VAD ÄR BABINSKI-REFLEXEN? - MEDICIN - 2026

Den Babinski reflex eller tecken , även känd som plantar reflex, används för att bestämma graden av hjärn löptid eller om det finns någon nervös patologi. Det inträffar när fotsålen gnuggas med ett specifikt verktyg; stortånen rör sig uppåt och de andra tårna släpps ut. Det syftar till att skydda fotsålen från eventuella skador.

Denna reflex finns vanligtvis hos spädbarn upp till två års ålder. Hos vuxna betraktas det som en onormalitet, eftersom det kan indikera skador på ryggmärgens pyramidförlopp, som ansvarar för att kontrollera frivilliga rörelser.

Om ett äldre barn eller en vuxen har detta tecken är det möjligt att det finns något neurologiskt tillstånd som tumörer i ryggmärgen, stroke, multipel skleros, meningit etc.

Kortfattad bakgrund

Babinski-reflexet beskrevs av den franska neurologen Joseph Françoise Félix Babinski i slutet av 1800-talet. Denna författare var den första som rapporterade om detta fenomen vid ett möte i Société de biologie 1896.

Jozef Babinski. Källa: Eug. Pirou, Paris / Public domain.

Babinski letade efter tecken och reflexer som kunde skilja organiska från hysterisk hemiparesis. Under denna period försökte flera neurologer skilja på dessa två tillstånd. Således insåg Babinski att denna reflex kunde relateras till vissa organiska störningar i nervsystemet.

Han observerade också denna reflex hos patienter med hemiplegi, ett tillstånd där hälften av kroppen blir förlamad. På detta sätt jämförde han svaret på tårna på den drabbade sidan med svaret från den intakta sidan och tog den friska foten som kontroll.

I en annan artikel om ämnet som publicerades 1898 framhöll Babinski faktumet av förlängning av stortån under stimulering av fotsålen.

Han analyserade reflexen i olika kliniska situationer utan att hitta den hos patienter med hysterisk svaghet. Dessutom såg han att det kunde vara frånvarande hos personer med hemiplegi eller paraplegik med minskade, normala eller frånvarande myotiska reflexer (den som uppstår när en skelettmuskulatur är sträckt).

På detta sätt kontrollerade han att reflexens svaghet inte är direkt relaterad till förlamningens intensitet.

1903 publicerade Babinski en sista artikel. I den beskrev han att denna reflex observerades hos patienter som hade förändringar i det pyramidala systemet eller med medfödd spastisk förlamning. Även hos nyfödda, där nervsystemet inte har utvecklats fullt ut.

Babinski-reflexen hos en vuxen, från filogenetisk synvinkel, indikerar en regression till ett primärt utvecklingsstadium, där lokomotorsystemet inte har mognat.

Hur provoseras Babinski-reflexen?

Läkare kan framkalla Babinski-reflexen på en fysisk undersökning. För att göra detta gnuggas fotens laterala del med ett platt instrument. Detta är speciellt utformat för att inte orsaka smärta, obehag eller skador på huden.

Mjukt tryck eller strök från någon del av benet kan också ge reflexen, men den mest effektiva metoden är stimulering av fotsålen.

Instrumentet leds från hälen framåt, tills det når basen på tårna. Babinski-reflexen ses tydligt hos nyfödda, så länge ytan inte är särskilt försiktig. Eftersom i detta fall en gripreflex skulle uppstå.

Stimulering kan framkalla fyra olika svar:

- Flexion: Tårna är ordnade nedåt och inåt. Foten placeras i eversionspositionen (benet som bildar hälen rör sig bort från linjen som passerar genom kroppens centrum).

Detta är svaret som förekommer hos friska vuxna. Det kan kallas en "negativ Babinski-reflex."

- Förlängning: det finns en dorsiflexion av stortåen (den närmar sig skenbenet) och de andra tårna släpps ut. Detta är Babinski-tecknet och kallas för "positiv Babinski-reflex." Det observeras hos nyfödda medan det hos vuxna innebär viss patologi.

- Likgiltig: det finns inget svar.

- tvetydig: det kan förekomma tårna innan förlängningen. Andra gånger kan flexorreflexen uppträda på ena sidan, medan tån förblir neutral på andra sidan.

