CENTRAL VENÖSTRYCK: HUR DET MÄTS, VAD DET ÄR FÖR, VÄRDEN - MEDICIN - 2026

Det centrala venetrycket, även känt genom sin förkortning PVC, är trycket på väggarnas blodnivå och det överlägsna höger förmaket i vena. Det är en extremt viktig hemodynamisk parameter eftersom den är resultatet av kombinationen av cirkulerande blodvolym i förhållande till sammandragningskraften i den högra ventrikeln.

Kliniskt ger det centrala venetrycket en mycket exakt bild av patientens blodvolym, liksom kraften med vilken höger sida av hjärtat samverkar; i själva verket representerar själva det centrala venetryckvärdet den högra ventrikulära förbelastningen (fyllningsvolymen för kammaren vid slutet av diastolen)

Källa: pexels.com

För att erhålla centrala venöstryckvärden är det nödvändigt att ha en central venös åtkomst, antingen jugulär eller subklavisk, med en kateter tillräckligt lång så att spetsen är belägen i den överlägsna vena cava eller det högra atriumet.

Vad är det centrala venetrycket?

Det enklaste sättet att beskriva det centrala venetrycket är att det representerar mängden blod som återgår till hjärtat genom den systemiska cirkulationen (venös återgång).

Detta blod utövar tryck på väggarna i inferior vena cava såväl som på högra förmaket, vilket är det värde som erhålls när PVC mäts.

Emellertid går de hemodynamiska implikationerna av denna parameter mycket längre, eftersom venös återgång i sin tur representerar fyllningsvolymen för den högra ventrikeln, det vill säga mängden blod i den i slutet av diastolen.

I sin tur bestämmer denna volym intensiteten hos hjärtarbetet, eftersom, enligt Frank-Starling-mekanismen, desto större är den slutliga diastoliska volymen i kammaren (och därför större sträckning av hjärtmuskelfibrerna), desto större är sammandragningsintensiteten hos myokardiet.

Således tillåter det centrala venetrycket en indirekt uppskattning av hur rätt hjärta fungerar.

Som uppmätt?

För att mäta PVC är det nödvändigt att ha en central venös åtkomst med en kateter vars längd gör att spetsen kan placeras antingen i den överlägsna vena cava eller i det högra atriumet.

När katetern har placerats med den konventionella centrala venetillgångstekniken, bör ett röntgenfoto utföras för att bekräfta kateterns position. Faktum är att under normala förhållanden bör placeringen ske med stöd av fluoroskopi för att alltid veta positionen för spetsen på den centrala linjen.

När den centrala venösa åtkomsten har säkrats måste det nödvändiga materialet för att mäta PVC vara tillgängligt.

-Material

Material som behövs för att vidta denna åtgärd används vanligtvis på sjukhus. Alla måste vara sterila och hanteras med handskar för att undvika förorening av den centrala venösa åtkomsten.

Det är viktigt att anslutningslinjerna inte är för långa, eftersom det kan leda till felaktiga värden.

Som sagt bör följande material vara beläget:

- Förlängningsrör för han-man (K-50).

- 3-vägs nyckel.

- Fysiologisk lösning (250 cm flaska).

- Infusionsutrustning (makrodrivare).

- PVC-regel.

- Sterila handskar.

När allt material är organiserat och till hands kan PVC mätas, antingen med manuell eller automatiserad teknik.

-Manuell teknik

Den manuella tekniken används ofta för kritiskt sjuka patienter som behandlas i ett traumchockrum, mellanvårdsrum och till och med inpatientområden för kritiskt sjuka patienter, men där automatiserad övervakning inte alltid finns tillgänglig.

Det är också ett alternativ att validera resultaten av den automatiska metoden när det finns tvivel om det.

Del en: positionering och anslutningar

Först bör patientens huvud placeras i en 15-graders lutning på det horisontella planet; Helst bör benen förbli parallella med detta plan.

När patienten är placerad bör den ena änden av han-hanförlängaren anslutas till den centrala linjen. Den andra änden kommer att anslutas med en 3-vägs kran.

Därefter ansluts PVC-regeln till 3-vägsventilen. Samtidigt placerar en assistent infusionssetet (makrodrivaren) i den fysiologiska lösningen och rensar linjen.

När detta är gjort kan den sista fria terminalen i trevägskontakten anslutas till lösningen.

Del två: mätning

När alla element i systemet är anslutna och i läge grundas PVC-avstrykningen. Detta görs genom att placera 3-vägs kuk i följande position:

- Den centrala linjen (till patienten) stängd.

- Öppen fysiologisk lösning.

- Öppen PVC-regel.

