si la osmolaridad urinaria es menor que la plasmática, la orina es hipotónica o diluida y se concluye que la depuración osmolar es menor que el flujo urinario.

Valores normales

Dependiendo de las condiciones en las que se se tomen las muestras de orina, los resultados polled variar. Estas modificaciones en la recolección se hacen intencionalmente con böter específicos.

Prueba de deprivación acuosa

El paciente deja de consumir líquidos por al menos 16 horas, consumiendo solo alimentos secos en la cena. Los resultados oscilan entre 870 y 1310 mOsm / Kg con un valor promedio de 1090 mOsm / kg.

Administración exógena de desmopresina

La desmopresina cumple con un rol parecido a la vasopresina u hormona antidiurética; es decir, reabsorbe agua desde la orina hasta el plasma, reduciendo la cantidad de orina excretada y, por ende, aumentando su concentración.

De normala värdena som erhålls i detta test är mellan 700 och 1300 mOsm / Kg, beroende på patientens ålder och kliniska tillstånd.

Test av vätskeöverbelastning

Även om förmågan att späda urinen inte är av mycket kliniskt intresse, kan det vara användbart för att diagnostisera vissa centrala störningar vid hanteringen av urinolsmolaritet, såsom central diabetes insipidus eller syndrom av olämpligt antidiuretisk hormonsekretion.

20 ml / kg vatten administreras på kort tid och sedan samlas urin under 3 timmar. Vanligtvis sjunker urinens osmolaritet till värden på cirka 40 eller 80 mOsm / kg i frånvaro av associerade patologier.

Alla dessa variabla resultat är endast värdefulla när de studeras av en specialistläkare, utvärderas i laboratorier och i patientens klinik.

referenser

1. Wilczynski, Cory (2014). Urin Osmolalitet. Läkemedel och sjukdomar. Laboratoriemedicin, hämtad från: emedicine.medscape.com
2. Rodríguez - Soriano, Juan och Vallo - Boado, Alfredo (2003). Njurfunktion och dess studie. Pediatric Nefhrology, Second Edition, Elsevier Science, Chapter 3, 27-65.
3. Koeppen, Bruce och Stanton, Bruce (2013). Reglering av kroppsvätskesmolalitet: Reglering av vattenbalans. Renal Physiology, Femte upplagan, kapitel 5, 73-92.
4. Godoy, Daniel et al. (2013). Praktisk strategi för diagnos och behandling av polyuriska tillstånd hos patienter med akut hjärnskada. Chilenska Medical Journal, 141: 616-625.
5. Wikipedia (sista utgåvan 2018). Urin osmolalitet. Återställd från: en.wikipedia.org
6. Holm, Gretchen och Wu, Brian (2016). Urin Osmolalitetstest. Återställd från: healthline.com