Den myxedema är ödem eller "svullnad" nonpitting hud, särskilt huden i ansiktet, vilket ger en grov utseende och medföljande hypotyreos. Hypotyreos är en sjukdom som kännetecknas av en minskning av cirkulerande sköldkörtelhormoner.
Termen "myxedem" används också för att hänvisa till ett tillstånd av avancerad eller allvarlig och obehandlad hypotyreos. Huden innehåller flera proteiner komplex med polysackarider, hyaluronsyra och svavelsyra av kondroitin. Vid hypotyreoidism ackumuleras dessa komplex och främjar natrium- och vattenretention, vilket orsakar ett karakteristiskt diffust och icke-depressivt ödem, som kallas myxedem.
Före och efter behandling för myxedem (Källa: Okänd författare / allmän domän via Wikimedia Commons)
Denna ansamling av mukopolysackarider inträffar också i struphuvudet och är orsaken till heshet som ofta följer hypotyreos. Huden är torr och kall, håret är sprött med glansförlust och vanligtvis är håravfall från hårbotten och från sidan av ögonbrynen.
Pretibialt myxödem eller tyrotoxisk dermopati är karakteristiskt för Graves sjukdom, och dessa patienter har alltid ofta en oftalmopati.
Det är ett icke-depressivt ödem som kan vara nodulärt, discoid och till och med polypoid. Huden i det pretibiala området får ett apelsinskalutseende och förtjockas.
Vissa författare klassificerar myxedem i olika typer beroende på tidpunkten för dess utseende, varaktighet och omfattning. Andra förknippar det direkt med medfödda problem relaterade till sköldkörteln, hypotyreos och pretibialt myxödem relaterat till sköldkörtel.
Den så kallade "myxedematösa koma" eller "myxedemkrisen" är den svåraste formen av hypotyreos, med en hög dödlighet. Det kan utlösas genom exponering för förkylning, sepsis, genom användning av lugnande eller narkotiska anestetika, och / eller undertryckande av ersättningsterapi med sköldkörtelhormoner, bland andra.
Hypotyreoidism och myxedem
Hypotyreoidism innebär en minskning av cirkulerande sköldkörtelhormoner. Minskningen av sköldkörtelhormoner kan uppstå på grund av misslyckanden i syntesen av dessa hormoner eller misslyckanden i stimuleringsaxeln för syntesen eller hypothalamisk-hypofysen-sköldkörtel-axeln.
Hypotyreos kan vara medfödd eller förvärvas i ursprung. Bland de med förvärvat ursprung är Hashimotos tyroidit, allvarlig jodbrist, lymfocytisk tyreoidit, kirurgisk resektion och misslyckande med hormonersättning, strålbehandling för tumörer i huvud och nacke.
Bland de förvärvade orsakerna är de med centralt ursprung på grund av förändring av hypothalamus (TRH) eller hypofysen (TSH) och läkemedel såsom exempelvis oorganiskt jod, amiodaron, tioamider och litium.
Tillväxt av sköldkörteln, kännetecknande för hypotyreos (Källa: http://www.scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)
Symtomen på hypotyreoidism kan sammanfattas som långsam tänkande, slöhet, torr och kall hud. Huden blir ibland en gul-orange färg, eftersom sköldkörtelhormon krävs för att konvertera karotener till vitamin A.
Dessutom kan det finnas viktökning, förstoppning, menorragi, minskad libido och intolerans mot förkylning.
Bland tecknen kan följande beskrivas: långsamhet i tal, hypokinesi, tjock och flagnande torr hud, sprött och glest torrt hår, torra naglar med longitudinell striae, hjärtfunktionella förändringar, depression, bland andra.
Bland hudändringarna är ödem, som vanligtvis påverkar ansiktet. Den får ett grovt utseende, är puffig, ödem, med avrundat och periorbital ödem.
Ödemet lämnar inte grop och kallas myxedem, vilket är karakteristiskt för hypotyreos, men inte exklusivt. Detta ödem inkluderar läppar, tunga och struphuvud.
Med administrering av sköldkörtelhormoner mobiliseras proteinkomplexen av mukopolysackarider som är ansvariga för myxedem, diures ökar och myxedem försvinner.
Gravesjukdom och myxedem
Graves sjukdom är en av de vanligaste orsakerna till hypertyreos, den åtföljs av en symmetrisk strumpa med en körtel som kan tredubbla vikten. De flesta av dessa patienter har en antikropp mot TSH-receptorsidan på sköldkörtelns folliklar.
Dessa patienter presenterar symtomen på hypertyreoidism som inkluderar ökad vakenhet, emotionell labilitet, nervositet, irritabilitet, hjärtklappning, stor aptit och viktminskning, ökad tarmfrekvens och intolerans mot värme.
Tecken inkluderar hyperkinesis, proximal muskelsvaghet, fin tremor, periorbital ödem, exofthalmos, takykardi, förmaksflimmer, dyspné bland andra fynd. Den klassiska triaden av Graves sjukdom är sköldkörtelbitar, exoftalmos och pretibialt myxödem.
Peritibial myxedema (Källa: Herbert L. Fred, MD och Hendrik A. van Dijk / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) via Wikimedia Commons)
Men inte alla patienter med Graves sjukdom har pretibialt myxödem. Pretibialt myxedem förekommer i hudområdet som täcker skenben eller pretibialt område. I detta område får huden ett apelsinskalutseende. Detta myxedem kan vara nodulärt, discoid eller polypoid.
Klassiskt sett, från klinisk synvinkel, infiltrerade plack med fast eller indurerad konsistens uppträder, erytematös, som kan få en purpurfärgad färg. En utvidgning av öppningarna i hårsäckarna observeras, vilket ger upphov till "apelsinskal".
Myxedem eller "sköldkörteldermopati" kan ha andra kliniska presentationer än den klassiska formen som tidigare beskrivits. Mellan dessa presentationer kan det förekomma i de nedre extremiteterna som ett diffust myxedem med små papler runt hårsäckarna.
En annan form innefattar väl differentierade och symmetriskt fördelade knölar på båda extremiteterna, med en blank purpur eller brun yta, som kan vara något smärtsam vid beröringen.
Ibland kan myxedematösa förändringar sträcka sig till ytan på huden som täcker patella och fötter.
referenser
- Flores, SM, Hidalgo, LG, & Topete, RO (2011). Atypiska kliniska presentationer av pretibialt myxödem. Dermatology Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Pretibialt myxedem. American journal of clinical dermatology, 6 (5), 295-309.
- Chen, JJ, & Ladenson, PW (1987). Euthyreos pretibialt myxedem. American Journal of Medicine, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Patofysiologi för sjukdom: En introduktion till klinisk medicin 7 / E. McGraw-Hill utbildning.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Patofysiologi för sjukdom: En introduktion till klinisk medicin 7 / E. McGraw-Hill utbildning.