SYRETERAPI: TEKNIK, PROCEDUR, TYPER, APPARATER - MEDICIN - 2025

Den syreterapi innefattar administration av syre (02) till patienter för terapeutiska ändamål för att upprätthålla lämpliga nivåer av syre vid den vävnadsnivå. Det kan administreras i alla de fall där patienten inte själv kan ha en tillräcklig O2-mättnad.

Syrebehandling kan administreras i fall av andningsbesvär, under kirurgiska ingrepp under vilka patienten inte kan andas på egen hand, eller i fall av svår trauma eller förgiftning, för att säkerställa maximal syretillförsel till vävnader.

Källa: pixabay.com

Syreterapi är en medicinsk procedur och måste som sådan administreras av kvalificerad personal. Syre som används i denna behandling anses vara ett läkemedel, så det omfattas av strikta bestämmelser.

På det sättet finns det olika tekniker, material och procedurer som hälso-och sjukvårdspersonal som ansvarar för att administrera denna terapeutiska åtgärd bör vara medvetna om.

På samma sätt är det viktigt att i detalj veta de fysiologiska principerna som stöder den terapeutiska administreringen av syre, eftersom det annars inte är omöjligt att utföra de nödvändiga beräkningarna för att garantera en adekvat tillförsel av denna gas.

Viktiga begrepp

Inspirerad syrefraktion

Det första konceptet som ska hanteras inom syreterapifältet är den inspirerade syrefraktionen, eftersom denna parameter modifieras med administrering av O2 med någon av de tillgängliga metoderna.

Den inspirerade fraktionen av syre (Fi02) förstås vara mängden O2 som kommer in i luftvägen med varje inspiration.

Under normala standardförhållanden (andas omgivningsluft, vid havsnivå och med en medeltemperatur på 27 ºC) är FiO2 21%, vilket representerar ett partiellt syretryck på 160 mmHg eller 96 kPa.

Hos friska individer är trycket och mängden syre tillräckligt för att uppnå en O2-mättnad mellan 95 och 100%. Detta leder oss till den andra viktiga parametern: blodets syremättnad.

O2-mättnad

Syre cirkulerar i blodet fäst vid en transportmolekyl som kallas hemoglobin (Hb), vilket representerar mer än 50% av innehållet i röda blodkroppar.

Detta protein har förmågan att rymma syre inuti det, vilket ökar O2-transportkapaciteten i blodet långt över vad det skulle kunna bära om denna gas bara upplöstes i det.

I allmänhet har arteriellt blod en syremättnad som sträcker sig mellan 95 och 100%; det vill säga praktiskt taget alla Hb-molekyler har sin fulla syreladdning.

Under onormala miljöförhållanden eller på grund av speciella patologiska förhållanden kan procentandelen Hb-molekyler som transporterar O2 minska, det vill säga O2-mättnaden i blodet minskar.

För att förhindra detta (eller korrigera det om det redan har hänt) är ibland extra syre nödvändigt.

Ändring av partiellt tryck av syre med höjd

Som nämnts ovan beräknas det inspirerade deltrycket av syre med en standardmodell vid havsnivån. Men vad händer när höjden förändras?

Tja, upp till 10 000 meter hög varierar luftskompositionen nästan inte. Därför kommer varje liter omgivande luft att innehålla:

- 21% syre.

- 78% kväve.

- 1% av andra gaser (varav CO2 är den vanligaste).

Men när atmosfärstrycket stiger, så ökar också det inspirerade syretrycket. Detta kan bäst visualiseras med ett exempel.

Exempel

Vid havsnivån är atmosfärstrycket 760 mmHg och mängden syre är 21%; därför är det inspirerade syretrycket 760 x 21/100 = 160 mmHg

När du klättrar 3 000 meter över havet är mängden syre i luften densamma (21%), men nu har atmosfärstrycket sjunkit till cirka 532 mmHg.

Genom att använda formeln: 532 x 21/100 får vi ett mycket lägre inspirerat syretryck, cirka 112 mmHg.

Med detta syretryck är gasutbytet i lungan mindre effektiv (om inte individen är acklimatiserad), och därför tenderar O2-mättnaden i blodet att minska något.

Om denna nedgång är tillräckligt allvarlig för att äventyra tillförseln av tillräckligt med syre för att vävnaderna ska fungera bra, sägs personen drabbas av hypoxi.

hypoxi

Hypoxi förstås som en minskning av O2-mättnad i blod under 90%. I de fall där siffran faller under 80% benämns det svår hypoxi.

Hypoxi innebär en viktig risk för patienten, eftersom när O2-mättnaden minskar, försämras syretillförseln till vävnaderna. Om detta händer kan de sluta fungera, eftersom syre är avgörande för cellulära metaboliska funktioner.

