NJURAR: FYSIOLOGI, FUNKTIONER, HORMONER, SJUKDOMAR - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

De njurarna är ett par av organ belägna i retroperitoneala regionen, en på vardera sidan av ryggraden och de stora kärlen. Det är ett livsviktigt organ för livet eftersom det reglerar utsöndring av avfallsprodukter, hydroelektrolytbalansen och till och med blodtrycket.

Den funktionella enheten i njurarna är nefronen, en uppsättning av cellelement bestående av kärlceller och specialiserade celler som ansvarar för att fullgöra njurens huvuduppgift: att fungera som ett filter som separerar föroreningar från blodet, vilket gör att de kan utvisas genom urinen.

För att fullständigt kunna fullfölja sin funktion är njurarna fästa vid olika strukturer såsom urinledaren (par, en på varje sida i förhållande till varje njure), urinblåsan (udda organ som fungerar som en urinbehållare, belägen i mittlinjen av kroppen på nivån av bäckenet) och urinröret (utsöndringskanalen) också udda och ligger i mittlinjen.

Tillsammans bildar alla dessa strukturer det så kallade urinsystemet, vars huvudfunktion är produktion och utsöndring av urin.

Även om det är ett viktigt organ, har njurarna en mycket viktig funktionell reserv, som gör att en person kan leva med bara en njure. I dessa fall (enstaka njurar) organhypertrofier (ökar i storlek) för att kompensera för funktionen av den frånvarande kontralaterala njuren.

Anatomi (delar)

1. Njurpyramiden
2. Efferent artär
3. Njurartär
4. Njurar
5. Njurhilum
6. Njurbäcken
7. URINLEDARE
8. Mindre kalk
9. Njurkapsel
10. Nedre njurkapsel
11. Övre njurkapsel
12. Afferent ven
13. Nephron
14. Mindre kalk
15. Stora kalk
16. Njurpapil
17. Njurstöd

Strukturen i njurarna är mycket komplex, eftersom var och en av de anatomiska elementen som utgör den är orienterad för att utföra en specifik funktion.

I den meningen kan vi dela njurens anatomi i två stora grupper: makroskopisk anatomi och mikroskopisk anatomi eller histologi.

Den normala utvecklingen av strukturer på olika nivåer (makroskopisk och mikroskopisk) är avgörande för att organet ska fungera normalt.

Makroskopisk anatomi

Njurarna är belägna i det retroperitoneala utrymmet, på varje sida av ryggraden och är nära besläktade ovan och framåt till levern på höger sida och mjälten på vänster sida.

Varje njure är formad som en gigantisk njurböna som är cirka 10-12 cm lång, 5-6 cm bred och cirka 4 cm tjock. Orgelet omges av ett tjockt fettlager kallat perirenalt fett.

Det yttersta lagret av njurarna, känt kapseln, är en fibrös struktur som huvudsakligen består av kollagen. Detta lager täcker organet runt dess omkrets.

Under kapseln finns två väl differentierade områden från den makroskopiska synvinkel: cortex och njurmedulla, som är belägna i de mest yttre och laterala områdena (ser utåt) av orgelet, bokstavligen omsluter uppsamlingssystemet, det är närmast ryggraden.

Njurbark

I njurbarken finns nefronerna (funktionella enheter i njurarna), liksom ett omfattande nätverk av arteriella kapillärer som ger den en karakteristisk röd färg.

De huvudsakliga fysiologiska processerna i njurarna äger rum i detta område, eftersom funktionell vävnad med tanke på filtrering och ämnesomsättning är koncentrerad i detta område.

Njurmedulla

Medulla är det område där raka tubuli samt tubuli och uppsamlingskanaler möts.

Medulla kan betraktas som den första delen av insamlingssystemet och fungerar som en övergångszon mellan det funktionella området (njurbarken) och själva uppsamlingssystemet (njurbäckenet).

