STOCKBARA RYTMER: VENTRIKELFLIMMER, TVSP, ICKE-CHOCKERBARA RYTMER - MEDICIN - 2025

De chockerbara rytmerna är de takyarytmierna (arytmier med hög frekvens) som kännetecknas av hyperaktivitet, störd eller inte, ventrikulär hjärtvävnad. Detta orsakar en effektiv sammandragning och adekvat blodutvisning är inte tillåtet, vilket leder till en farlig minskning av hjärtproduktionen.

Termen "defibrillering" avser i grund och botten reversering av elektriska chocker av det kliniska tillståndet som kallas ventrikelflimmer (VF), men det används också vid pulsless ventrikulär takykardi (PVT) som är kliniskt ekvivalent med ventrikelflimmer och ibland föregår.

Fotografi av en defibrillator (Källa: Rama via Wikimedia Commons)

Ventrikelflimmer och pulslös ventrikulär takykardi är två av de grundläggande orsakerna till så kallade kardiorespiratoriska stopp. Här ingår också ventrikulär asystol och pulslös elektrisk aktivitet, som båda sägs vara oskakningsbara (när defibrillering inte har någon effekt).

Ventrikelflimmer

Det är en förändring av den ventrikulära elektriska aktiviteten där väl definierade QRS-komplex försvinner, och ersätts av oregelbundna och snabba böjningar av variabla amplituder, konturer och frekvenser i vilka systoler och diastoler inte känns igen (hjärtkontraktion och avslappning) .

Elektrokardiografisk registrering av en patient med ventrikelflimmer (Källa: Jer5150 via Wikimedia Commons)

Denna snabba och störande elektriska aktivitet tillåter inte en effektiv ventrikulär sammandragning som lyckas utvisa en tillräcklig blodvolym (slagvolym) med varje slag, och som i sin tur möjliggör att upprätthålla en tillräcklig hjärtutmatning och arteriellt tryck för att upprätthålla cirkulationen.

Utseendet på denna typ av arytmi, med de hemodynamiska störningarna som kännetecknar den, följs snabbt av medvetenhetsförlust och till och med liv om det inte finns någon terapi för att vända den elektriska förändringen. Den mest lämpliga behandlingen är exakt defibrillering .

Pulsless ventrikulär takykardi (PVT)

Det är också i detta fall en förändring av rytmen som har sitt ursprung i ventriklarna och kännetecknas elektrokardiografiskt av närvaron av långvariga (breda) QRS-komplex, men med en hög frekvens (över 200 cykler per minut).

På grund av denna höga frekvens förkortas hjärtcykeln kraftigt och hjärtat har inte tillräckligt med tid att fylla på eller fördriva en adekvat systolisk volym, därför dämpas pulsvågen som produceras av denna volym som kommer in i artärsystemet och det finns ingen påtaglig puls.

Elektrokardiografisk registrering av en patient med ventrikulär takykardi (Källa: Matador3020 via Wikimedia Commos)

De hemodynamiska konsekvenserna liknar de med ventrikelflimmer och kan leda till dödsfall. DVT kan orsakas av för tidig ventrikulär systol och det kan leda till ventrikelflimmer.

Även om det inte riktigt är en ventrikelflimmer, svarar den på defibrillering och detta förhindrar det.

Varför prata om chockerbara och icke-chockerbara rytmer?

Terapi med elektriska stötar applicerade på bröstytan är avsedda att undertrycka vissa hjärt-takyrytmier, som orsakar hemodynamisk instabilitet i varierande grad och som kan leda till undertryckande av hjärtutmatning, arteriell hypotension och död.

Målet i dessa fall är att producera en fullständig depolarisering av hjärtvävnaden och ett tillstånd av tillfällig refraktoritet som eliminerar all onormal arytmisk aktivitet. Målet är att det gör det möjligt att återställa en mer regelbunden rytm och med mer hemodynamisk effektivitet.

Förfarandet kallades defibrillering och användes i fall av supraventrikulära takykardier (smala QRS-komplex), förmaksflimmer och fladder, fibrillering och ventrikulär takykardi. Chockerna applicerades slumpmässigt när som helst under hjärtcykeln.

Därigenom fanns det en risk att elektrisk stimulering skulle falla in i den sista repolariseringsfasen för den myokardiella handlingspotentialen, när farliga depolarisationer som utlöser ventrikelflimmer är mer troliga i fall där denna dödliga arytmi saknas.

Eftersom myokardiell depolarisering börjar med QRS-komplexet och dess ompolarisering sammanfaller med T-vågen, för att förhindra att stimuleringen sammanfaller med denna våg, utformades det för att synkronisera den elektriska chocken med R-vågen och förfarandet byttes namn till kardioversion. .

elkonvertering

Kardioversion är tillämpningen av en elektrisk chock synkroniserad med R-vågen för ventrikulär depolarisering. Det används för att vända en hemodynamiskt instabil arytmi såsom fibrillering eller förmaksfladder och supraventrikulära takykardier, för att undvika risken för VF.

defibrillering

Alla hjärtarytmier utom de två som nämns ovan är i princip icke-chockerbara. Det första man bör tänka på är att den elektriska urladdningen skapar förutsättningar för att en normal rytm ska återställas, men den ger inte den normala rytmen.

Elektroterapi är användbart vid vissa former av takyarytmier, men inte alla. Det är ineffektivt till exempel vid bradykardier eller takykardier av sinusursprung. Vid tillstånd som förmaksflimmer och fladder eller supraventrikulär takykardi används kardioversion snarare än defibrillering.

I sin tur grupperas ventrikulär asystol och pulslös elektrisk aktivitet tillsammans med ventrikelflimmer och pulslös ventrikulär takykardi bland orsakerna till potentiellt dödlig kardiorespiratorisk stopp. Båda är icke-chockerbara arytmier.

Ventrikulär asystol

Det är den vanligaste formen av hjärtstopp hos barn. Ur elektrokardiogrammets synvinkel kännetecknas detta av en platt inspelning, utan hjärtvågor, eller med närvaro av endast P-vågor. Defibrillering startar inte om ventrikulär systol och det är nödvändigt att ta till en annan terapi.

Pulseless elektrisk aktivitet

Det visar en uppenbarligen normal rytmisk elektrisk hjärtaktivitet, men ingen puls upptäcks eftersom det inte finns någon effektiv hjärtutmatning, blodtrycket är mycket lågt och det kan också inte upptäckas. Återigen är det ingen mening med defibrillering här om den elektriska rytmen är normal.

referenser

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, et al: Synkroniserad elektrisk kardioversion. I: Stat Pearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 jan.
2. Grå H: Herzrhythmus. I: von der Kurve EKG zur Diagnose, 1: ^a upplagan. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: Tachyarytmierna, i Harrison's Principles of Internal Medicine, 16: ^e upplag, Kasper DL et till (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. I: Das Elektrokardiogramm, 8: ^e upplagan. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Antiarytmiska läkemedel. I: Goodman & Gilmans The Pharmacological Base of Therapeutics, 10: ^e ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman och Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.