OKÄNSLIGA FÖRLUSTER: TYPER, ORSAKER TILL ÖKNING OCH BERÄKNING - MEDICIN - 2025

De okänsliga förlusterna avser förlusten av kroppsvätskor som inte är tydliga; de kan inte mätas och är en del av kontrollen i balansen av vätskor som administreras och elimineras av patienten. Avlägsnade vätskor kategoriseras huvudsakligen i känsliga förluster och okänsliga förluster.

Känsliga förluster är de som kan mätas utan svårigheter; till exempel förluster i diurese eller gastrointestinala förluster. Däremot är okänsliga förluster de som vi inte kan mäta och som nästan saknar natrium, till exempel vätska som förloras genom svettning eller andning.

Känslig hudförlust

Eftersom de inte kan mätas direkt beräknas de utifrån balansen från föregående dag, med beaktande av faktorer som kan påverka deras modifiering, såsom användning av fototerapi, fuktade fans, bland andra.

De står för mellan 700 och 1000 ml per dag, ungefär 35% av den totala förlusten av vatten elimineras per dag, och ökar normalt i närvaro av vissa patologier som brännskador, feber, plötsliga klimatförändringar, hyperventilering eller i situationer som uttömmande träning.

Vattenbalansen, med dess känsliga och okänsliga förluster, kan beräknas med förinställda formler beroende på patientens vikt, kön eller patologi, men man måste komma ihåg att värdena inte är exakta utan ungefärliga, enligt internationell konsensus.

Typer av okänsliga förluster

Hudförluster

Dessa produceras av konvektionens termoregulatoriska mekanism och förlorar värme genom huden genom diffusion. De måste skilja sig från vanliga svett, eftersom det innehåller lösta ämnen, medan okänsliga hudförluster är omöjliga och kan nå 400 ml hos en vuxen.

Känsliga hudförluster ökar i närvaro av förhöjd kroppstemperatur (feber) eller förhöjd omgivningstemperatur.

Lungeförluster

De produceras genom mekanismen för förångning; Genom att värma luften i alveolerna blir den mättad med vatten och släpps ut genom utgången.

Temperaturen på den inspirerade luften har påverkan: desto kallare, desto större är förlusten vid utgången.

Känsliga lungförluster ökar i en varm, torr miljö och under hyperventilering, liksom hos patienter med hypertyreoidism.

Orsaker till ökande okänsliga förluster

Baslinje okänsliga förluster beräknas med formeln 0,5 ml / kg / timme, och den exceptionella situationen måste läggas till enligt patologin som presenteras av patienten.

- Feber ökar hudförlusten genom indunstning med 10 till 15% för varje 1 ° C ökning av temperaturen över 38 ° C.

- För tidig spädbarn med mycket låg vikt kan ge okänsliga förluster på 100 till 200 ml / kg / 24 timmar. Ju lägre vikt, desto större volym av okänsliga förluster.

- I ICU-patienter med intubation ska 500 ml tillsättas varje 24 timmars okänsliga andningsförluster.

- Vid hyperventilation eller takypné tillsätts 4 ml / h för varje 5 andetag över en normal andningsfrekvens (RR> 20).

- När det gäller lätt svettning beräknas indunstningsförlusterna genom indunstning vid 10 ml / h, måttlig svettning vid 20cc / timme och, i fallet med diaphoresis eller riklig svettning, vid 40cc / timme.

- Hos brända patienter genererar förlusten av hudbarriären en ökning av okänsliga hudförluster. Dessa förluster beräknas genom att multiplicera den totala kroppsytan med 0,35 (konstant), och resultatet multipliceras med den brända kroppsytan med 100. Det erhållna resultatet är i ml.

- Andra orsaker till ökade okänsliga förluster kan också vara postoperativa situationer, suppurativa sår och hålrumsvatten, bland andra händelser.

Hur beräknas okänsliga förluster?

De ungefärliga dagliga okänsliga förlusterna - under normala förhållanden, utan stress eller patologier - beräknas genom att multiplicera patientens vikt i kg med 0,7, och resultatet multipliceras med 24 timmar om dygnet.

Det erhållna resultatet är i ml och representerar en approximation av de okänsliga förlusterna som förväntas på en dag.

Beräkningen av okänsliga förluster är av avgörande betydelse hos inlagda patienter, särskilt på intensivavdelningen eller brännskötseln.

Enligt de erhållna uppgifterna bör den nödvändiga parenterala hydratiseringen av patienten justeras så att de känsliga förlusterna plus de okänsliga förlusterna inte överskrider de intagna vätskorna och orsakar uttorkning.

På samma sätt, i fall där summan av vätskor som elimineras (känsliga förluster + okänsliga förluster) är avsevärt lägre än summan av vätskor som intas - särskilt i fall av hjärtsjukdomar, nefrotiskt syndrom, cirros, bland andra- indikation är begränsningen av vätskeintaget för att undvika ödem.

referenser

1. William N. Kelley. Diagnos och behandling av njursjukdomar och elektrolytstörningar. Intern medicin Volym 1. Andra upplagan. Redaktör Médica Panamericana. Buenos Aires. 1992; 929-930.
2. Nelson Agreement of Pediatrics. Volym I. 18 upplaga. Kapitel 52. Elektrolyt- och syrabasstörningar. 273.
3. Roberto Alcazar Arroyo. Algoritmer i nefrologi. Hydroelektrolytstörningar och syra-basbalans. Modul 01. Spanish Society of Nefhrology. 2011. Återställd från: elsevier.es
4. American Academy of Pediatrics. Osensibel vattenförlust hos småbarn med låg födelse. Pediatrisk. Augusti 1972 Volym 50 / nummer 2. Återhämtat från: pediatrics.aappublications.org
5. Spanish Society of Community Nutrition. Konsensusdokument. Riktlinjer för hydrering i omfattande sjukvård. Återställd från: correofarmaceutico.com