I medullaen organiseras vävnaden som består av uppsamlingsrören i 8 till 18 njurpyramider. Uppsamlingskanalerna konvergerar mot toppen av varje pyramid i en öppning känd som njurpapillen, genom vilken urin flyter från medulla in i uppsamlingssystemet.

I njurmedulla upptas utrymmet mellan papillerna av cortex, så att det kan sägas att det täcker njurmedulla.

Insamlingssystem

Det är uppsättningen strukturer som är utformade för att samla urin och kanalisera den till utsidan. Den första delen består av de mindre kälkena, som har sin bas orienterad mot medulla och toppunkten mot de större kalkorna.

De mindre kalkarna liknar tratt som samlar upp urinen som rinner från var och en av njurpapillerna och kanaliserar den mot de större kalkarna som är större i storlek. Varje mindre calyx får flödet från en till tre njurpyramider, som kanaliseras till en större calyx.

De större calyxerna liknar de mindre, men större. Var och en är ansluten vid sin bas (bred del av tratten) med mellan 3 och 4 mindre kalkar vars flöde riktas genom dess spets mot njurbäckenet.

Njurbäckenet är en stor struktur som upptar ungefär 1/4 av den totala volymen av njurarna; De stora kalkarna flyter dit och släpper urinen som kommer att pressas in i urinledaren för att fortsätta sin väg ut.

Urinrören lämnar njuren på sin inre sida (den som vetter mot ryggraden) genom det område som kallas njurhilum, genom vilket njurarna (som töms i den inferior vena cava) kommer också ut och njurartären kommer in ( direkt gren av bukenorta).

Mikroskopisk anatomi (histologi)

På mikroskopisk nivå består njurarna av olika högt specialiserade strukturer, varav den viktigaste är nefronen. Nephron anses vara den funktionella enheten i njurarna och i denna identifieras flera strukturer:

glomeruli

Integrerad i sin tur av den afferenta arteriolen, de glomerulära kapillärerna och den efferenta arteriolen; allt detta omgiven av Bowmans kapsel.

Intill glomerulus är den juxtaglomerulära anordningen, ansvarig för mycket av njurens endokrina funktion.

Njurrör

De är utformade som en fortsättning av Bowmans kapsel och är indelade i flera sektioner, var och en med en specifik funktion.

Beroende på deras form och placering kallas tubulerna den proximala, viklade tubuli och den distala krökta tubuli (belägen i njurbarken), förenade med raka tubuli som bildar Henles slinga.

Rektus-tubuli finns i njurmedulla såväl som i uppsamlingsrör, som bildas i cortex där de ansluter till de distala veckade rören och passerar sedan till njurmedulla där de bildar njurpyramiderna.

Fysiologi

Njurens fysiologi är begreppsmässigt enkel:

- Blod flödar genom den afferenta arteriolen till de glomerulära kapillärerna.

- Från kapillärerna (av mindre kaliber) tvingas blodet av tryck mot den efferenta arteriolen.

- Eftersom den efferenta arteriolen har en högre ton än afferenten finns det högre tryck som överförs till de glomerulära kapillärerna.

- På grund av trycket filtreras både vattnet och lösta ämnen och avfallet genom "porer" i kapillärväggen.

- Detta filtrat samlas in i Bowmans kapsel, varifrån det rinner in i den proximala, viklade tubuli.

- I den distala veckade rören, absorberas en god del av de lösta ämnena som inte ska släppas ut, såväl som vattnet (urinen börjar koncentreras).

- Därifrån passerar urinen till Henles slinga, som är omgiven av flera kapillärer. På grund av en komplex motströmsväxlingsmekanism utsöndras vissa joner och andra absorberas, allt i syfte att koncentrera urinen ännu mer.

- Slutligen når urinen den distala invecklade tubuli, där vissa ämnen som ammoniak utsöndras. Eftersom det utsöndras i den sista delen av det rörformade systemet minskas chansen för återabsorption.

- Från de distala veckade rören passerar urin in i uppsamlingsrören och därifrån till utsidan av kroppen och passerar genom de olika stadierna i urinutsöndringssystemet.