Därför vikten av att garantera tillräcklig mättnad som i sin tur säkerställer en optimal vävnadssyretillförsel.

Diagnos av hypoxi

Det finns ett antal metoder för att diagnostisera hypoxi och till skillnad från vad som ofta är fallet är de kliniska tecknen ofta de minst exakta. Detta beror på att de vanligtvis endast har svår hypoxi.

Det är emellertid viktigt att känna till dem, eftersom de ger en tydlig uppfattning om svårighetsgraden av situationen och framför allt om syreterapins effektivitet.

Hypoxia kännetecknas kliniskt av:

- Tachypnea (ökad andningsfrekvens).

- Användning av tillbehörsmuskler för andning (ospecifikt symptom, eftersom det kan vara andningsbesvär utan att utvecklas till hypoxi).

- Förändring av medvetenhetstillståndet.

- Cyanos (purpur färg på naglarna, slemhinnorna och till och med huden i mycket allvarliga fall).

För en mer exakt bestämning av hypoxi finns det diagnostiska verktyg såsom pulsoximetri och mätning av arteriella gaser.

Pulsoximetri

Pulsoximetri möjliggör bestämning av O2-mättnad i blodet genom en anordning som kan mäta absorptionen av rött och infrarött ljus av blodet som passerar genom hudens kapillärer.

Det är en icke-invasiv procedur som gör att hemoglobinmättnadsnivån kan bestämmas på några sekunder och med betydande precision. Detta i sin tur ger sjukvårdspersonalen möjlighet att göra syreterapijusteringar i realtid.

Arteriella gaser

Mätningen av arteriella gaser är en mer invasiv procedur, eftersom ett prov av arteriellt blod från patienten måste extraheras genom punktering. Detta kommer att analyseras i en speciell utrustning som kan bestämma med stor precision inte bara O2-mättnaden, utan också partiellt tryck av syre, koncentrationen av CO2 i blodet och flera andra parametrar för klinisk användbarhet.

Fördelen med arteriell blodgas är den stora mängden data den tillhandahåller. Det finns emellertid en fördröjning på mellan 5 och 10 minuter mellan ögonblicket för att ta provet och rapporteringen av resultaten.

Det är därför mätningen av arteriella gaser kompletteras med pulsoximetri för att ha en global vision och samtidigt i realtid av patientens syrebildningsstatus.

Orsaker till hypoxi

Det finns flera orsaker till hypoxi, och även om en specifik behandling måste inledas för att korrigera den etiologiska faktorn, bör syre alltid administreras för patientens initiala stöd.

Bland de vanligaste orsakerna till hypoxi är följande:

- Res till områden med en höjd över 3000 meter över havet utan föregående acklimatiseringsperiod.

- Andningssvårigheter.

- Förgiftningar (kolmonoxid, cyanidförgiftning).

- Förgiftning (cyanid).

- Andningsbesvär (lunginflammation, kronisk bronkit, kronisk obstruktiv bronkopulmonär sjukdom, hjärtsjukdom osv.).

- Myasthenia gravis (på grund av förlamning av andningsmusklerna).

I båda fallen kommer det att vara nödvändigt att administrera syre. Typ av procedur, flöde och andra detaljer beror särskilt på varje enskilt fall, liksom svaret på den första behandlingen.

Syreterapi teknik

Syreterapi-tekniken beror på patientens kliniska tillstånd, liksom deras förmåga att ventilera spontant.

I fall där personen kan andas men inte kan hålla en O2-mättnad på över 90% själv består syreterapi-tekniken av att berika den inspirerade luften med syre; det vill säga öka andelen O2 i varje inspiration.

Å andra sidan, i fall där patienten inte kan andas på egen hand, är det nödvändigt att ansluta honom till ett assisterat ventilationssystem, antingen manuell (ambu) eller mekanisk (anestesimaskin, mekanisk ventilator).

I båda fallen är ventilationssystemet anslutet till ett system som tillhandahåller syre, så att FiO2 som ska administreras kan beräknas exakt.

Bearbeta

Den inledande proceduren består av att utvärdera patientens kliniska tillstånd, inklusive syremättnad. När detta är gjort bestäms vilken typ av syreterapi som ska implementeras.

I de fall patienten andas spontant kan en av de olika tillgängliga typerna väljas (näsa mustasch, mask med eller utan reservoar, högflödessystem). Därefter förbereds området och systemet placeras på patienten.

När ventilationshjälp krävs börjar proceduren alltid med manuell ventilation (ambu) genom en justerbar mask. När 100% O2-mättnad har uppnåtts utförs orotrakeal intubation.