Fysiologisk lösning får strömma genom systemet tills den börjar strömma ut ur den fria (övre) änden av PVC-linjalen, och därefter stängs infusionssetet.

PVC-linjalen placeras sedan bredvid patientens bröstkorg i nivån på Louis-vinkeln, vinkelrätt mot horisontellt för att fortsätta att öppna 3-vägsventilen i följande läge:

- Öppna den centrala linjen (för patienten).

- Stängd fysiologisk lösning.

- Öppen PVC-regel.

När detta är gjort börjar lösningen på PVC-linjalen passera genom den centrala linjen till patienten tills den når en punkt där den inte längre infunderas. Denna position är känd som svingtoppen och representerar det centrala venetrycket.

När proceduren är klar stängs alla system med sina säkerhetsklämmor och PVC-värdet registreras. Det finns inget behov av att koppla bort något eftersom det centrala venetrycket vanligtvis mäts regelbundet.

När systemet är anslutet kan det därför användas upprepade gånger. Det viktiga i successiva bilder är att inte glömma att prima PVC-linjalen före varje mätning för att få tillförlitliga mätningar.

-Automatiserad teknik

Den automatiska tekniken är mycket lik den manuella tekniken, den enda skillnaden är att istället för att använda PVC-regeln används en tryckgivare som är ansluten till multiparametermonitorn.

Så anslutningen är som följer:

- En ände av 3-vägsventilen ansluten till det centrala spåret.

- Andra ändar anslutna till infusionssetet.

- Den sista anslutningen sker med multiparametermonitorns tryckomvandlare.

Metod

När alla anslutningar har gjorts måste alla linjer grundas för att öppna anslutningen till den centrala linjen.

När detta är gjort kommer tryckomvandlaren att skicka informationen till multiparametermonitorn, som visar tryckvärdet på skärmen antingen i millimeter kvicksilver eller centimeter vatten (det beror på utrustningens konfiguration).

När den automatiska tekniken används är det inte nödvändigt att stänga anslutningarna när PVC har börjat övervakas, eftersom det med denna metod kan mätas kontinuerligt och i realtid.

Om anslutningarna är fästa vid patientens arm så att de befinner sig på höger nivå av förmaket, är det inte nödvändigt att höja patientens huvud.

Vad är det för?

Det centrala venetrycket är mycket användbart för att utvärdera två mycket relevanta parametrar för hantering av kritiskt sjuka patienter:

- Blodvolymnivå.

- Höger ventrikelns funktion.

PVC-värdet korrelerar direkt med den cirkulerande blodvolymen. Ju lägre PVC, desto mindre vätska finns således i det intravaskulära utrymmet.

Å andra sidan, när den högra ventrikeln inte fungerar korrekt, tenderar det centrala venotrycket att stiga långt över det normala, eftersom det högra hjärtat inte är i stånd att evakuera den slutliga diastoliska volymen, vilket får blod att ackumuleras i den stora venösa fartyg.

För att skilja mellan volymöverbelastning och systolisk dysfunktion i höger ventrikel måste CVP-värdet korreleras med diurese.

Om diuresen bevaras (1 cc / kg / timme i genomsnitt) indikerar sålunda ökade CVP-värden högre ventrikulär dysfunktion, medan om diuresen ökas, indikerar en hög CVP vätskeöverbelastning.

Normala värden

Normala PVC-värden bör vara mellan 5 och 12 cm vatten.

När du använder automatisk utrustning som rapporterar PVC i millimeter kvicksilver, bör normalvärdet vara mellan 4 och 9 mmHg.

Om mätningar av samma patient i cm H20 och mmHg måste jämföras, bör 1 mmHg = 1,36 cm H20 övervägas.

För att gå från cm H20 till mmHg måste värdet på centimeter vatten delas med 1,36. Å andra sidan, för att gå från mmHg till cm H2O, multipliceras värdet som ska transformeras med 1,36.

referenser

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Central ventryck i optimalt underhåll av blodvolymen. Archives of Surgery, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Central venöstryck, lungkapillär kiltryck och intrathoracic blodvolymer som förbelastningsindikatorer hos patienter med hjärtkirurgi. Europeiska journal för hjärt-thoraxkirurgi, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., & Vahid, B. (2008). Förutsäger det centrala venetrycket vätskekänslighet? *: En systematisk genomgång av litteraturen och berättelsen om sju ston. Bröst, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). Central venöstryck och dess effekt på blodförlust under leverresektion. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Ökat centralt venöstryck är förknippat med nedsatt njurfunktion och dödlighet hos ett brett spektrum av patienter med hjärt-kärlsjukdom. Journal of the American College of Cardiology, 53 (7), 582-588.