Funktioner

Njurarna är främst kända för sin funktion som ett filter (tidigare beskrivet), även om dess funktioner går mycket längre; I själva verket är det inte ett rent filter som kan separera lösta ämnen från lösningsmedlet utan ett högt specialiserat filter som kan skilja mellan lösta ämnen som måste komma ut och de som måste kvarstå.

På grund av denna kapacitet utför njurarna olika funktioner i kroppen. De mest framstående är följande:

- Hjälper till att kontrollera balansen mellan syra och bas (tillsammans med andningsmekanismer).

- Bibehåller plasmavolymen.

- Bibehåller hydro-elektrolytbalansen.

- Tillåter kontroll av plasma-osmolaritet.

- Det är en del av blodtrycksregleringsmekanismen.

- Det är en integrerad del av erytropoiesisystemet (blodproduktion).

- Deltar i metabolismen av D-vitamin

hormoner

De tre sista funktionerna i listan ovan är endokrina (sekretion av hormoner i blodomloppet), så de är relaterade till utsöndring av hormoner, nämligen:

erytropoietin

Det är ett mycket viktigt hormon eftersom det stimulerar produktionen av röda blodkroppar genom benmärgen. Erytropoietin produceras i njurarna men har sin effekt på benmärgs hematopoietiska celler.

När njurarna inte fungerar korrekt sjunker erytropoietinnivåerna, vilket leder till utveckling av kronisk anemi som är eldfast mot behandling.

renin

Renin är en av de tre hormonella komponenterna i renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Den utsöndras av den juxtaglomerulära apparaten som svar på tryckförändringar i de afferenta och efferenta arteriolerna.

När artärtrycket i den efferenta arteriolen faller under trycket hos den afferenta arteriolen, ökar reninsekretionen. Tvärtom, om trycket i den efferenta arteriolen är mycket högre än den afferenta, minskar sekretionen av detta hormon.

Renins funktion är den perifera omvandlingen av antiotensinogen (producerad av levern) till angiotensin I som i sin tur omvandlas till angiotensin II av det angiotensinomvandlande enzymet.

Angiotensin II är ansvarig för perifer vasokonstriktion och därför för blodtryck; På samma sätt har det en effekt på utsöndringen av aldosteron från binjurarna.

Ju högre perifer vasokonstriktion, desto högre blodtrycksnivåer, medan när den perifera vasokonstriktion sjunker, sjunker blodtrycksnivåerna.

När reninnivåerna ökar, gör aldosteronnivåerna också en direkt följd av ökade cirkulationsnivåer av angiotensin II.

Syftet med denna ökning är att öka reabsorptionen av vatten och natrium i njurrören (utsöndring av kalium och väte) i syfte att öka plasmavolymen och därför höja blodtrycket.

Calcitriol

Även om det inte exakt är ett hormon, calcitriol eller 1-alfa, är 25-dihydroxycholecalciferol den aktiva formen av vitamin D, som genomgår flera hydroxyleringsprocesser: den första i levern som producerar 25-dihydroxycholecalciferol (calcifediol) och sedan i levern njurarna, där den omvandlas till calcitriol.

När den når denna form kan vitamin D (nu aktivt) uppfylla sina fysiologiska funktioner inom benmetabolismen och processerna för absorption och återabsorption av kalcium.

sjukdomar

Njurarna är komplexa organ, mottagliga för flera sjukdomar, från medfödda till förvärvade.

Det är faktiskt ett så komplext organ att det finns två medicinska specialiteter som uteslutande ägnas åt att studera och behandla dess sjukdomar: nefologi och urologi.

Att lista alla sjukdomar som kan påverka njurarna är utanför denna post; de mest frekventa kommer dock att nämnas grovt, vilket anger huvudsakliga egenskaper och typ av sjukdom.

Njurinfektioner

De är kända som pyelonefrit. Det är ett mycket allvarligt tillstånd (eftersom det kan orsaka irreversibla njurskador och därför njursvikt) och livshotande (på grund av risken att utveckla sepsis).

