STÖRNINGSREAKTIONER: TYPER, UNDERSÖKNING, ANALYS OCH TOLKNING - MEDICIN - 2026

De feberreaktionerna är en grupp laboratorietester som är speciellt utformade för att diagnostisera vissa sjukdomar som är kliniskt feber nästan omöjliga att skilja. Basen för dessa tester är antigen-antikroppsreaktionen.

För att utföra dessa tester läggs specifika antigener till det orsakande medlet som ska undersökas till ett serumprov från den sjuka patienten. Om patienten har utsatts för detta orsakande medel reagerar antikropparna i hans blod med antikropparna som ger agglutination och därför ett positivt test. Annars är resultatet negativt.

Källa: Air National Guard-foto av Senior Airman Laura Muehl

En viktig feberreaktion är inte tillräcklig för att fastställa diagnosen. Tvärtom är detta baserat på jämförelsen av utvecklingen av antikroppstitrar över tid, vilket är nödvändigt för att utföra testet minst två gånger med en separering av 3 till 4 veckor.

Eftersom det är avsett att undersöka en uppsättning febersjukdomar och inte en specifik sjukdom, sammanställs de feberreaktionerna tillsammans; det vill säga, patientens serumprov fraktioneras genom att reagera med olika antigen för att bestämma exakt vilket är det orsakande medlet.

Typer av feberreaktioner

Som namnet antyder är feberreaktioner utformade för att identifiera det orsakande medlet för febila infektionssjukdomar vars symtom är mycket lika, vilket gör det nästan omöjligt att fastställa den differentiella diagnosen baserad uteslutande på traditionell klinisk praxis.

Ryggreaktioner är inte ett enda test. Tvärtom, det är ett batteri av tester där blodet som tas från patienten delas upp och därefter tillsättes antigen från var och en av de orsakande medlen som ska studeras.

Om agglutination inträffar är testet positivt, medan om det inte visas är det negativt. Det är nödvändigt att göra testet på ett seriellt sätt och med tillräckligt med tid mellan proverna (minst 4 veckor) för att fastställa antikropparnas beteende över tid och ställa en korrekt diagnos.

Sjukdomar som kan diagnostiseras genom feberreaktioner inkluderar:

- Tyfus feber.

- Paratyphoid feber.

- Brucellos.

- Rickettsiosis.

Tyfus feber

Tillverkad av Salmonella Typhi kännetecknas av ett konstant febermönster som i vissa fall åtföljs av riklig svettning, förknippad med allmän sjukdom, diarré och icke-specifika gastrointestinala symtom.

Sjukdomen utvecklas i fyra faser. Under det första är symtomen vanligtvis milda till måttliga, varvid feber, allmän sjukdom och gastrointestinala symtom observeras oftare såsom anges ovan.

Under den andra veckan, långt ifrån att förbättras, förvärras symtomen, vilket gör att patienten blir framstående. Febern når 40 ° C, delirium och ibland kan små röda fläckar på huden (petechiae) förekomma.

Om den inte behandlas och får utvecklas kan livstruande komplikationer uppstå under den tredje veckan, allt från endokardit och meningit till intern blödning. Den kliniska bilden av patienten vid denna tidpunkt är allvarlig.

Om döden eller någon allvarlig komplikation inte inträffar, börjar patientens progressiva återhämtning under den fjärde veckan; temperaturen sjunker och lite efteråt normala kroppsfunktioner återställs.

Paratyphoid feber

Kliniskt kan paratyfoidfeber praktiskt inte skiljas från tyfusfeber; i själva verket är det enda de skiljer sig att inkubationsperioden vanligtvis är något kortare och intensiteten av symtomen något mildare vid paratyfoidfeber.

Paratyfoidfeber klassificeras bland enteriska feber orsakas av Salmonella Paratyphi (serotyper A, B och C), vilket kräver laboratorietester för att fastställa det specifika orsakssubstansen. Dess mest allvarliga komplikationer inkluderar gulsot och leverabcesser.

Behandlingen är i princip samma som den som används vid tyfusfeber. Därför är identifieringen av det etiologiska medlet användbart mer för statistiska ändamål och för utformningen av folkhälsopolitiken än för beslutet om patientens behandling.

brucellos

Brucellos är en infektionssjukdom som förvärvas genom att konsumera förorenade mejeriprodukter. I sin akuta form kännetecknas det av hög feber med ett böljande mönster, främst på kvällen, förknippat med generell sjukdom och huvudvärk.

När det blir kroniskt kan det presentera olika kliniska bilder som kan äventyra olika system och system (hematologisk, osteoartikulär, andningsorgan, matsmältning).

Kausalmedlet är en bakterie av släktet Brucella, med fall som är särskilt rikligt på landsbygden i utvecklingsländer där mjölk inte pastöriseras före konsumtion.

Kliniskt är diagnosen av denna enhet mycket svår, eftersom det är nödvändigt att ha epidemiologiska data och laboratorietester för att kunna hitta den definitiva diagnosen.

Rickettsiosis

Det är en sjukdom som överförs av löss, loppor och fästingar av misstag från djur till människa. Därför betraktas det som en zoonos.

Med en variabel inkubationsperiod från 7 till 10 dagar orsakas rickettsios av strikta intracellulära coccobacilli, med undantag av Coxiella Burnetii, det orsakande medlet till Q Fever, som kan leva utanför cellen och faktiskt överföras av luftväg. Dessa överförs av bett av insekter (loppor, löss, fästingar, kvalster) som tidigare betit en sjuk värd.

Kliniskt kännetecknas rickettsialinfektion av hög feber, förstorad lever och mjälte (hepatosplenomegaly), hosta och utslag.

