KOROTKOFF-LJUD: FASER, INDIKATIONER OCH METODER - MEDICIN - 2026

Den Korotkoffs ljud är ljudkarakteristik som inträffar på en artär när trycket reduceras under det systoliska blodtrycket, som när blodtrycket bestäms av auscultatory metod.

Ljudet representerar arteriell oscillation, vilket är resultatet av artärväggens utbredning med varje hjärtimpuls på grund av partiell ocklusion av artären under komprimering av manschetten.

Mätning av blodtryck

Doktor Nikolai Korotkoffs historia

Korotkoff föddes 1874 i en handelsfamilj; han fick sitt gymnasiet examen 1893 från Kursk Gymnasium, och 1898 tog han examen från Moskva universitetsskolan för medicin med läkarutbildningen (motsvarande graden läkare i medicin i USA).

Korotkoff stannade i Moskva och gjorde sitt hemvist vid Institutionen för kirurgi. Under Boxer-upproret i Kina 1900 skickades han av universitetet till Kina som Röda korsets läkare. 1902 avslutade han sitt hemvist och började arbeta i assistentpositionen vid Saint Petersburg Military Medical Academy.

Under det russisk-japanska kriget (1904 till 1905) riktades han till Harbin, nordost i Kina, där han arbetade som läkare på olika sjukhus. Från 1908 till 1909 arbetade han i Sibirien som läkare i Vitemsk-Oleklinsk regionen i Ryssland.

1905 utvecklade Korotkoff en ny metod för att mäta blodtrycket. Denna auskultatoriska metod för mätning av blodtryck beskrevs senare i detalj för första gången i "Experiment to bepaal the Force of Arterial Collaterals," hans avhandling för den avancerade vetenskapliga graden Doctor of Medical Sciences. Avhandlingen presenterades 1910 för Scientific Council of the Imperial Military Medical Academy.

Dess granskare, professorerna SP Fedorov och VA Oppel och Privat-Docent (motsvarande lektor) NN Petrov, erkände enhälligt att Korotkoffs vetenskapliga resultat representerade en oerhört viktig upptäckt, vilket revolutionerade det befintliga området för hjärtsjukdomdiagnos.

Under första världskriget arbetade Korotkoff på det militära sjukhuset i staden Tsarskoye-Selo, Ryssland. Efter revolutionen 1917 i Ryssland blev han överläkare vid Metchnikovsjukhuset i Petrograd (som S: t Petersburg då kallades) och blev senare överläkare vid Petrogradsjukhuset på Zagorodny Avenue. Korotkoff dog 1920; orsaken till hans död är okänd.

Hans utbildning och erfarenhet av att behandla de sårade i slaget ledde Korotkoff till att studera skador på de stora artärerna. Dessa studier resulterade i hans upptäckt av den nya metoden för att mäta blodtryck. Det är värt att notera att idén till den nya metoden för att mäta blodtryck föddes under det russisk-japanska kriget.

Korotkoff arbetade för att lösa problemet som först formulerades redan 1832 av en av de mest respekterade ryska läkarna, Nicolai I. Pirogov, i sin doktorsavhandling för doktorn för medicinska vetenskaper, 'Kan ligation av bukenorta under aneurysmen i ljumskregionen utförs enkelt och säkert? "

Vid behandling av sårade soldater med aneurysmer satte Korotkoff på att hitta ledtrådar som skulle göra det möjligt för kirurgen att förutsäga resultatet av ligeringen i artärerna i de traumatiserade lemmarna, det vill säga om lemmen skulle återhämta sig eller dö efter operationen.

Medan han försökte lösa detta problem lyssnade han systematiskt till artärerna för att uppskatta den potentiella kraften i arteriella kollateralerna efter att ett huvudkärl i den skadade lemmen hade ligerats.

Han konstaterade att vissa specifika ljud kunde höras under dekompressionen av artärerna. Detta specifika fenomen, känt i världslitteraturen som "Korotkoff-ljud", blev grunden för den nya metoden för mätning av blodtryck.

I sina studier använde Korotkoff den apparat som Riva-Rocci föreslog i Italien 1896 som innehöll en uppblåsbar elastisk manschett som omringade armen, en gummilampa för att blåsa upp manschetten och en kvicksilver sfygmomanometer för att mäta manschetttrycket.

Riva-Rocci mätte systoliskt tryck genom att registrera manschetttrycket vid vilket den radiella pulsen utplånades såsom bestämdes genom palpation. Palpationstekniken tillät inte mätning av diastoliskt tryck.

Strax efter att han beskrev Riva-Rocci, Hill och Barnard-tekniken rapporterade han en apparat med en uppblåsbar manschett som omringade armen och en nåltrycksmätare som gjorde det möjligt att mäta diastoliskt tryck med den oscillerande metoden.

Denna metod använde svängningarna som överfördes till tjocklek när pulsvågen kom genom den komprimerade artären. När manschetttrycket långsamt minskades från suprasystoliskt tryck, betecknade förekomsten av definitiva svängningar systoliskt tryck, medan förändringen från maximala till lägsta svängningar indikerade diastoliskt tryck.

Metoden för att mäta blodtryck, uppfunnet av Korotkoff, fick snabbt ett brett erkännande och blev en standard medicinsk procedur.

Denna metod spelade en viktig roll i studien av olika former av vaskulär tonändring och påverkade vår förståelse av etiologin, patogenesen och behandlingen av hypertoni. Denna metod gjorde det också möjligt att undersöka hur hjärt-kärlsystemet fungerar under normala förhållanden och under olika sjukdomar.