Njursten

Njursten, bättre känd som njursten, är en annan av de vanligaste sjukdomarna i detta organ. Stenar bildas genom kondensation av lösta ämnen och kristaller som, när de sammanfogas, bildar stenarna.

Stenar ansvarar för mycket av återkommande urinvägsinfektioner. Dessutom, när de passerar urinvägarna och fastnar vid någon tidpunkt, är de ansvariga för nefritisk eller njurkolik.

Medfödda missbildningar

Medfödda missbildningar i njurarna är ganska vanliga och varierar i svårighetsgrad. Vissa är helt asymptomatiska (som hästsko njurarna och till och med den enskilda njuren), medan andra kan leda till ytterligare problem (som i fallet med det dubbla njurinsamlingssystemet).

Polycystisk njursjukdom (RPE)

Det är en degenerativ sjukdom där frisk njurvävnad ersätts av icke-funktionella cyster. Till en början är dessa asymptomatiska, men när sjukdomen utvecklas och nefronmassan förloras, fortsätter RPE till njursvikt.

Njursvikt (IR)

Det är uppdelat i akut och kronisk. Den första är vanligtvis reversibel medan den andra utvecklas mot njurfel i slutstadiet; det vill säga det stadium där dialys är viktigt för att hålla patienten vid liv.

IR kan orsakas av flera faktorer: från återkommande höga urinvägsinfektioner till obstruktion av urinvägarna av stenar eller tumörer, genom degenerativa processer såsom RPE och inflammatoriska sjukdomar såsom interstitiell glomerulonefrit.

Njurcancer

Det är vanligtvis en mycket aggressiv typ av cancer där den bästa behandlingen är radikal nefrektomi (avlägsnande av njurarna med alla dess relaterade strukturer); prognosen är dock dålig, och de flesta patienter har en kort överlevnad efter diagnosen.

På grund av känslan för njursjukdomar är det mycket viktigt att alla varningstecken, såsom blodig urin, smärta vid urinering, ökad eller minskad urinfrekvens, brännande vid urinering eller smärta i ländryggen (njurkolik) konsultera med specialist.

Detta tidiga samråd är avsett att upptäcka problem tidigt, innan irreversibla njurskador uppstår eller ett livshotande tillstånd utvecklas.

referenser

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). Nya in vivo-tekniker för att visualisera njuranatomi och funktion. Kidney international, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Caro, J., & Besarab, A. (1985). Varför njuren? Nephron, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Skillnad åldersrelaterad från sjukdomsrelaterad glomeruloskleros vid njurbiopsi: Studien Aging Kidney Anatomy. Nefrologi Dialystransplantation, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, October). Påverkan av njurhistologin vid tidpunkten för donation på långvarig njurfunktion hos levande njurdonatorer. I transplantationsförfaranden (vol. 37, nr 8, s. 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Endotelin i njuren: fysiologi och patofysiologi. American journal of kidneysjukdomar, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ, & Romagnani, P. (2013). Glomerulära parietala epitelceller i njurfysiologi, patologi och reparation. Aktuellt yttrande inom nefrologi och hypertoni, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG, & Nishiyama, A. (2007). Det intrarenala renin-angiotensinsystemet: från fysiologi till patobiologi för hypertoni och njursjukdom. Farmakologiska recensioner, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N., … & Tambourin, P. (1988). Peritubulära celler är platsen för erytropoietinsyntes i den murina hypoxiska njuren. Journal of clinical study, 81 (2), 620-623.
9. Randall, A. (1937). Ursprunget och tillväxten av njurberäkningar. Kirurgiska annaler, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS, & Levy, D. (1999). Hjärt- och kärlsjukdomar och dödlighet i en samhällsbaserad kohort med mild nedsatt njurfunktion. Kidney international, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM, & Devesa, SS (2010). Epidemiologi och riskfaktorer för njurcancer. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.