I dessa fall är det inte klart om det finns lesioner i kortikospinalkanalen. Därför bör andra tester som är varianter av Babinski-reflexen utföras.

Varianter av Babinski-reflexen

Babinski-skylt på höger fot. Källa: Medicus de Borg

Babinski-reflexen kan testas på olika sätt. Det vanliga sättet är det som förklarades i föregående punkt, eftersom det verkar vara det mest pålitliga.

Men när tvetydiga svar ges, kan förekomsten av Babinski-reflex bekräftas med hjälp av några av dess varianter.

- Schaefer variant (1899): den består av att klämma Achilles-senen tillräckligt för att orsaka smärta.

- Oppenheim-varianten (1902): i detta appliceras starkt tryck med tummen och pekfingret på den främre delen av skenbenet upp till vristen.

- Gordons variant (1904): den komprimerar kalvmusklerna genom att utöva djupt tryck på dem.

- Chaddocks variant (1911): Den består av att stimulera lateral malleolus (ett av benen som sticker ut från vristen) genom att slå huden runt den och göra cirklar. Det kan också stimuleras framåt, från hälen till lilla tån.

- Variant of Bing (1915): på stortåens baksida stickas med en stift. En patologisk reaktion skulle vara att fingret sträcker sig uppåt mot stiftet. Medan en normal reaktion skulle vara att böja fingret nedåt och fly från punkteringen.

Detta sista tecken tillsammans med Chaddock är de mest pålitliga efter Babinski-skylten.

Orsaker till Babinski-reflexen

Plantarreflexen har förstått innebär fler rörelser än bara tårna. I de flesta däggdjur dras extremiteterna automatiskt tillbaka på en smärtsam stimulans. Denna defensiva reflex styrs av polysynaptiska vägar i ryggmärgen.

Reaktionen är mer uttalad i bakbenen, eftersom förbenen är under mer direkt hjärnkontroll. Inte bara huden utan djupare strukturer har receptorer som kan generera denna rörelse.

Reflexeffekterna på det mänskliga benet när man stimulerar fotsålen är jämförbara med djurens.

Neurologisk omogenhet

De flesta nyfödda och små barn är inte neurologiskt mogna, vilket visar Babinski-reflexen. Till skillnad från de äldre är flexion mycket snabbare hos spädbarn. Tårna kommer upp som ankel, knä och höft flex.

När det pyramidala systemet mognar och det finns mer kontroll över de ryggradsmotiska neuronerna, inträffar förändringar i flexionsreflex. Den viktigaste förändringen sker efter ett eller två år och är att fingrarna inte längre ingår i flexionssynergin.

Medan en annan observerad förändring är att flexionsreflexen blir mindre uttalad.

Reflexreaktioner i huden

Emellertid är neurofysiologin för Babinski-reflexen fortfarande inte helt förstås. Från elektromyografiska studier är det känt att varje hudområde verkar ha ett specifikt reflexrespons på skadliga stimuli. Syftet med reflexen är att få huden att dra sig ur en sådan stimulans.

Området för huden från vilket reflexen kan erhållas kallas "reflexmottagningsfältet." När det finns en skadlig stimulans på fotsålen (vilket skulle vara ett mottagbart fält) reagerar kroppen.

Det finns en omedelbar flexion av tårna, fotleden, knä- och höftleden, bort från stimulansen. Det här är vad som händer när vi kliver på ett skarpt föremål med bara fötter. Det finns en ofrivillig flexion av alla lederna och foten dras tillbaka.

Stortåreflex

En annan normal individuell reflex är stortåreflexen. Stimulering av det mottagande fältet i fotens boll orsakar förlängning av tån, förutom flexion i vristen, knäet och höftleden.

Skillnaden mellan dessa två typer av reflektioner ligger i de mottagliga fälten. Det är anledningen till att i ena böj stortånen och i en annan sträcker sig.

Det som händer i Babinski-reflexen är att en förlängning av stortån uppstår när fel mottagningsfält stimuleras. I ansiktet av en skadlig stimulans till fotsålen inträffar således tåförlängning i stället för det normala flexionsresponset.

Corticospinal tract utan myelin

Hos nyfödda och spädbarn upp till två år är det centrala nervsystemet inte fullt utvecklat. På detta sätt finns det delar av kortikospinalkanalen fortfarande utan myelin (lager som täcker neuronerna och som underlättar överföring av information).