Rickettsioses är indelade i tre grupper: tyfusgrupp, fläckig febergrupp och skrubba tyfusgrupp.

Typhus-grupp

Inom denna grupp hittar vi endemisk tyfus (Rickettsia typha) och epidemisk tyfus (Rickettsia prowazekii). Sjukdomar i denna kategori förväxlas ofta med tyfusfeber, men de är distinkta tillstånd.

Fläckig febergrupp

Det orsakande medlet är Rickettsia rickettsii, den klassiska kliniska bilden är Rocky Mountain-feber. Det är en sjukdom som överförs främst av fästingar.

Typhus skrubba

Den senare sjukdomen överförs av kvalster. Orsakssubstansen som orsakar det är Orientia tsutsugamushi.

Även om de orsakande medlen och transmissionsvektorerna för var och en av dessa sjukdomar är klart definierade, är den kliniska bilden vanligtvis mycket lik, så det är nödvändigt att utföra komplementära studier för att fastställa det etiologiska medlet. Det är här som feberreaktioner spelar in.

Examen

Valet av testet för att bekräfta diagnosen är vanligtvis isoleringen av det orsakande medlet i kulturer. Undantaget från detta inträffar med rickettsiae, eftersom detta kräver specialiserade kulturmedier som inte finns i något laboratorium.

Å andra sidan får molekylära diagnostiska test, som tenderar att vara mycket mer exakta än feberreaktioner, mer värde varje dag. Kostnaderna tillåter emellertid inte dess utbredda användning, särskilt i endemiska områden i underutvecklade länder.

Mot bakgrund av detta används feberreaktioner, trots att de är något ospecifika och något föråldrade, fortfarande som ett diagnostiskt verktyg i många utvecklingsländer. Detta är särskilt sant när man undersöker för epidemiologiska ändamål.

Analys och testning

Analysen av feberreaktioner utförs i laboratoriet, där ett blodprov från den drabbade patienten centrifugeras för att separera plasma från de röda blodkropparna. När detta är gjort tillsätts specifika antigener för att bestämma om det finns agglutination i provet eller inte.

Var och en av de tidigare nämnda febersjukdomarna motsvarar en specifik typ av antigen. Därefter kommer vi att se hur de specifika testerna utförs för var och en av de patologier som beskrivs ovan.

Tyfus feber

Agglutinationstester utförs med O-antigenet (somatiskt antigen) och H-antigenet (flagellärt antigen).

Ursprungligen gjordes detta med hjälp av Widal-tekniken. Men vid utvärdering av båda antigenen samtidigt har denna procedur nackdelen med många falska positiver på grund av korsreaktion.

Det är därför mer exakta och specifika tekniker utvecklades för att separat bestämma närvaron av anti-O- och anti-H-agglutininer.

Paratyphoid feber

Paratyfoidagglutininer A och B används för diagnos av paratyfoidfeber. Var och en av dessa agglutininer innehåller specifika antigener av serotyperna av S. paratyphi A och B, vilket gör att det berörda kausalmedlet är känt ganska exakt.

brucellos

I detta fall används Huddleson-reaktionen. Denna reaktion består av att lägga till minskande koncentrationer av Brucella abortus-antigener till det undersökta serumet för att bestämma inom vilket intervall agglutination inträffar.

Rickettsiosis

Specifika antikroppar mot rickettsiae kan inte användas för att förbereda agglutinationstester på grund av komplexiteten och kostnaden för att arbeta med dessa bakterier. Därför finns inga specifika antigener tillgängliga.

Det har emellertid fastställts att rickettsia-antigen är korsreaktiva med Proteus OX 19-antigen, så proteusantigenpreparat används för att reagera med serumet som studeras.

Även om testet i rätt kliniskt-epidemiologiskt sammanhang kan vägleda diagnosen, är sanningen att eftersom det är en korsreaktion, är dess känslighet och specificitet mycket låg, så det är alltid möjligt att få ett falskt positivt resultat.

tolkning

Tolkningen av resultaten av feberreaktioner bör utföras med försiktighet och alltid tillräckligt korrelera symtomen, den epidemiologiska historien och patientens andra laboratoriefin.

I allmänhet är dessa tester för informations- och epidemiologiska ändamål, eftersom det på grund av den tid det tar för resultaten inte är möjligt att vänta på att resultaten börjar behandlingen.

Tyfus feber

Resultaten av detta test anses vara positiva när antikroppstitrarna mot O-antigen är större än 1: 320 och de för H-antigen som är större än 1:80.

Det är oerhört viktigt att notera att antikroppstitrarna måste fördubblas mellan den första och andra utfodringen för diagnos av tyfusfeber genom feberreaktioner.

Paratyphoid feber

Utspädning större än 1: 320 för O-antigen och större än 1:80 för paratypiskt antigen A eller B.

Rickettsiosis

Titlar större än 1: 320 för Proteus 0X-19.

brucellos

Alla positiva titer i Huddleson-reaktionen.

referenser

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). Laboratoriediagnos för kronisk brucellos. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Serologisk diagnos av neurobrucellos. Journal of clinical pathology, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT, … & Chau, NV (2004). Utvärdering av snabba diagnostiska tester för tyfusfeber. Journal of clinical microbiology, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Diagnostiskt värde för Widal-testet i områden endemiska för tyfusfeber. Den amerikanska tidskriften för tropisk medicin och hygien, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Laboratoriediagnos av rickettsioses: nuvarande metoder för diagnos av gamla och nya rickettsialsjukdomar. Journal of clinical microbiology, 35 (11), 2715.