Introducerad 1905 har den enkla och exakta Korotkoff-metoden för att mäta blodtryck använts av läkare, sjuksköterskor, forskare och sjukvårdare runt om i världen under hela 1900-talet. Korotkoffs metod kommer utan tvekan att fortsätta att användas allmänt under 2000-talet.

Faser av Korotkoff-ljuden

Korotkoff-ljud tros komma från en kombination av turbulent blodflöde och svängningar i artärväggen. Det är anmärkningsvärt att vissa tror att användningen av Korotkoff-ljud snarare än direkt intra-arteriellt tryck genererar lägre systoliska tryck. Detta är baserat på en studie som har funnit en skillnad på 25 mmHg mellan de två metoderna hos vissa individer.

Vidare finns det viss oenighet om korotkofffas IV eller V mer exakt korrelerar med diastoliskt blodtryck. Vanligtvis accepteras fas V som diastoliskt tryck på grund av både lättheten att identifiera fas V och den mindre skillnaden mellan mätningar mellan arteriellt tryck och tryck erhållna med användning av fas.

Fas IV används alternativt för att mäta diastoliskt tryck om det finns en skillnad på 10 mmHg eller mer mellan början av fas IV och fas V. Detta kan uppstå i fall av hög hjärtutmatning eller perifer vasodilation, hos barn under 13 år år eller gravida kvinnor. Oavsett om manuell eller automatiserad metod används är blodtrycksmätning en viktig del av klinisk medicin.

Korotkoff-ljud är ljud som hörs med ett stetoskop när manschetten gradvis tömmer ut. Traditionellt har dessa ljud klassificerats i fem olika faser (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (fas 1)

Det tydliga utseendet på pulseringsljudet när manschetten gradvis tömmer. Det första klara ljudet av dessa pulsationer definieras som det systoliska trycket.

K-2 (fas 2)

Ljud i K-2 blir mjukare och längre och kännetecknas av ett högt ljud, när blodflödet i artären ökar.

K-3 (fas 3)

Ljuden blir tydligare och högre än i K-3-fasen, ljudet från beats är likt de ljud som hörs i K-1-fasen.

K-4 (fas 4)

När blodflödet börjar bli mindre turbulent i artären dämpas ljud i K-4 och mjukare. Vissa proffs registrerar diastoliska under fas 4 och fas 5.

K-5 (fas 5)

I K-5-fasen försvinner ljuden helt när blodflödet genom artären har återgått till det normala. Det sista hörbara ljudet definieras som det diastoliska trycket.

indikationer

Indikationer för mätning av blodtryck inkluderar:

• Detektion av hypertoni.
• Bedöma en persons lämplighet för en sport eller vissa yrken.
• Uppskattning av kardiovaskulär risk.
• Bestämning av risken för olika medicinska förfaranden.

Auscultatory metod för mätning av blodtryck

Den auskultatoriska metoden (även känd som Riva Rocci-Korotkoff eller manuell metod för att mäta blodtryck) är den som lyssnar på Korotkoff-ljuden i brachialarterien.

Guldstandarden för klinisk blodtrycksmätning har alltid varit att ta ett blodtryck med den auskultatoriska metoden där en utbildad sjukvårdsleverantör använder en sfygmomanometer och lyssnar på Korotkoff-ljud med ett stetoskop.

Det finns dock många variabler som påverkar metodens noggrannhet. Många studier har visat att läkare och vårdgivare sällan följer fastställda riktlinjer för att utföra lämpliga manuella blodtrycksmätningar.

Oscilometrisk metod för mätning av blodtryck

Den oscillometriska metoden är mätningen av tryckvariationer i blodtrycksmanchetten orsakad av svängning av blodflödet genom brachialartären.

Blodtrycksvärdena beräknas sedan med användning av en empiriskt härledd algoritm. De flesta automatiska blodtrycksmätare använder oscillometrisk metod för blodtryck, eftersom den är mindre känslig för yttre ljud.

Genomsnittligt arteriellt tryck

Genomsnittligt arteriellt tryck är det genomsnittliga blodtrycket under en enda hjärtcykel (det vill säga det genomsnittliga artärtrycket i artärerna).

Ekvationen som ska beräknas är MAP = diastolisk +1/3 (systolisk-diastolisk). Genomsnittligt arteriellt tryck är ett användbart mått eftersom det indikerar både allmän hälsa och risken för att utveckla olika hjärt-kärlsjukdomar.

hypertension

Hypertoni eller högt blodtryck klassificeras som en blodtrycksmätning på 140/90 mmHg eller högre. Enligt American Heart Association påverkar hypertoni en av tre amerikaner.

Hypertoni är en viktig riskfaktor förknippad med många hjärt-kärlsjukdomar och spelar en viktig roll i utvecklingen av kongestiv hjärtsvikt, stroke, hjärtattacker, njursvikt och för tidig död.

Faktorer som bidrar till förekomsten av högt blodtryck är rökning, stress, droger, alkohol, näring, diabetes, fetma och begränsad fysisk aktivitet.

referenser

1. Shevchenko, Y och Tsitlik, J. (1996). 90-årsjubileum för utvecklingen av Nikolai S. Korotkoff för den auskultatoriska metoden för att mäta blodtryck. 1-2-2017, från American Heart Association. Hämtad från: circ.ahajournals.org.
2. Mohan, S. (2010). Vad är Korotkoff-ljud? Vilka är dess fem faser? 1-2-2017, från Blogger. Hämtad från: cardiologytips.blogspot.com.
3. Maley, C. (2016). Introduktion till blodtryck. 1-2-2017, från American Diagnostic Corporatio. Hämtad från: adctoday.com.
4. Jahangir, E. (2015). Bedömning av blodtryck. 1-2-2017, från Medscape. Hämtad från: emedicine.medscape.com.