KORSPROV: VAD ÄR DE FÖR, TEKNIK, SKÄL, FASER - MEDICIN

Den korstest finns ett antal laboratorie studier utförs för att bestämma om blodprodukter från en donator (huvudsakligen helblod och packade globulära) är kompatibla med blodet hos mottagaren.

Det är ett ytterligare kompletterande test för ABO-kompatibilitet och Rh-faktor. Anledningen till korsmatchning är att ibland kan två individer (givarmottagare) ha samma ABO- och Rh-grupp men deras blod är fortfarande oförenligt.

Källa: unsplash.com

En sådan inkompatibilitet beror på närvaron av antikroppar mot en serie röda blodkroppsproteiner kända som mindre antigener. Dessa antigener testas inte rutinmässigt eftersom de är för blodgrupp (ABO) och Rh-faktor.

Detta beror på att de mindre antigenerna är mycket mindre frekventa och har ett variabelt uttryck hos varje individ, därför är det praktiskt taget omöjligt att gruppera dem i kategorier som det görs med gruppen och Rh-faktorn.

Istället blandas givarröda celler med patientserum (major match test) och patienter röda celler med givarserum (mindre matchningstest) för att detektera närvaron av antigen-antikroppsreaktioner.

När det finns antikroppar mot mindre antigen, antingen i patientens eller givarserum, sägs testet vara positivt, så i de flesta fall kan den särskilda blodenheten inte överföras.

ABO Group

För att fullständigt förstå vad korsreaktioner handlar om måste du först känna till grunderna för blodgrupper.

I detta avseende är det viktigaste att veta att blod kan klassificeras i fyra grupper: A, B, AB och O.

Var och en av dessa grupper uttrycker på ytan av de röda blodkropparna ett speciellt protein (antigen), som identifieras som ett främmande element av antikropparna från en potentiell receptor från en annan grupp.

Det mest slående med antigen-antikroppsreaktioner vid blodmatchning är att ingen tidigare exponering för antigenet krävs för att antikroppar ska existera. Detta är känt som naturliga antikroppar.

Naturliga antikroppar

I allmänhet, för att antikroppar kan existera i en individs kropp, är det nödvändigt att de vita blodkropparna hos individen tidigare har exponerats för antigenet.

Detta innebär att det i den första kontakten mellan det främmande antigenet och organismen inte finns några antikroppar, eftersom dessa genereras senare, efter den initiala kontakten. Därför är det omöjligt för immunsystemet att ha antikroppar mot till exempel ett visst virus, om det inte har utsatts för det tidigare.

Det enda undantaget från ovanstående är anti-AB-antigen. I dessa fall har personen antikroppar mot antigenet som deras röda blodkroppar inte har, även om de aldrig har varit i kontakt med en persons persons röda blodkroppar. Detta är känt som naturliga antikroppar.

Antigener och antikroppar relaterade till blodgrupp

Blodgrupper bestäms i fallet med ABO-systemet av närvaron av specifika antigener (A eller B) på det röda blodkroppsmembranet, och däremot antikroppar mot det frånvarande antigenet på erytrocytmembranet.

Således uttrycker en person med blodgrupp A antigen A på ytan av sina röda blodkroppar, medan det finns anti-B-antikroppar i serumet.

Tvärtom, i grupp B-patienter finns B-antigenet medan antikropparna är anti-A.

Patienter med AB-blod har emellertid både A- och B.-antigen, och det finns därför inga antikroppar eftersom det skulle förstöra den personens röda blodkroppar.

Det motsatta inträffar i grupp O, där erytrocytmembranet inte uppvisar något av de två antigenerna (varken A eller B), medan det i serumet finns anti-A- och anti-B-antikroppar.

ABO-gruppkompatibilitet

Från ovanstående kan kompatibiliteten hos ABO-blodgrupper lätt dras, eftersom att veta antigenet från erytrocytmembranet automatiskt känner antikropparna i serumet. Så att:

- Blod A är kompatibelt med grupp A och grupp O.

- Blodgrupp B är kompatibel med blod B och O.

- Personer med grupp O kan bara få O-blod (eftersom de har anti-A- och anti-B-antikroppar), även om deras blod tas emot av alla andra grupper utan problem eftersom det saknar antigener.

- Till sist. de med blodgrupp AB kan ta emot blod från alla andra grupper (A, B, O och naturligtvis AB), eftersom de inte har antikroppar mot någon av antigenerna. Men bara människor i grupp AB kan få AB-blod, eftersom alla andra grupper har antikroppar som skulle förstöra dessa röda blodkroppar.

Mindre antigen

Liksom med ABO-grupper kan en serie proteiner hittas på ytan av erytrocyter som fungerar som antigener på samma sätt som ABO-gruppantigener.

Emellertid förekommer dessa antigener inte i alla individer. Deras kombination är heterogen och penetransen (proteinuttryckningsnivån) är varierande, därför är en klassificering i grupper som den som finns för ABO och Rh omöjlig. Det är här som det härleder sitt namn från "mindre antigener", även känt som "antigen med låg förekomst".

Även om de inte är frekventa kan det finnas naturliga antikroppar mot mindre antigener. Bland dem är de vanligaste Lewis, MNS, anti N, Kell, Duffy, anti Fyb och Kidd. Alla ansvarar för mycket allvarliga hemolytiska reaktioner och efter transfusionsreaktioner.

Dessutom kan det vara fallet med sensibilisering mot mindre antigen genom tidigare kontakt, antingen med nämnda antigenproteiner på grund av tidigare transfusioner eller på grund av korsimmunitet.