När luftvägen är säkrad kan manuell ventilation fortsätta eller patienten anslutas till ett ventilationssystem.

typer

På sjukhus kommer syre som administreras till patienter vanligen från tryckcylindrar eller vägguttag anslutna till en central tillförsel av medicinska gaser.

I båda fallen krävs en luftfuktare för att undvika skador på luftvägen från torrt syre.

När gasen blandas med vattnet i luftfuktaren skålen levereras den till patienten genom en näsekanyl (känd som en mustasch), en ansiktsmask eller en reservoarmask. Typ av leveransanordning beror på FiO2 som ska uppnås.

I allmänhet kan en maximal FiO2 på 30% uppnås med näsekanylen. Med sin enkla mask når FiO2 50%, medan man använder en mask med en reservoar kan upp till 80% FiO2 uppnås.

När det gäller mekanisk ventilationsutrustning finns det konfigurationsvred eller knappar som gör att FiO2 kan ställas in direkt på ventilatorn.

Syreterapi i pediatrik

När det gäller pediatriska patienter, särskilt i neonatologi och med små spädbarn, är det nödvändigt att använda speciella apparater som kallas syrehuvar.

Dessa är inget annat än små akryllådor som täcker huvudet på det liggande barnet, medan luft- och syreblandningen förstörs. Denna teknik är mindre invasiv och möjliggör övervakning av barnet, något som skulle vara svårare att göra med en mask.

Hyperbar syreterapi

Även om 90% av syrebehandlingsfallen är normobariska (med atmosfärstrycket på den plats där patienten är), är det ibland nödvändigt att tillämpa hyperbar syrebehandling, särskilt i fallet med dykare som drabbats av dekomprimering.

I dessa fall tas patienten in i en hyperbarisk kammare, som kan öka trycket till 2, 3 eller fler gånger atmosfärstrycket.

Medan patienten är i den kammaren (ofta åtföljd av en sjuksköterska), administreras O2 med en mask eller näsekanyl.

På detta sätt ökas O2: s inspirerade tryck inte bara genom att öka FiO2 utan också genom tryck.

Enheter för syreterapi

Enheter med syreterapi är utformade för att användas av patienter i polikliniken. Medan de flesta patienter kommer att kunna andas rumsluft normalt när de återhämtar sig, kommer en liten grupp att behöva O2 konsekvent.

I dessa fall finns det små cylindrar med O2 under tryck. Emellertid är deras autonomi begränsad, så enheter som "koncentrerar syre" används ofta hemma och sedan administrerar det till patienten.

Eftersom hanteringen av syrgasflaskor är komplexa och dyra hemma, har de patienter som kräver kronisk och långvarig syrebehandling nytta av denna utrustning som kan ta in den omgivande luften och eliminera en del av kväve och andra gaser för att erbjuda en "luft" med syrekoncentrationer större än 21%.

På detta sätt är det möjligt att öka FiO2 utan behov av extern syretillförsel.

Omvårdnad

Omvårdnad är avgörande för korrekt administrering av syreterapi. I den meningen är det viktigt att vårdpersonalen garanterar följande:

- Kanyler, masker, rör eller annan O2-administreringsenhet måste placeras korrekt över patientens luftväg.

- Liter per minut O2 i regulatorn måste vara de som anges av läkaren.

- Det får inte finnas några knäckar eller kinks i rören som har O2.

- Befuktningsglaset måste innehålla den nödvändiga mängden vatten.

- Element i syretillförselsystemet får inte förorenas.

- Ventilationsparametrar för ventilatorer (när de används) måste vara tillräckliga enligt medicinska indikationer.

Dessutom bör patientens syremättnad övervakas hela tiden, eftersom det är den viktigaste indikatorn på effekten av syrebehandling på patienten.

referenser

1. Tibbles, PM, & Edelsberg, JS (1996). Hyperbarisk syre-terapi. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). US patent nr 4 266 540. Washington, DC: US ​​Patent and Trademark Office.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW & Wedzicha, JA (1995). Nasalt tryck stöder ventilation plus syre jämfört med syreterapi enbart i hypercapnic KOL. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Högflödes syreterapi vid akut andningsfel. Andningsvård, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, & Leach, RM (1998). Akut syrebehandling. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Långvarig syreterapi. I Astma och KOL (s. 587-597). Academic Press.
7. Timms, RM, Khaja, FU, & Williams, GW (1985). Hemodynamiskt svar på syreterapi vid kronisk obstruktiv lungsjukdom. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Syreterapi vid akut hjärtinfarkt. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12).
9. Northfield, TC (1971). Syreterapi för spontan pneumotorax. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH, … & Sorensen, AG (2005). En pilotstudie av normobarisk syreterapi vid akut ischemisk stroke. Stroke, 36 (4), 797-802.