Kortikospinalvägen eller pyramidala vägen är mycket långa nervaxlar. De har sitt ursprung i hjärnbarken och går från hjärnstammen till ryggmärgen. Neuronerna i kortikospinalkanalen kallas "övre motoriska nervceller."

Cortiospinal tract påverkar ryggmärgsreflexen. När detta kanal inte fungerar korrekt ökar reflexmottagningsfältet för att omfatta ett annat mottagningsfält.

Det verkar som att adekvat bevarande av mottagande fält beror på en intakt hjärnbark.

En onormal Babinski-reflex kan vara den första indikationen på allvarlig sjukdom, så mer detaljerade tester som CT-skanning, MR eller ländryggen bör utföras för att studera cerebrospinalvätskan.

Patologisk Babinski-reflex

Spontan Babinski undertecknar ett ohälsosamt fyra veckor gammalt barn. Källa: Medicus of Borg

Under normala förhållanden skulle Babinski-reflexen finnas hos barn under två eller tre år. Och från denna ålder skulle den försvinna och ersättas av flexorreflexen.

Om denna reflex inte visas under de första 6 månaderna, är detta känt av vissa författare som en negativ Babinski-reflex. Detta kan betyda att det finns neurologiska avvikelser såsom cerebral pares, mental retardering; eller mindre frekvent, motorisk fördröjning. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Babinski-reflexen hos vuxna eller äldre barn indikerar tillförlitligt att det finns en strukturell eller metabolisk avvikelse i kortikospinalsystemet.

Detta kan manifesteras av symtom som brist på koordination, svaghet och svårigheter att kontrollera muskelrörelser.

Det är också patologiskt att ha Babinski-reflexen på ena sidan av kroppen, men inte på den andra. Detta kan antyda vilken sida av hjärnan som påverkas.

Å andra sidan kan ett onormalt Babinski-tecken vara tillfälligt eller permanent, beroende på tillståndet som orsakar det.

Några av villkoren i samband med denna reflex är:

- Skada eller tumörer i ryggmärgen.

- Syringomyelia eller cyster i ryggmärgen.

- Meningit: det är en sjukdom där det finns en svår inflammation i membranen som täcker hjärnan och ryggmärgen.

- cerebrovaskulär olycka eller stroke.

- Amyotrofisk lateral skleros (ALS): består av en degenerativ neurologisk sjukdom som påverkar de motoriska neuronerna i hjärnan eller ryggmärgen.

- Friedreichs ataxi: det är ett neurodegenerativt tillstånd som orsakar försämring av cerebellum och ryggmärgslingorna.

- Poliomyelit: består av en infektion som attackerar ryggmärgen och orsakar muskelatrofi och förlamning.

- Hjärntumör eller skada som involverar kortikospinalvägarna.

- Onormala metaboliska tillstånd som hypoglykemi (låg blodglukos), hypoxi (brist på syre) och anestesi.

- Multipel skleros: det är ett degenerativt tillstånd i centrala nervsystemet. Progressiva hjärn- och ryggmärgsskador uppstår. Det är möjligt att en onormal Babinski-reflex kan indikera multipel skleros, även om inte alla personer med multipel skleros har denna reflex.

- Pernicious anemi: en infektion som kännetecknas av otillräckliga röda blodkroppar, som ansvarar för att tillhandahålla syre till kroppens vävnader.

- Efter att ha upplevt generaliserade tonisk-kloniska anfall.

referenser

1. Emrich, L. (14 januari 2011). MS-tecken vs. Symtom: Vad är Babinski-tecknet? Erhålls från HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Erhållen från History of Medicine: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Ursprungliga artiklar: Klinisk betydelse av växtuppfattningsrespons hos spädbarn. Pediatrisk neurologi, 20111-115.
4. Goetz, CG (2002). Historik om extensor plantar svar: Babinski och Chaddock skyltar. I seminarier i neurologi (vol. 22, nr. 04, s. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Babinski-skylten. Journal of neurology, neurochurgery and psychiatry, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Babinski-tecknet och det pyramidala syndromet. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker HK (1990) The Plantar Reflex. I: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, redaktörer. Kliniska metoder: Historiska, fysiska och laboratorieundersökningar. 3: e upplagan. Boston: Butterworths.