Kors immunitet

Det sägs att det finns korsimmunitet när två antigen från två olika källor (till exempel en röd blodcell och en bakterie) är väldigt lika, så att antikropparna mot ett av dessa antigenproteiner också reagerar med den andra eftersom de är nästan identiska .

För att förstå detta bättre, ta det tidigare hypotetiska exemplet (antigener från en röd blodcell och en bakterie). I inget fall finns det naturliga antikroppar, men om en person utsätts för bakterierna kommer de att generera antikroppar mot den.

Sådana antikroppar kommer senare att reagera mot en röd blodcell om antigenerna på de röda blodkropparna är mycket lika de av bakterierna som inducerade antikropparna att bildas.

Om detta händer kan de röda blodkropparna med det specifika antigenproteinet inte ges till personen som har antikropparna, eftersom det skulle vara avstötning. Här ligger vikten av korsreaktioner.

Vad är crossmatching för?

Eftersom det är omöjligt att gruppera blodet från olika individer baserat på de mindre antigenerna, är det enda sättet att veta om det finns antikroppar mot de mindre antigenerna från en annan persons röda blodkroppar i en persons blod genom korsning. .

I de fall där antikroppar är närvarande utlöses en hemolys- eller agglutineringsreaktion, varför man drar slutsatsen att reaktionen var positiv; det vill säga det finns antikroppar mot mindre antigen (även om det inte är känt exakt vilket). Annars är testet negativt.

Grund

Korsmatchningar är baserade på antigen-antikroppsreaktionen. Därför är det med dem möjligt att upptäcka om det finns antikroppar i serum hos en mottagare mot antigenerna från givarens röda blodkroppar (eller vice versa), vilket inducerar en antigen-antikroppsreaktion.

Om det inte finns några antikroppar inträffar ingen reaktion och testet rapporteras negativt. Tvärtom, om reaktionen är positiv (det finns hemolys eller agglutination under testet) kan man dra slutsatsen att antikropparna är närvarande.

I detta avseende är det viktigt att notera att det kan finnas antikroppar mot röda blodkroppar i både givarens och mottagarens serum. Det är därför det finns två typer av korsreaktioner.

Typer av korsreaktioner

Antikroppar mot donatorytrocyter kan förekomma i patientens serum; men det motsatta kan också uppstå, det vill säga antikroppar i givarens serum mot patientens röda blodkroppar.

Det är därför det finns två typer av korsmatch:

- Stora korsmatch.

- Mindre korsmatch.

Båda typerna utförs rutinmässigt i blodbanken före överföring av blodprodukter, eftersom om några av testerna är positiva finns det en hög risk för transfusionsreaktioner som kan äventyra patientens livslängd.

Stora korsmatch

Detta test bedömer om mottagarens serum innehåller antikroppar mot givarens röda blodkroppar.

Om detta inträffar kan blodprodukter inte administreras, eftersom en stor mängd antikroppar som finns i patientens plasma förstör givarens röda blodkroppar mycket snabbt, vilket skapar katastrofala reaktioner i mottagarens kropp under processen. Dessa reaktioner är så allvarliga att de kan vara livshotande.

Mindre korsmatch

I detta fall bestäms det om det finns antikroppar mot mottagarens röda blodkroppar i givarserumet.

Om så är fallet kommer antikropparna att börja förstöra mottagarens erytrocyter. Med tanke på att mängden antikroppar är begränsad är reaktionen emellertid mindre intensiv; även om det fortfarande är farligt.

faser

Både det stora och det mindre korsmatchet är indelat i tre faser:

- Saltlösning.

- Termisk eller inkubation.

- Coombs.

I den första fasen blandas de röda blodkropparna och serumet i saltlösning. Därefter tillsätts albumin och provet inkuberas vid 37 ° C under 30 minuter för att slutligen fortsätta med koombfasen.

Metod

Korsmatchtekniken är relativt enkel eftersom den involverar tillsats av röda blodkroppar från givare till patientens serum (huvudkorsmatch) såväl som mottagande erytrocyter till givarserum (mindre korsmatch).

För att inducera antigen-antikroppsreaktionen på relativt kort tid måste en serie standardiserade steg följas. Dessa steg sammanfattas på ett förenklat sätt nedan.

Det är viktigt att notera att nästa avsnitt beskriver huvudkompatibilitetstestet, även om stegen är desamma för det mindre kompatibilitetstestet, men utbyte av ursprunget för röda blodkroppar och serum.

Saltfas

- Lägg till ett provrör 2 droppar serum från mottagaren (från givaren om det är det mindre korsmatchet).

- Ta ett prov av röda blodkroppar från givaren (från mottagaren om det är det mindre korsmatchet).

- Tvätta och centrifugera de röda blodkropparna.

- Återuppslamning i en lösning mellan 3% och 5%.

- Placera en droppe av denna lösning i röret som innehåller mottagarens serum.

- Blanda försiktigt.

- Centrifug.

- Läs resultatet i displaylampan.

Termisk fas

- Tillsätt 2 droppar med 22% albumin till röret där saltlösningsfasen avslutades.

- Inkubera vid 37 ° C i 30 minuter.

- Centrifugera i 15 sekunder.

- Läs resultatet i displaylampan.

Coombs-fas

- Ta cellerna från röret och tvätta dem med saltlösning.

- Eliminera supernatanten.

- Tillsätt två droppar Coombs-reagens.